S100吸收性止血綾在肺癌根治術中的應用

靖寬豪（甘肅省人民醫院,甘肅 蘭州 730000）

目前研究顯示[1-2]，肺癌在全世界發病率位居第二、死亡率位居第一，針對早期肺癌目前仍應用手術切除治療，肺癌根治術中應用的器械、設備等的發展是保證現代胸外科手術的飛速發展的基礎。自20世紀90年代胸腔鏡（video-assisted thoracic surgery，VATS）手術應用于胸外科領域以來，相對于傳統開放手術，VATS輔助的肺癌根治術已成為早期肺癌的首選治療方案[3-4]。與此同時，新型止血材料的研發是開展胸外科快速康復的必要條件，相對于傳統縫線新型止血材料更能實現有效安全止血、減少術后引流量及提高患者預后。據報道[5-6]，在肺癌術中清掃淋巴結的過程中應用可吸收再生纖維素可以覆蓋不規則的創面和潛在出血點，能有效縮短患者住院時長。我院自2017年1月開始應用S100吸收性止血綾覆蓋手術創面取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年1月-2020年1月在甘肅省人民醫院行肺癌根治術治療的563例患者臨床資料，根據術中是否使用S100吸收性止血綾分為對照組241例和觀察組322例。對照組患者中，男130例，女111例，年齡在25-77歲，平均（55.72±8.03）歲；胸腔鏡下肺癌根治術184例，肺癌根治術57例；肺癌TNM分期標準：T1期102例、T2期78例，T3期61例。觀察組患者中，男164例，女158例，年齡在28-78歲，平均（55.46±7.91）歲；胸腔鏡下肺癌根治術256例，肺癌根治術66例；肺癌TNM分期標準：T1期156例、T2期93例，T3期73例，兩組患者一般資料對比無統計學差異，P＞0.05。納入標準：①符合國際肺癌研究學會制定的肺癌診斷的相關標準；②均能耐受手術且臨床資料完整；③患者、家屬簽署知情同意書。排除標準：①患者有肝、肺等遠處轉移；②拒絕參與研究者；③合并肝腎功能不全、高血壓等疾病患者；④精神障礙者。本研究嚴格按照《赫爾辛基宣言》要求進行。

1.2手術方法 所有患者均由同一組醫師進行手術，采用全身麻醉下氣管插管，單肺通氣，取側臥位，常規消毒鋪巾，根據患者自身情況選擇單孔（第5肋）或三孔（第4、第7、第9肋間）腔鏡下手術或開胸手術，根據病變的位置及范圍選擇肺葉切除術或肺段切除，并行系統淋巴結清掃或系統淋巴結采樣，部分多發肺結節患者采取聯合肺段切除術或聯合肺楔切術。觀察組患者將S100吸收性止血綾（北京泰科斯曼科技發展有限公司）置于創面滲血處、淋巴結清掃處或肺切緣閉合處。S100吸收性止血綾用法：待淋巴結清掃完成后，將其裁剪至合適大小并放于肺動脈殘端、淋巴結窩、葉裂殘端，全程覆蓋較為明顯的滲血處，在其表面噴灑生理鹽水直至止血綾完全濕透，待其完全融化變成凝膠后完全包裹滲血處，凝膠將均勻的包裹形狀不規則的殘端（其中葉裂殘端采用同樣方法貼敷第二層止血綾），同時保護周圍組織不受殘留切割釘的磨損，起到保護的作用，最后直視下膨肺、關閉傷口（具體見圖1-3）。對照組采用常規縫線縫合。術后處理：抗感染、霧化、營養支持等對癥支持治療。密切關注患者引流液引流量及性質。

圖1

圖2

圖3

1.3觀察指標 ①觀察兩組患者術后引流量；②比較兩組患者術后拔除引流管時間及住院時間；③統計兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4統計學方法 統計數據應用SPSS19.0軟件，計數資料用率表示，采用χ2檢驗；用(±s)表示計量資料，比較采用t檢驗；P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后引流量情況對比 觀察組患者術后第1d、術后第2d及術后第3d引流量均少于對照組，組間有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后引流量對比(±s,mL)

表1 兩組患者術后引流量對比(±s,mL)

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2.2兩組患者術后拔除引流管時間及住院時間對比 觀察組患者術后拔除引流管及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后拔除引流管時間及住院時間對比(±s,d)

表2 兩組患者術后拔除引流管時間及住院時間對比(±s,d)

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2.3兩組患者術后并發癥情況比較 觀察組術后并發癥發生率為6.52%，少于對照組的15.35%（P＜0.05），見表3。

表3 術后兩組并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

目前認為[7-8]，肺癌根治術應包括肺門及縱隔區域淋巴結清掃，對肺門和縱隔淋巴結進行淋巴結及相連的淋巴管、周圍的脂肪組織整塊切除，但由于肺癌患者淋巴結增大、淋巴管增粗、局部血供豐富等因素導致淋巴結清掃創面出血率較高。隨著材料設備的進步，現如今在行肺癌根治術時較多應用切割吻合器，但殘端有時會因為釘倉閉合不嚴造成滲血[9-10]，此外，過長的殘留釘會摩擦周圍組織，造成血管、氣管殘端瘺或食管胸膜瘺，因此胸外科手術應合理選用手術器械及手術方式，減少術中出血和操作失誤。

在本研究結果中顯示，觀察組患者的引流量術后第1d、術后第2d及術后第3d均少于對照組，且觀察組患者術后拔除引流管及住院時間均短于對照組，說明肺癌根治術中應用S100吸收性止血綾可有效縮短患者術后住院時間，減少術后引流量。以往研究顯示[11-12]，外科手術中應用吸收性止血綾術中止血效果顯著，不僅能降低術后引流量，還能幫助患者減輕術后疼痛。本研究結果與其相同，S100吸收性止血綾作為一種新型可吸收的止血材料，將其敷于創面上與創面血液發生凝聚反應后能緊密貼于創面上，隨著時間的推移，止血綾發生溶化反應形成透明狀凍膠體，粘附性有所增高更不易掉落，還能減少創面滲血，能有效保護創面。S100吸收性止血綾能夠將血小板凝集在毛細血管口，迅速凝結為血痂，粘附在創面上，有效封閉毛細血管的末端起到機械止血、阻止創面滲血、減少術后引流液流出的作用，還可以在肺葉閉合處封堵并預防微小肺泡漏氣促進術后患肺早期舒張。

在本研究結果中顯示，觀察組術后并發癥發生率顯著下降，遠低于對照組，說明肺癌根治術中應用S100吸收性止血綾可有效減少患者術后并發癥發生率。以往研究顯示[13-14]，外科手術中使用止血綾2-3周后，S100吸收性止血綾在患者體內完全分解，其降解產物可被組織吸收利用，為組織細胞提供營養物，避免被機體識別為異物從而發生免疫反應，具有較高安全性。本研究結果與其相同，說明S100吸收性止血綾在肺癌根治術中安全性較高，不僅如此，S100吸收性止血綾可根據術者的需求裁剪成不同形狀和大小，方便臨床醫生術中使用。

綜上所述，肺癌根治術中應用S100吸收性止血綾可有效減少術后并發癥、縮短患者術后住院時間、減少術后引流量，有利于患者更快恢復及出院。