肇慶市腎透明細胞癌的預后不良危險因素分析

蘇興友（廣東省肇慶市懷集縣人民醫院,廣東 肇慶 526400）

腎透明細胞癌的診斷主要依靠B超和CT成像，確診則依靠病理活檢。目前，腎細胞癌的治療方法有多種，如手術治療、介入治療、化學放射治療和生物靶向治療[1]。具體治療方法的選擇與腫瘤的分期和分級有關，但一般來說，手術治療是治愈腎細胞癌的主要途徑和唯一有效的方法。腎細胞癌的預后與診斷和治療的時機密切相關，因此尋找早期診斷標志物和預后因素是臨床研究的重點[2]。對于透明細胞腎癌的病因調查，國外研究表明，腎癌與吸煙、飲酒、飲食、高血壓等因素密切相關，但具體原因有待進一步探討。在中國，這方面的研究還很少[3]。筆者以2014年-2018年在本院治療的腎透明細胞癌患者176例為觀察對象，進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年-2018年在本院治療的腎透明細胞癌患者176例作為觀察對象進行回顧性研究，納入標準：①一般資料與臨床資料完整；②經醫院初診并結合病理檢查確診為腎透明細胞癌，符合《外科學》中相關診斷標準[4]。排除標準：①術前半年內有化療或放療史；②既往有惡性腫瘤疾病史或控制欠佳的慢性疾病史；③合并嚴重的自身免疫性疾?。虎芎喜乐鼐耦惣膊』蛘J知功能障礙，無法配合完成研究。

1.2方法 （1）資料搜集：由經過專門培訓的研究人員進行研究對象的一般資料搜集，包括：①一般情況（性別、年齡、文化程度、居住區域、身高、體重）；②飲食及生活史（吸煙及二手煙接觸、飲酒等）；③婚姻狀況；④基礎疾病情況；⑤既往病史。（2）臨床檢查：患者均經B超及CT等影像學檢查、常規血檢等，根據結果統計患者檢查數據。（3）病理結果：所有患者均經病理活檢進行確診，結合影像學檢查對腫瘤患者進行分期、分級。（4）隨訪預后：對患者自出院起進行至少3年隨訪或至患者丟失，囑患者定期返院進行復查，綜合判定患者預后情況。以腫瘤特異性生存（cancer-special survival，CSS）作為終點事件對患者進行分組，33例因腫瘤特異性病逝患者納入死亡組，143例無腫瘤特異性生存患者納入存活組。

表3 多因素Logistic回歸分析

1.3統計學分析 所有數據均由SPSS19.0統計軟件收集，用于統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的組間比較采用卡方檢驗。對單變量分析中有統計學差異的因素進行條件Logistic回歸分析，得到獨立的危險因素，并計算其或值和95%可信區間。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1一般資料 176名患者中共有33人死于腫瘤特定疾病，被納入死亡組，年齡范圍為18-70歲，身體質量指數（body mass index，BMI，kg/m2）范圍為18.54-31.54。其余143例被納入存活組，年齡范圍為18-70歲，身體質量指數（BMI，kg/m2）范圍為19.64-30.98。

2.2單因素分析 死亡組與存活組患者在年齡、吸煙史、酗酒史、婚姻狀況、同型半胱氨酸、病理分級、分期方面差異有統計學意義（P＜0.05）。其余指標方面兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 腎透明細胞癌死于腫瘤特定疾病的單因素分析[n(%)]

2.3Logistic回歸分析 將單因素分析有統計學意義的指標作為自變量，將患者死于透明細胞癌特定疾病作為因變量，納入Logistic回歸方程，結果顯示年齡大小、同型半胱氨酸水平、病理分級、臨床分期是患者死于透明細胞癌特定疾病的獨立危險因素。詳見表2-3。

表2 自變量賦值表

3 討論

透明細胞腎細胞癌（Clear cell renal cell carcinoma，ccrcc）是一種發生在腎小管上皮細胞的惡性腫瘤。其發病率占腎細胞癌總數的85%以上。它是中國臨床泌尿系統的常見腫瘤之一[5]。根據全球腫瘤統計報告，腎細胞癌每年新發病例約為20.9萬，死亡人數為10.2萬，在男性常見腫瘤疾病中排名第七，在女性中排名第九[6]。腎透明細胞癌在早期往往沒有明顯的癥狀和體征，這與早期腫瘤級別低、腫瘤體積小有關。到了晚期，可表現為腹部可觸及的腫塊、血尿、腰痛等。其中，血尿多為無痛性毛細血尿[7]。腹部腫塊的出現表明癌細胞已侵犯周圍組織，甚至發生遠處轉移，是預后不良的標志之一[8]。

腎透明細胞癌的診斷主要依靠B超和CT成像，確診則依靠病理活檢。目前，腎細胞癌的治療方法有多種，如手術治療、介入治療、化學放射治療和生物靶向治療[9]。具體治療方法的選擇與腫瘤的分期和分級有關，但一般來說，手術治療是治愈腎細胞癌的主要途徑和唯一有效的方法。腎細胞癌的預后與診斷和治療的時機密切相關，因此尋找早期診斷標志物和預后因素是臨床研究的重點[10]。

有國外學者分析了1988年-2004年加州39434名腎細胞癌患者的臨床資料、分期和死亡原因。不同皮膚和種族的發病率和生存率是不同的。男性的發病率高于女性，而生存率低于女性[11]。對于腎癌的病因調查，國外研究表明，腎癌與吸煙、飲酒、飲食、高血壓等因素密切相關，但具體原因有待進一步探討[12]。在中國，這方面的研究還很少。

本研究中，經Logistic回歸方程分析，結果顯示年齡、同型半胱氨酸、病理分級、臨床分期是患者死于透明細胞癌特定疾病的獨立危險因素。其中，年齡偏大的患者，其機體各項機能衰退均更加明顯，對腫瘤本身以及透明細胞癌特定疾病的耐受性更差，死亡率更高，這一結果與預期基本相符，在其他腫瘤諸如肺癌、胃癌、大腸癌等的流行病學研究中也均顯示，高齡可作為患者預后不良的獨立危險因素[13]。同型半胱氨酸雖然會加重全身或局部炎性反應，但最近也有研究發現其能夠減輕缺血腎臟組織的損害以及線粒體的破壞，因此，低同型半胱氨酸水平作為腎臟透明細胞癌患者預后不良的獨立危險因素，盡管具體的作用機制仍有待于進一步的研究證實，但該結論本身與目前學界的廣泛認知是相符的[14]。國外有學者研究認為，臨床TNM分期以及病理WHO分級可作為腎臟腫瘤患者遠期預后的獨立危險因素[15-16]，在本研究中，筆者分別根據臨床TNM分期以及病理WHO分級將患者分為低臨床分期（pT1/2）、高臨床分期（pT3/4）以及低病理分級（G1/2）、高病理分級（G3/4），結果與前人研究相符，高臨床分期、高病理分級的患者，預后不良的風險更大。

綜上所述，年齡、同型半胱氨酸、病理分級、臨床分期是患者死于透明細胞癌特定疾病的獨立危險因素，對于高齡、低同型半胱氨酸、高病理分級、高臨床分期的腎透明細胞癌患者，應重視其預后，可通過加強隨訪等方式密切關注腫瘤進展及相關并發癥的發生情況。