1例口腔頜面頭頸部腫瘤術后組織缺損修復中的中西醫結合護理體會

黃慧靜，王永靈，廖明娟，李 琰，蕢 綱

（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院中醫科，上海， 200011）

口腔頜面頭頸部惡性腫瘤占全身惡性腫瘤約7%，是全球十大惡性腫瘤之一，每年有新發病例近30萬例，死亡病例12.8萬例［1］?？谇活M面頭頸部腫瘤術后患者伴有創面疼痛、張口受限、吞咽困難、語言障礙，甚至死骨暴露、面頸部軟組織瘺管經久不愈等癥狀［2］，不僅給患者造成了身心痛苦，而且也是難愈性創面中的臨床治療難題。中西結合護理是目前在臨床應用廣泛，且效果明顯，在部分疑難雜癥的防治方面有其獨特的優勢。本文總結1例口腔頜面頭頸部腫瘤術后組織缺損修復中的中西醫結合護理經驗，現報告如下。

1 臨床資料

患者男性，59歲，以“左舌癌術后17年，右下頜骨骨髓炎清創傷口不愈2年”于2020年11月16日至本院門診診治。患者2003年左舌癌行“左舌頜頸聯合根治+前臂皮瓣修復術+腹部取皮術+氣切術”。2018年頭顱CT顯示下頜骨放射性骨髓炎可能，轉移待排，行右下頜放射性骨髓炎及右上頜骨次全切除術+下頜骨階段性切除術+右頰頜頸聯合根治+腓骨皮瓣修復術+氣管切開術（術中病理：右下頜骨鱗狀細胞癌I-II級）。免疫組化：AEI/AE3（+），CKH（+），CK5/6（+），P63（+），P16（-），Ki67（10%+），CD31（-），S100（-）。2019年骨髓炎清創，下頜骨暴露，局部組織有滲出液。術后放療（30G）。專科檢查：右下頜皮膚缺損，肉芽色暗紅，骨質外露，部分瘡緣見皮下空腔，有滲液，觸痛（-），邊緣皮膚潮紅。輔助檢查：銅綠假單胞菌感染。既往史：否認內科疾病，否認藥物過敏史。入院后經治療與護理，創面縮小，遺留外露骨，存在膿性分泌物。2021年3月經口腔頭頸顱頜面科會診研究決定，給予下頜骨再次手術摘除病變骨，病檢為下頜骨鱗狀細胞癌（復發），高-中分化。免疫組化：CKH（+），CK5/6（+），P16（僅少量弱+），Ki67（30%+），CD31（-），S100（-），EZH2（40%+++），EGFR（部分+）。專檢：術后皮瓣部分壞死，伴皮下空腔，有滲液。臨床醫生根據患者傷口的情況采用了祛腐生肌及抗炎引流等治療方案［3-5］，具體恢復情況見圖1。

圖1 患者恢復情況

2 護理

2.1 傷口護理

患者創面常規消毒，每日換藥1次，換藥采用本院紫歸長皮軟膏涂在滅菌級干紗布上，蓋在傷口上，起祛腐生肌的功效，水凝膠與含銀敷料結合起抗炎引流的作用。創面經生理鹽水沖洗后，需要用無菌剪刀對局部壞死組織采用逐步少量多次方法清除。護理中所用的器械、敷料和無菌技術操作要嚴格按照無菌技術操作規程執行。創面局部保持清潔，手禁止直接接觸傷口，敷料脫落及時更換，糾正患者不良習慣，保持衛生，每日定時空氣消毒，開窗通風，保持空氣清新。護理主要原則是保護創面周圍皮膚組織，及時清理傷口浸漬及分泌物，可用金霉素軟膏少量涂抹幫助創緣皮膚恢復，情況特別嚴重時采用少量艾洛松軟膏涂抹，各項環節嚴格控制，避免發生交叉感染。

2.2 中醫護理

2.2.1 艾灸：護理人員采用艾灸回旋灸烤，高度離創面3～5 cm，時間約15 min。艾灸不僅能幫助糜爛皮緣盡快干燥，減少滲出，還能促進局部血液循環。

2.2.2 飲食和運動指導：中醫注重飲食禁忌，腫瘤患者禁忌海鮮，如蝦蟹、黃魚、帶魚、狗肉、鵝肉等。如果患者食用了海鮮、狗肉、鵝肉等食物，則可能導致病情發作或者惡化，嚴重影響患者的身體健康。因此，護理人員要告知患者飲食禁忌，防止意外情況的發生。護士可根據患者的實際情況指導其進行科學的營養攝入，避免禁忌或錯誤補充。放療后的患者，護理人員可指導其盡量選擇清淡的食物，既能祛寒生津，又能降火，如西洋參、銀耳、梨、西瓜等；化療后患者出現乏力、出汗、脈搏微弱、白細胞和血小板減少、惡心嘔吐等癥狀，可指導患者選擇促進食欲、刺激食欲、健脾的食物，如枸杞、桂圓、紅棗、瘦肉、甲魚等。中醫注重勞逸結合，患者居家時要適當活動鍛煉，護理人員可指導患者練習如八段錦、太極拳等中醫健身方法。

2.2.3 心理護理：腫瘤患者可能存在不同程度負性情緒，其家屬承受了較大的心理壓力，不利于患者的治療和康復。護理人員需要積極了解患者及家屬心理狀態，做出積極調整，減輕心理壓力和負擔。此外，還可通過介紹病情控制良好的病例，緩解患者思想顧慮及恐懼情緒．增強其戰勝疾病的信心。

3 討論

口腔頜面頭頸部腫瘤術后創面不愈合的原因有放射性骨壞死［6］、放射性皮炎、潰瘍、內置物的排異反應、創面內的線結反應、創面及供皮區皮瓣壞死、腫瘤轉移感染等。臨床醫生首先會根據患者的具體情況進行病因的判斷，再根據具體的情況進行創面清理和選擇治療方案。中西醫結合護理是根據治療的需要保持創面分泌物的持續引流、保護瘡緣皮膚的完整。艾灸具有溫通活血的作用［7-10］，護理中需要保障局部皮膚環境的清潔及促進局部血絡暢通。由于患者手術時間較長，多失血耗氣，術后體虛，且放化療會灼傷津液，患者可出現乏力、口干，胃納欠馨，睡眠質量差，情緒欠佳等不良癥狀。因此，飲食及情緒的調控至關重要。中醫膳食具有悠久的歷史，西醫飲食禁忌著重科學管理，通過中西醫結合護理方案指導患者飲食，幫助患者合理補充營養，增強機體康復能力。中醫情志調護在古代就有許多論述，配合健康宣教，能有效緩解腫瘤患者負性情緒，提高其治療依從性。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：本文摘要簡潔明了，突出主題，令人眼前一亮；語言流暢，條理清晰；病例介紹完整詳實，病例有特色，具有一定的臨床指導意義，值得討論學習；中西醫結合護理特色介紹清晰、完整，突出了護理工作的創新及特色之處；圖片信息完整、豐富，是很好的輔助論證。