拔罐法治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁1例的護理

李莎莎，盧 英，劉 穎，劉 靜

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科，北京， 100078）

近年來，女性子宮脫垂發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢并且有年輕化的傾向。子宮脫垂是子宮沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至脫出陰道以外的疾病［1］。據(jù)調(diào)查，目前國內(nèi)子宮脫垂發(fā)病率為1%～4%［2］，雖然并不致命，但會導(dǎo)致慢性盆腔痛、尿失禁、大便失禁、性生活障礙等，嚴重影響婦女的生活質(zhì)量［3］。目前認為，子宮脫垂的常見病因主要包括產(chǎn)傷、卵巢功能減退、先天發(fā)育異常、腹腔內(nèi)壓力增高等［3］。《醫(yī)宗金鑒》指出：“婦人陰挺，或因胞絡(luò)傷損，或因分娩用力太過，或因氣虛下陷，濕熱下注。”故陰挺中醫(yī)證型有氣虛下陷、腎氣虧虛、下焦?jié)駸崛悺ａ槍ψ訉m脫垂的治療，目前仍以手術(shù)治療為主，另有電磁刺激等輔助治療手段，但均有其局限性。

拔罐是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸氣等方法造成罐內(nèi)負壓，使罐吸附于腧穴或體表的一定部位，以產(chǎn)生良性刺激，達到調(diào)整機體功能、防治疾病目的的外治方法［4］。作為一種“綠色”的物理療法，因其安全、有效而日益受到青睞。中醫(yī)認為該療法具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒、拔毒瀉熱等作用，并已在臨床得到一定程度認可。著眼于現(xiàn)今中醫(yī)對于子宮脫垂的臨床治療的進展，從氣虛下陷、腎氣虧虛、下焦?jié)駸崛N證型入手，結(jié)合拔罐的治療方法，不失為一種治療子宮脫垂的新方式。本文總結(jié)拔罐法治療1例子宮脫垂合并壓力性尿失禁（SUI）患者的效果和護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，53歲，年輕時產(chǎn)多乳眾，勞逸失調(diào)。主訴常感神疲乏力，勞逸失調(diào)。半月前，因勞累誘發(fā)，現(xiàn)自覺陰道口有物突出，并伴有下墜感，在咳嗽、舉重物時出現(xiàn)尿失禁，氣短乏力，納少，二便調(diào)，舌淡白，脈細弱。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，可見宮頸脫出陰道，距處女膜緣0.5 cm。雙合診未及明顯異常。診斷：中醫(yī)診斷：陰挺，氣虛下陷證；西醫(yī)診斷：子宮脫垂II度，壓力性尿失禁。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 子宮脫垂癥狀評估

I度輕：子宮頸外口達坐骨棘水平以下，但未達到處女膜緣；I度重：子宮頸已達處女膜緣，但未超過該緣，檢查時在陰道口見到子宮頸；Ⅱ度輕：子宮頸已脫出于陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi)；Ⅱ度重：子宮頸及部分宮體已脫出于陰道口外；Ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。本例患者子宮脫垂評估為Ⅱ度輕。

2.1.2 SUI分度測定評估

SUI分度根據(jù)Mario等的臨床評分標準進行，對SUI程度評估主要根據(jù)患者發(fā)生尿失禁的狀態(tài)、頻率、數(shù)量的情況而定，在咳嗽、舉重物、打噴嚏、跑步時發(fā)生尿失禁記1分；在大笑、上樓梯、性交、行走時出現(xiàn)尿失禁為2分。每周都發(fā)生尿失禁評1分，每天發(fā)生評2分。在發(fā)生尿失禁使用衛(wèi)生巾的數(shù)量上，每天用1片評1分，如每天用2片或以上評2分。累計總分1～3分為輕度SUI，4～7分為中度SUI，8分及以上為重度壓力性尿失禁。本例患者SUI分度測定評估分值為2分，評定為輕度SUI。

2.1.3 盆底肌力測定評估

采用會陰肌力測試法（GRRUG），分別于治療前、治療后分別測試患者的肌力。盆底肌力分級：①肌肉無收縮，為0級；②肌肉收縮1次，收縮維持時間＜1秒，并伴有肌肉顫動為I級；③肌肉收縮2次，收縮維持時間2 s，肌肉存在不完全性收縮，肌力為Ⅱ級；④肌肉收縮3次，收縮維持時間3 s，肌肉有完全性收縮，無對抗阻力，肌力為Ⅲ級；⑤肌肉收縮4次，收縮維持時間4 s，肌肉有完全性收縮，有輕微對抗阻力，肌力為Ⅳ級；⑥肌肉收縮5次，收縮維持時間5 s，肌肉存在完全性收縮，可持續(xù)對抗阻力，肌力為V級。0～Ⅱ級的肌力為異常。本例患者盆底肌力測定評估分值為Ⅳ級，肌力無異常。

2.2 預(yù)期目標

預(yù)期目標包括：①減輕尿失禁癥狀；②緩解子宮脫垂癥狀。

2.3 護理措施

2.3.1 中醫(yī)特色護理

拔罐法：選穴：關(guān)元、氣海、中極、歸來、子宮穴、提托穴、地機、三陰交、腎俞、膀胱俞。①操作方法：取合理體位，暴露拔罐部位，選擇相應(yīng)穴位先進行閃罐，罐子拔上后，立即起下，反復(fù)拔吸多次，直至皮膚潮紅為止；然后進行留罐，留罐拔罐后，一般留置5～15 min。隨后將罐取下。治療時間為20～30 min，，每3 d實施1次，5次為1個療程。②拔罐手法：《內(nèi)經(jīng)》記載：“實則瀉之，虛則補之”，此病為氣虛下陷、腎氣虧虛、下焦?jié)駸崴拢踢x擇補法拔罐。補發(fā)拔罐方法：吸罐深度淺，動作緩和，順經(jīng)為補，逆經(jīng)為瀉，固沿經(jīng)絡(luò)順時針走罐，輕壓重提，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)補法：拇指向前左轉(zhuǎn)時用力重，拇指向后右轉(zhuǎn)還原時用力輕［5］。③注意事項：用火罐時應(yīng)防止皮膚燙傷。治療后應(yīng)注意保暖，一天內(nèi)不要洗澡防止受涼。年老體弱患者留罐時間不宜過長，應(yīng)留罐5 min。拔罐后要喝較平常多量的溫開水，不可喝冷水或冰水，有助于排出體內(nèi)毒素。

2.3.2 常規(guī)護理

2.3.2.1 盆底肌鍛煉：囑患者自行Kegel訓(xùn)練法以加強盆底肌肉的力量，降低尿失禁的發(fā)生風(fēng)險。具體操作方法為：站立姿勢，進行提肛縮陰運動。每次收緊不少于3 s，然后放松。連續(xù)做15～30 min，每日進行2～3次［6］。

2.3.2.2 飲食護理：囑患者多食用蛋白質(zhì)含量高的飲食，如瘦肉、魚蝦等；另可適量多食用雌激素含量高的食物，如豆制品、蜂蜜、蘋果等。

2.3.2.3 精神及心理指導(dǎo)：及時與患者及家屬溝通，囑患者勿進行重體力勞動，保持心情愉悅，積極鍛煉。積極治療便秘，習(xí)慣性咳嗽等。禁止長期站立或蹲坐。

2.4 護理效果評估

治療前，患者子宮脫垂癥狀評估為Ⅱ度輕；15 d后，子宮脫垂癥狀由原來的Ⅱ度輕到I度輕，效果顯著。治療前，患者SUI分度測定評分為2分；15 d后，SUI分度測定從2分降為0分，效果顯著。治療前，患者盆底肌力評級為Ⅳ級；15d后，前盆底肌力評級從Ⅳ級升至V級，效果顯著。見表1。

表1 治療前后觀察指標對比

3 討論

子宮脫垂的發(fā)生是由于分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素降低、長期營養(yǎng)缺乏、先天發(fā)育不良等引起盆底的支持組織薄弱以及長期咳嗽、便秘、重體力勞動等腹壓增加多種因素作用的結(jié)果［7］。目前西醫(yī)治療本病的主要方法有支持療法、盆底肌肉鍛煉、物理療法，如生物反饋、電刺激、放置子宮托、手術(shù)等［8-11］。中醫(yī)學(xué)對本病有明確的認識，稱之為“陰挺”、“陰突”、“陰脫”范疇。《景岳全書·婦人規(guī)·前陰類》中記載：“婦人陰中突出如菌如芝，或挺出數(shù)寸，謂之陰挺。此或因胞絡(luò)損傷，或因分娩過勞，或因郁熱下墜，或因氣虛下脫。”多產(chǎn)、勞累使氣血虧耗，故氣血生化之源的脾臟首當其沖，脾居中焦，調(diào)節(jié)氣機升降出入，脾氣受損則氣機失調(diào)，氣陷于下則子宮下垂；或分娩損傷、房事不節(jié)致腎氣受損，帶脈失約，提攝無力致子宮脫出；或生濕化熱致下焦?jié)駸帷３⑻摎庀荨⒛I虛不固外，子宮脫垂還與肝相關(guān)。肝主疏瀉，是脾升清的重要條件，肝氣亢逆則橫犯于脾，脾不升清，氣陷于下，且脾氣受損，氣血乏源，氣虛無以固攝，故致子宮下垂。肝藏血、主疏泄，脾統(tǒng)血、主運化，脾胃的升降運化依賴肝氣的疏泄，故肝病可致脾氣受損、脾失健運，進而導(dǎo)致子宮脫垂［12］。張靖敏教授認為本病發(fā)作期以邪實為主，緩解期以正虛為主，以“正虛者治其本，健脾補腎以舉其陷；邪實者治其標，清熱祛濕兼化其瘀”為治療原則［13］。

拔罐法治療I度、Ⅱ度子宮脫垂合并壓力性尿失禁的效果明顯。清代醫(yī)者吳謙在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中明確記錄了利用拔罐法、針刺法和中藥療法相結(jié)合治療癰疽陰癥的方式。近些年來，拔罐療法得到了廣泛的應(yīng)用，已經(jīng)普遍應(yīng)用于外科、內(nèi)科、兒科、婦科、五官科等疾病的治療上。拔罐法遵循中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，選取不同的穴位進行治療，任脈的氣海、中極可補腎壯陽、調(diào)理沖任；吉冬梅等［14］發(fā)現(xiàn)針灸聯(lián)合補中益氣丸對子宮脫垂患者盆底肌肉和性生活質(zhì)量有明顯改善；地機為足太陰睥經(jīng)郄穴，足太陰脾經(jīng)在循行過程中抵小腹，與沖任關(guān)系密切，脾主運化，為氣血生化之源，有生血和統(tǒng)血的作用，脾所生、所統(tǒng)的血，直接為胞宮行經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)；歸來穴具有推動臟腑氣血運行順暢之功能；三陰交穴亦為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三條陰經(jīng)的交會穴，故名三陰交，三條足陰經(jīng)經(jīng)筋又環(huán)聚于陰器，并與沖、任、督、帶脈有密切關(guān)系。諸穴合用，共奏升陽益氣、提升子宮的作用，減輕因子宮脫垂而誘發(fā)的尿失禁［15］。

綜上所述，拔罐法能夠在子宮脫垂的治療中發(fā)揮重要作用，具有治療優(yōu)勢，且該方法操作簡單，不良反應(yīng)輕微，能夠有效緩解患者的癥狀。有利于滿足患者的多元化需求，值得推廣使用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該文貼近臨床，文字表達通順，內(nèi)容詳實，條理清晰，通過病歷觀察拔罐法對子宮脫垂所致尿失禁的治療效果，對比分析患者治療前后的體征進行評價，拔罐對于治療子宮脫垂引起壓力性尿失禁的恢復(fù)效果明顯，提高了患者的生活質(zhì)量，具有較強的臨床實用性。