電梅花針叩刺法治療1例青少年近視的護理體會

宋延芳，王 瀟，常明思

（北京中醫藥大學東方醫院兒科，北京， 100078）

近視眼是指眼睛和外界物體發出的平行光進入松弛的眼睛，聚焦在視網膜正面，造成圖像模糊的一種屈光狀態［1］，臨床常表現為看近的景物則比較清楚，看遠處景物模糊不清，多與遺傳和環境因素相關。隨著電子產品的普及和應用，加之眼衛生落實不到位，假性近視呈現出明顯的低齡化趨勢［2］。近年來，小學生假性近視的患病率為12.5%，初中生為80.1%，高中生為55%［3］。青少年假性近視居高不下，并日益增多，已成為家庭、醫院和社會所關注的重點問題。治療假性近視不但需要矯正屈光度，還要注意其并發癥，如黃斑裂孔、黃斑區視網膜劈裂或脫離等［4］，由此可見，青少年近視的防治不容忽視。目前，近視的治療主要為視力矯正和外科手術矯正，近年來針灸因“內病外治”的特殊治療手法，且治療效果明顯，逐漸被應用于臨床治療青少年近視。電梅花針灸療法是運用數個短針淺刺入人體特定部位、經絡的一種針灸方法［5］。本文總結1例采用電梅花針治療輕度近視患者的護理經驗，現報告如下。

1 臨床資料

患兒男，9歲，主因“雙眼視物模糊數月并逐漸加重”至本院治療。患者初診時視力：右眼0.4，左 眼0.5；散 瞳 驗 光：右 眼：-2.00DS/-0.50DC×108°＞1.0；左眼：-2.50DS/-0.25DC×90°＞1.0；眼底未見明顯異常。納差，大便干，2～3日一行，小便清長，夜寐安寧，舌淡，苔薄白，脈細。家族史：父母均為高度近視。西醫診斷：雙眼近視。中醫診斷：雙眼能近怯遠，辨證分型：肝腎虧虛。

患兒入院后接受電梅花針叩刺法，3次/周，15 min/次，治療3個月。患兒治療后視力：右眼0.6，左 眼0.6；散 瞳 驗 光：右 眼：-1.50DS/-0.25DC*108°＞1.0；左眼：-2.00DS/-0.25DC×90°＞1.0；眼底未見明顯異常。患兒近視度數未出現進一步增長，裸眼視力右眼提高0.2，左眼提高0.1，散瞳驗光：右眼提高：-0.50DS/-0.25DC×108°＞1.0；左 眼提 高：-0.50DS/-0.25DC×90°＞1.0，視力有所提高，大便有所改善，日一行，治療期間未發生外傷。

2 護理

2.1 護理評估

根據國際標準視力表分級，1.0～2.0為視力正常，0.3～0.8為輕度近視，0.12～0.25為中度近視，＞0.25為高度近視。根據《兒童青少年近視防控適宜技術指南》［6］中散瞳驗光程度分為：輕度近視，中度近視，高度近視。患兒根據病情分級，屬于輕度近視，見表1。

表1 近視程度分級程度

2.2 護理診斷

該例患者存在焦慮和便秘癥狀，分析可能與視力下降影響學習以及排便習慣改變有關。此外，該例患兒視力下降，應警惕外傷風險。

2.3 護理計劃

依據診斷設置護理計劃：①治療3個月后視力提高，大便改善。②治療后患兒情緒穩定。③治療后沒有因視物不清而發生外傷。

2.4 護理措施

2.4.1 電梅花針具體操作方法：①協助患兒取仰臥位。②將電源開關從“1”檔位開始調節，以患兒能感受刺激并耐受為準。③拇指、食指捏住針柄末端，上下顫動針頭，通過腕力，利用針柄的彈性敲擊四白穴（瞳孔直下約一寸的凹陷中）、攢竹穴（面部眉頭的凹陷處，眶上切跡當中）、絲竹空（在面部眉梢凹陷）、上明穴（在額部，眉弓中點，眶上緣下），膀胱經（從天柱到腎俞），叩刺時要準、穩，針尖要垂直叩刺在皮膚上，避免斜、鉤、挑，以減少疼痛。初叩宜輕，可逐漸加重，皮膚出現潮紅為度。④關閉電源，將電源開關回到“0”位。

2.4.2 飲食護理：①患兒飲食宜清淡，少鹽少油膩，不要吃辛辣的食物。平常還可以用一些杭白菊泡水喝，多食富含葉黃素的食物如藍莓、橘子、胡蘿卜、花菜等［7］。②保證每天蛋白質攝入量＞80g，對控制近視有一定幫助，可多吃肉類、魚、蛋、奶等。增加維生素A、B的攝入［8］，如雞蛋黃、胡蘿卜、莧菜、菠菜、韭菜、橘子、杏子、柿子等。③平常多食用明目類食物，比如黑米、黑豆、黑芝麻、黑木耳、桑葚等，同時加強鍛煉，避免熬夜。④糖類食物會大量消耗體內的維生素B，降低體內鈣質，應避免食用。

2.4.3 一般護理：①養成良好的用眼習慣，禁止臥床看書。使用電子產品單次時間≤30 min，每30 min進行閉眼或遠眺，以緩解眼部疲勞。看書學習時注意光線充足，且強度適中。讀寫距離＞30 cm，長時間用眼后可遠眺緩解疲勞。每次用眼時間≤45 min，并指導患兒每天進行標準眼保健操2次。②加強體育鍛煉，增強體質，每天保持戶外活動2 h。③生活有規律，保證充足的睡眠時間，＜12歲患兒每天保持10 h睡眠時間，≥12歲患兒應保持8～9 h睡眠時間。④定期檢查視力，有異常情況，及時就醫。

2.4.4 情志護理：①做好家長的健康宣教，治療的關鍵在于家庭環境的密切配合和監督［9］。②密切觀察患兒的生理、心理情況，定期隨訪。③認真、耐心傾聽患兒訴求，對其不良情緒予以引導。④鼓勵、督促患兒積極配合治療。

3 討論

近視主要的癥狀是看遠處事物模糊，兒童及青少年近視后癥狀會增多或加重。近視與遺傳和近距離用眼有關，其中近距離用眼是近視發生發展的最危險因素，包括如在光線過強或過弱的地方閱讀、寫作，躺著、歪著看書，長時間用眼等［10］。《藝宗金鑒·眼心法訣》中記載：“近視，清遠視，日照不足，陰侵”。中醫五臟別論認為，肝主藏血，其在竅為目，然目因得血而能視，則久視必傷血，目失血所養，故引發本疾病。中醫認為近視的主要病位在肝、腎，其病機主要為肝腎虧虛，為精血不足不上榮于目所導致。目前近視尚缺乏對癥藥物治療，除手術外的其他技術治療存在個體身體差異，并且效果不甚明顯。1979年世界衛生組織（WHO）指出針灸可有效治療近視。梅花針也叫七星梅花針，是中醫針灸的一種方法，外觀上看像一把小錘子，在針柄的一端裝了七個小針。叩刺是利用碗力將梅花針的針柄做上下有節奏的彈擊，使七星針頭平穩地落在皮膚上。叩刺在皮膚上并不會刺破皮膚，治療完成時，局部皮膚僅會充血發紅，患者會感到有輕微的刺痛感。該個案是應用電梅花針局部取穴治療近視，辨證取穴，選取四白穴、攢竹穴、絲竹空、上明穴等，四白穴屬足陽明胃經，可祛風明目，通過刺激四白穴可以疏通陽明經氣血，使氣血聚集于眼部，濡養眼部組織；攢竹穴是足太陽膀胱經的穴位，可治療五官類疾病，具有祛風通絡的功效；絲竹空本穴歸于手少陽三焦經，是治療眼部疾病的重要穴位，有疏散風熱的作用；上明穴屬于經外奇穴，其功效有清瀉肝火，明目醒神，對保護眼睛有奇效。電梅花針通過刺激局部經絡腧穴，可以促進眼部周圍組織的血液循環，改善眼部肌肉疲勞和痙攣，起到調節人體的五臟六腑和調整氣血功能的作用。電梅花針叩刺膀胱經可激發人體一身之陽氣，使氣血上行至目，目得以血的濡養而改善視力。此外，還有文獻曾報道電梅花針刺激眼周穴位有使其神經細胞興奮的作用［11］。

電梅花針治療假性近視有明顯療效，刺激性強，針感明顯，操作簡便，安全、適用范圍廣，患者易接受，依從性較好。臨床應用中將電梅花針與經絡相結合，充分發揮中醫整體理論、辨證論治的優勢，對防治青少年假性近視臨床療效顯著，值得推廣。目前，電梅花針叩刺在治療假性近視方面尚缺乏廣泛適應性和有效性的研究［12-14］，今后臨床研究可以加大樣本量，對遠期療效進行觀察、統計和分析，為電梅花針治療假性近視研究提供更科學的理論依據，更好地發揮其中醫作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。