穴位埋線療法對重癥醫學科老年危重癥患者疼痛應激反應的影響

呂海霞，張 彥，郝小英，賀巧麗

陜西省神木市醫院：1.重癥醫學科；2.心內科；3.老年科，陜西神木 719300

疼痛被世界衛生組織確定為“第五大生命體征”，為令患者感覺與情緒上的不快主觀感受[1]。重癥醫學科為目前我國醫療衛生機構收治急危重癥患者而設立的臨床科室，對挽救患者生命安全、降低致殘率及患者和家庭經濟負擔起到了重要的作用[2]。重癥醫學科收治的老年危重癥患者具有病情復雜的特點，經常需要侵入式操作以及留置各種管路，給其機體帶來了較為嚴重的創傷，由此所致的疼痛應激反應明顯[3]。緩解疼痛是患者的合理訴求，也是護理工作需要重點關注和解決的問題[4]。無痛病房護理模式為現代醫學模式下衍生出來的新型護理模式，旨在通過行之有效的護理舉措達到降低或者是消除患者的疼痛感、提升其身心舒適度的目的[5]。目前無痛病房護理模式已經在骨科病房護理中得到了一定的應用并取得了較大的成效[6]，但重癥醫學科患者疼痛持續時間長且劇烈，實施無痛病房護理模式亦難以取得預期效果。作為我國祖傳醫學，中醫止痛方案眾多，將中醫適宜技術與重癥醫學科無痛病房護理有機結合成為進一步提升鎮痛效果的重要思路，故本研究對此展開分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取神木市醫院重癥醫學科2018年6月至2021年6月收治的90例老年危重癥患者為研究對象，采用回顧性分析法對其資料進行分析，依據采取的護理模式分為兩組，每組各45例。對照組：男25例，女20例；年齡62～76歲，平均(66.69±3.68)歲；疾病類型包括顱腦損傷25例(輕型顱腦損傷20例、重型顱腦損傷后神志清醒5例)、重癥急性胰腺炎12例、感染性休克8例；急性生理與慢性健康評分Ⅱ評分17～33分，平均(25.00±8.00)分。觀察組：男27例，女18例；年齡60歲～76歲，平均年齡(66.62±3.61)歲；病癥類型：顱腦損傷23例(輕型顱腦損傷20例、重型顱腦損傷后神志清醒3例)、重癥急性胰腺炎14例、感染性休克8例；急性生理與慢性健康評分Ⅱ評分16～35分，平均(25.50±6.50)分。納入標準：(1)年齡≥60歲者；(2)意識清醒，具備良好的認知能力與理解能力，能夠配合量表調查者；(3)臨床資料完整，無影響研究開展的缺失項者。排除標準：(1)植物生存狀態或者是嚴重意識障礙者；(2)病情危重，預期存活時間不足2周者；(3)終末期惡性腫瘤所致的癌痛患者；(4)吞咽障礙者。兩組患者一般資料間差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究已經通過醫院倫理委員會審查。

1.2方法

1.2.1對照組 采取重癥醫學科無痛病房護理，調節溫濕度營造良好的病房環境，維持舒適體位或者功能體位，遵醫囑腸內/腸外營養支持，密切觀察病情變化情況，記錄24 h液體出入量，幫助患者做好個人衛生清潔，每天定時清潔患者口腔、會陰，妥善固定各種管路并做好管路護理，仔細清潔呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢。由責任護士利用視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評估，繪制疼痛記錄單并總結其疼痛變化規律，先遵醫囑使用非成癮性的止痛藥物予以鎮痛，患者主訴鎮痛效果不佳時告知主治醫師并選用阿片類藥物予以鎮痛，從小劑量開始使用并密切注意患者用藥的成癮性。

1.2.2觀察組 在重癥醫學科無痛病房護理基礎上使用穴位埋線療法，選取患者的合谷穴、外關穴、足三里穴，利用碘附仔細消毒以上穴位的皮膚組織。采用鎮江高冠醫療器械有限公司生產的一次性埋線針，將上海天清生物材料有限公司生產的1 cm的醫用可吸收縫合線置入以上穴位內。

1.3觀察指標 (1)疼痛應激反應：包括疼痛評分、心率、收縮壓、舒張壓，其中疼痛評分于護理前、護理14 d后利用視覺模擬評分法[7]評定，滿分10分，得分越高痛感越強烈；心率、收縮壓、舒張壓，于護理前、護理14 d后由監護儀器采集。(2)匹茲堡睡眠質量指數：于護理前、護理 后利用匹茲堡睡眠質量指數評定量表[8]評定，滿分21分，分值越高睡眠質量越差。(3)生存質量評分：包括生理(6個條目)、心理(7個條目)、社會關系(3個條目)、環境(8個條目)，于護理前、護理14 d后利用生存質量測定量表簡表[9]評定，每個條目均采用1～4分評價，分值越高生存質量越高。

2 結 果

2.1兩組患者的疼痛評分、匹茲堡睡眠質量指數比較 護理前兩組患者的疼痛評分、匹茲堡睡眠質量指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后較各組護理前下降，且觀察組的疼痛評分、匹茲堡睡眠質量指數低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的疼痛評分、匹茲堡睡眠質量指數比較分)

2.2兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓比較 護理前兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后較各組護理前下降，且觀察組的心率、收縮壓、舒張壓低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生命體征指標比較

2.3兩組患者的生存質量評分比較 護理前兩組患者的生存質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后較各組護理前上升，且觀察組的生存質量評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的生存質量評分比較分)

3 討 論

隨著人口老齡化問題的愈演愈烈，老年人成為急慢性疾病的主要發病人群，也是重癥醫學科的主要群體[10]。侵入式操作以及置管在老年急危重癥患者中十分常用，盡管有助于疾病的治療，但卻會給患者機體帶來了一定的創傷[11]。此外，隨著年齡的增加，老年急危重癥患者疼痛閾值下降，對疼痛更為敏感，由此使其疼痛應激反應更為明顯[12]。疼痛應激反應不僅會加重患者病情，還對其睡眠質量、生存質量帶來不利影響，所以實施良好的護理以降低疼痛應激反應尤為重要[13]。

本研究中兩組患者護理后的疼痛應激反應指標、匹茲堡睡眠質量指數均明顯下降，而生存質量評分則明顯上升，并且觀察組的各指標數值較對照組更佳，表明穴位埋線療法不僅有助于抑制老年危重癥患者的疼痛應激反應，還可以改善其睡眠質量及生存質量，具有廣闊的推廣使用前景。總結原因如下：疼痛為患者最普遍的主訴之一，特別是在侵入式操作以及置管后更是尤為明顯。疼痛的發生以及具體強度與疼痛信號傳遞、傷害性感受器獲取的刺激有關[14]。受制于傳統觀念束縛，老年危重癥患者對疼痛的理解存在誤區，使其往往選擇依靠自身的意志忍受疼痛，而在常規護理中醫務人員也只是在患者難以忍受的劇烈疼痛后予以鎮痛護理，由此對全身多個系統帶來不利影響[15]。重癥醫學科無痛病房護理脫胎于無痛病房護理理念，充分貫徹“以患者為服務中心”工作理念，通過多元化的護理舉措，如：營房環境營造、依據疼痛記錄單數據有計劃的“階梯給藥”等實現顯著降低機體疼痛應激反應的目的。但由于重癥醫學科老年危重癥患者管路眾多且侵入式操作頻繁，單純實施重癥醫學科無痛病房護理取得的效果并非十分理想，尤其是成癮性的阿片類藥物長期應用容易產生藥物成癮性，而患者在重癥醫學科住院時間普遍較長，故探索更為有效的鎮痛舉措尤為重要。穴位埋線療法為中醫埋藏療法的重要代表，將可吸收羊腸線置入穴位內實現預期治療目的。合谷穴具有鎮靜止痛、清熱解表、通經活絡的功能，被譽為人體隨身攜帶的“止痛片”，外關穴可清熱解毒、解痙止痛、通經活絡，足三里穴具有補中益氣、疏通經絡、匡扶正氣、和絡止痛之功效，于以上穴位埋線能夠刺激患者持續釋放腦內咖物質，后者屬于內生性的嗎啡，形成良好的鎮痛效果[16]。此外，穴位埋線療法具有作用時間長的特點，埋入的醫用可吸收縫線吸收完畢之后才會失去鎮痛作用，由此使得重癥醫學科老年危重癥患者從中獲益最大化。但是，需要指出的是，穴位埋線療法與重癥醫學科無痛病房護理有機結合尚處于摸索階段，本研究所得結果仍需今后臨床研究予以證實。

綜上所述，穴位埋線療法有助于抑制重癥醫學科老年危重癥患者疼痛應激反應、改善其睡眠質量與生存質量，具有廣闊的推廣使用前景。