模擬藥房教學模式在“藥理學”教學中的應用

鄧文娟 姜國賢

江西中醫藥高等專科學校 江西撫州 344000

隨著我國醫藥衛生體制改革的深入和現代藥學事業的發展，醫院的藥學服務模式發生了巨大變化。傳統的以保障供應為主的藥學服務模式正逐漸被淘汰，藥師與醫師、護士一道進入臨床參與患者治療的臨床藥學服務模式正在逐步建立。藥理學是生命科學的一門重要專業課程，也是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁學科，更是藥學與醫學之間的“紐帶”學科。藥理學是一門綜合學科，它也是轉化醫學的經典應用。藥理學研究是通過運用生理學、生物化學、微生物學、病理學和免疫學等醫學基礎理論和知識，運用有機化學、天然藥物化學、合成藥物化學、藥物分析化學、藥劑學等藥學基礎理論和知識，闡明藥物對機體包括病原體的作用和作用機制，在臨床上的主要適應證、不良反應和禁忌證、藥物的體內過程和用法等。傳統的藥理學課堂教學已經不能滿足這種變化的需求，對醫藥學人才培養模式提出了新的更高的要求。模擬藥房是模仿醫院藥房建立的，是根據醫院藥學工作內容設計的教學平臺和載體。模擬藥房教學模式是變革傳統課堂的有效途徑。

1 模擬藥房教學的準備階段

針對現有問題進行分析討論，設計、發放和收集調查問卷，同時大量查閱文獻。確定建立模擬藥房的場地，收集空藥品盒、藥瓶，參照醫院藥房來布置模擬藥房，配備電腦，安裝電子處方系統，我們安裝的是智琿中西醫門診管理系統。收集和設計處方練習題、病例的處方書寫和用藥分析，設計教改方案和教學內容。

2 模擬藥房教學模式的實施

2.1 實施對象

21級本科中醫學班、20級大專中醫學7班和20級大專中醫學8班作為實驗組，采用模擬藥房教學模式；21級本科針推班、20級大專中醫學5班和20級大專中醫學6班作為對照組，采用傳統課堂教學模式。

2.2 以處方練習題的方式進行處方書寫練習和電子處方的開具

首先，課前提供處方相關學習資料讓學生預習，課堂上教師講解處方的知識和處方書寫規則，并組織學生進行討論。講解的知識點包括處方的概念、意義和分類，處方由處方前記、處方正文(中記)和處方后記三部分組成，重點講解處方正文。處方正文(中記)包括藥名、劑型、規格和數量，另起一行寫用法，用S.或Sig.表示，包括每次量、每日幾次、給藥途徑及注意事項。講解處方書寫的一般規則及注意事項：包括處方書寫相關要求，書寫藥名規則，處方用藥劑量和劑量單位，處方用法與用量規則，處方限量規則，不同顏色處方代表的含義，中西藥應分處方開寫，開具處方后的空白處應畫一斜線以示處方完畢，每張處方不得超過5種藥品，處方保管與銷毀規則，處方調配規則等。強調調配處方過程中必須做到“三查六對”。三查:接方時查處方前記、正文、后記是否正確完整;調配時查藥名、用法、用量與處分內容是否相符；發藥時查配方與處分各項內容是否正確。六對:對患者姓名、年齡；對藥名、用法、用量與患者年齡是否相符；對是否有配伍禁忌或藥物相互作用；對臨床診斷與藥品使用是否合理;對藥品包裝、標簽、藥袋書寫與處方醫囑是否相符。其次，教師講解處方示例，要求學生課后熟記并默寫處方常用外文縮寫詞，布置處方書寫練習題，給學生提供紙質的處方箋進行書寫。最后，教師批改，分析和總結同學們書寫處方中存在的問題，針對大家共同犯錯的地方一起講解，對個別沒掌握好的學生進行單獨輔導。

經過大量處方書寫的訓練，同學們基本掌握書寫規則后，在模擬藥房電子處方系統進行處方開具的練習。

2.3 以病例為載體進行處方書寫和用藥分析

事先收集和準備好每章的病例，課前在學習通平臺上發布病例，將實驗班每班分成8組，每組7～8人，學生可直接在學習通在線編輯完成后提交，也可在紙上書寫完成后拍照上傳。采取教師評價、組間互評、組內評價以及自評的方式，小組最終得分=教師評價得分×40%+組間互評得分×30%+組內評價得分×20%+自評得分×10%。在同學們熟練掌握后，要求其在模擬藥房智琿中西醫門診管理系統根據病例完成患者的主訴、癥狀、體格檢查以及處方開具等內容的練習，教師進行相應的指導，讓學生提前熟悉今后的工作崗位環境和所需的技能。病例中提供患者病情簡介、患者查體情況、臨床診斷和藥物治療情況，要求同學們寫出患者入院時的用藥處方，在診療過程中有調整的要寫出調整后的用藥處方，并進行用藥依據的分析。

2.4 模擬藥房教學模式視頻拍攝

在學習通上發布視頻拍攝要求：各組去網上查找病例資料，同學們分別扮演三個角色：患者、醫師和藥師。

(1)患者：按照各組找的病例進行疾病癥狀的描述。

(2)醫師：圍繞病例來問診或自己擴展一下問診的內容，做出診斷和開具處方。

(3)藥師：進行處方審核，結合臨床診斷判斷醫師給出的處方(藥品名稱、劑量、劑型、給藥方式等)是否正確，如果有問題，就返回去修改處方格；如果確認無誤的話，那么就把藥品發放給患者，對患者進行相應的用藥指導。包括一次使用藥物的劑量、每日次數、用藥的注意事項等。

病例中模擬的藥品可以根據網上查找的藥品圖片進行自制。拍攝過程當中，當同學們在扮演角色時鏡頭對著主角，開完處方后鏡頭要對著處方來個特寫，發放藥品時鏡頭要對著藥品來個特寫。拍攝完成后直接在學習通提交視頻和處方書寫圖片，教師進行點評和組間進行互評。

3 模擬藥房教學模式的效果評價

3.1 對實驗組與對照組成績進行SPSS分析

(1)21級本科中醫學班和21級本科針推班“藥理學”成績對比。先進行正態性和方差齊性檢驗，結果顯示樣本符合正態性和方差齊性，再進行獨立樣本T檢驗，統計結果如表1所示。

表1 獨立樣本T檢驗分析結果表

分析：21本科中醫學班、21本科針推班在“藥理學”成績上的均值分別為：86.297、80.974，F檢驗結果P值為0.000***<0.05，因此統計結果顯著，說明21本科中醫學班、21本科針推班在“藥理學”成績上存在顯著差異，其差異幅度COHEN'S D值為：0.757，差異幅度中等(0.20，0.50和0.80分別對應小、中、大臨界點)。

(2)20級大專中醫學5班與20級大專中醫學7班“藥理學”成績對比。先進行正態性和方差齊性檢驗，結果顯示數據滿足正態性和方差齊性，再進行獨立樣本T檢驗，統計結果如表2所示。

表2 獨立樣本T檢驗分析結果表

分析：20大專中醫學5班、20大專中醫學7班在“藥理學”成績上的均值分別為：71.643、78.182，F檢驗結果P值為0.000***<0.05，因此統計結果顯著，說明20大專中醫學5班、20大專中醫學7班在“藥理學”成績上存在顯著差異，其差異幅度Cohen's d值為：0.951，差異幅度非常大(0.20，0.50和0.80分別對應小、中、大臨界點)。

(3)20大專中醫學6班與20大專中醫學8班“藥理學”成績對比。先進行正態性和方差齊性檢驗，結果顯示數據滿足正態分布，但不滿足方差齊性，不滿足獨立樣本T檢驗的條件，應進行獨立樣本MANNWHITNEY檢驗，統計結果如表3所示。

表3 MannWhitney U檢驗分析結果表

分析：20大專中醫學6班、20大專中醫學8班在“藥理學”成績上的中位數分別為：71.5、78.3；檢驗結果P值為0.000***，因此統計結果顯著，20大專中醫學6班、20大專中醫學8班在“藥理學”成績上存在顯著差異，其差異幅度Cohen's d值為：1.081，差異幅度非常大。

3.2 學習通平臺上對實驗班進行模擬藥房教學模式效果的調查問卷

在學習通平臺對實驗班級21本科中醫學班(60人)、20大專中醫學7～8班(112人)發布調查問卷，共十題，包括一道簡答題、一道多選題和八道單選題。學生共172人，全部完成調查問卷，統計結果如表4所示。

表4 調查問卷表

4 總結

從實驗班與對照班的成績SPSS分析，我們得知采用模擬藥房教學模式的實驗班級成績顯著高于采用傳統藥理學教學模式的對照班。通過對實驗班調查問卷的數據分析，我們得知同學們對處方書寫和病例用藥分析掌握得較好，對模擬藥房教學模式認可度較高，收獲較多，教學效果良好。

模擬藥房教學模式擺脫了傳統教育理念和教學模式的束縛，朝著學以致用的目標和方向發展，形成新的課程特點和教學特色，進一步促進了教學質量的提高。提高了學生的臨床藥學服務技能，增強就業競爭力，培養學生救死扶傷的醫學職業道德，更好地服務于社會醫藥體系，滿足社會對高素質醫藥學專業人才的需求。同時提高了教師的專業技能水平、教學能力以及信息化手段使用的能力，促進教師不斷學習和成長，建立一支綜合素質強的師資隊伍作為高質量教學強有力的保障與支撐。