急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者血清同型半胱氨酸水平預(yù)測不良心血管事件的價值及其相關(guān)性分析

田 野，何亞軍

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)，陜西 咸陽 712000)

動脈粥樣硬化(Atherosclerosis，AS)是人類動脈系統(tǒng)中的一種常見疾病。急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)為冠心病患者嚴(yán)重疾病類型，患者早期癥狀表現(xiàn)為胸悶、胸痛、緊縮感或壓榨感，并伴有出汗和放射性疼痛等心肌壞死[1-2]。當(dāng)前經(jīng)皮冠狀動脈介入(Percutaneous coronary intervention，PCI)是治療急性心肌梗死的主要手段，且該病發(fā)病急，多數(shù)患者選擇在急診進(jìn)行PCI介入術(shù)。但PCI并不是冠心病患者的治療終點，術(shù)后急診PCI介入術(shù)患者可能會出現(xiàn)心力衰竭、再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死和嚴(yán)重心律失常等不良心血管事件，甚至威脅患者生命安全[3]。因此，選取相關(guān)指標(biāo)，對不良心血管事件進(jìn)行預(yù)測，對預(yù)防心血管事件的發(fā)生具有重要價值。研究發(fā)現(xiàn)[4]，對急性心肌梗死患者應(yīng)用TIMI評分、GRACE評分進(jìn)行評價能夠預(yù)測不良心血管事件的發(fā)生。但是由于急性冠脈綜合征患者預(yù)后危險評分(Risk factors of prognosis in patients with acute coronary syndrome，TIMI)、ACS缺血評估評分(Ischemic assessment of ACS，GRACE)臨床應(yīng)用的局限性，越來越多學(xué)者開始針對血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行研究，分析不同血清指標(biāo)與PCI介入急性心肌梗死患者不良心血管事件的相關(guān)性[5]。國外研究發(fā)現(xiàn)[6]，同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)表達(dá)水平與AMI的發(fā)生具有密切關(guān)系，但是Hcy是否與不良心血管事件發(fā)生率相關(guān)，是否能夠預(yù)測不良心血管事件的發(fā)生尚無明確定論。本研究探討Hcy水平與急診PCI介入急性心肌梗死患者不良心血管事件發(fā)生率相關(guān)性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2022年1月我院接診的80例急性心肌梗死患者，80例患者中男45例，女35例；年齡為56～82歲，平均(65.25±2.16)歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)急診冠狀動脈造影證實≥1支冠狀動脈急性閉塞且管腔直徑>2.5 mm[7]；②發(fā)病時間<12 h；③患者及家屬簽署知情同意書且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有冠狀動脈搭橋手術(shù)史的患者；②嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；③已經(jīng)進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料：對我院80例急性心肌梗死患者進(jìn)行回顧性分析，依照PCI術(shù)后是否發(fā)生不良心血管事件分為非MACE組(n=59)和MACE組(n=21)。搜集兩組患者的一般資料與臨床特征，其中包括性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、合并基礎(chǔ)疾病情況、心功能分級、飲酒史、吸煙史、左室射血分?jǐn)?shù)、TIMI評分、GRACE評分以及Hcy表達(dá)水平。

1.2.2 Hcy檢測方法：清晨抽取患者2 ml空腹肘靜脈血，離心取上清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者Hcy水平，步驟嚴(yán)格依照說明書進(jìn)行。根據(jù)所有患者的血清Hcy檢測結(jié)果，將Hcy水平≥11.69 μmol/L的患者分為高Hcy組(n=34)，將Hcy水平<11.69 μmol/L的患者分為低Hcy組(n=46)，統(tǒng)計并分析兩組患者的治療情況，其中包括支架類型、支架長度、冠脈病變支數(shù)、藥物治療情況等。并收集兩組患者再發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常以及死亡等不良心血管事件發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床特征與Hcy表達(dá)水平比較 非MACE組與MACE組患者性別、BMI、合并基礎(chǔ)疾病情況、飲酒史、吸煙史比較無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)，兩組患者年齡、心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)、TIMI評分、GRACE評分以及Hcy表達(dá)水平比較有統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床特征與Hcy表達(dá)水平比較

2.2 Hcy對急性心肌梗死患者不良心血管事件的預(yù)測價值 對單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)差異指標(biāo)進(jìn)行賦值后，Logistic回歸分析結(jié)果表明：TIMI評分、GRACE評分與Hcy為不良心血管事件的獨立危險因素(均P<0.05)，見表2。

表2 Hcy對急性心肌梗死患者不良心血管事件的預(yù)測價值

2.3 低Hcy組與高Hcy組患者治療情況與不良心血管事件發(fā)生情況 低Hcy組與高Hcy組患者支架類型、支架長度、他汀類藥物和氯吡格雷治療情況、再發(fā)心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常以及死亡情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)，兩組患者冠脈病變支數(shù)、不良心血管事件總數(shù)及再發(fā)心肌梗死發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 低Hcy組與高Hcy組患者治療情況與不良心血管事件發(fā)生情況

2.4 Hcy水平與不良心血管事件的相關(guān)性 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：Hcy水平與單一不良心血管事件中再發(fā)心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常以及死亡無明顯相關(guān)性(均P>0.05)，Hcy水平與總不良心血管事件及再發(fā)心肌梗死呈正相關(guān)(均P<0.05)，見表4。

表4 Hcy水平與不良心血管事件的相關(guān)性

3 討 論

AMI多是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于冠狀動脈急性持續(xù)缺血、缺氧誘發(fā)的心肌壞死[8]。因PCI治療需要一定基礎(chǔ)設(shè)施，且接診患者過程中會出現(xiàn)時間延誤，導(dǎo)致急性心肌梗死的病死率與不良心血管事件發(fā)生率增加，因此早期識別急性心肌梗死高危患者，積極尋找影響不良心血管事件發(fā)生率的潛在指標(biāo)具有重要價值[9-10]。隨著對Hcy研究進(jìn)程深入，多數(shù)研究者發(fā)現(xiàn)，Hcy可能與冠狀動脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)具有一定關(guān)系[11-12]。Hcy屬于蛋氨酸循環(huán)中間產(chǎn)物，也屬于炎性刺激產(chǎn)物的一種，一旦代謝受阻會通過氧化應(yīng)激對機(jī)體造成毒性損傷，其中包括膠原合成、血管平滑肌細(xì)胞增生，內(nèi)皮細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)破壞等，增高血液凝固性，所以Hcy水平表達(dá)與動脈粥樣硬化形成發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

本研究結(jié)果表明，非MACE組與MACE組患者性別、BMI、合并基礎(chǔ)疾病情況、飲酒史、吸煙史比較無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)，兩組患者年齡、心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)、TIMI評分、GRACE評分以及Hcy表達(dá)水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，研究發(fā)現(xiàn)[13]，當(dāng)血清Hcy表達(dá)水平高于13.5 μmol/L是冠心病患者PCI介入術(shù)后發(fā)生不良心血管事件的獨立預(yù)測因子。另外一項研究發(fā)現(xiàn)[14]，應(yīng)用TIMI評分對急性心肌梗死患者進(jìn)行評價，并對評分較高的患者進(jìn)行干預(yù)，能夠降低不良心血管事件發(fā)生率，與本研究結(jié)果相符；Logistic回歸分析結(jié)果表明：TIMI評分、GRACE評分與Hcy為不良心血管事件的獨立危險因素(均P<0.05)。以往研究發(fā)現(xiàn)[15-16]，TIMI評分、GRACE評分均能夠有效預(yù)測不良心血管事件。但是，評分系統(tǒng)指標(biāo)需要綜合考慮患者臨床指標(biāo)，將不同的檢查和評價進(jìn)行綜合，而急性心肌梗死患者發(fā)病急驟，應(yīng)用評分系統(tǒng)進(jìn)行評價可能具有一定局限性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除了TIMI評分、GRACE評分之外，Hcy水平也是急性心肌梗死患者的一項預(yù)后獨立因素。因此，可以考慮在臨床上應(yīng)用Hcy水平來評價預(yù)測不良心血管事件發(fā)生情況，并給予患者對應(yīng)的處理措施，降低患者病死率；低Hcy組與高Hcy組患者支架類型、支架長度、他汀類藥物和氯吡格雷治療情況、再發(fā)心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常以及死亡情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)，兩組患者冠脈病變支數(shù)、不良心血管事件總數(shù)及再發(fā)心肌梗死發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，由此證明，Hcy水平與冠脈病變支數(shù)和不良心血管事件具有一定關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)[17]，高Hcy血癥和冠心病的發(fā)生發(fā)展具有一定關(guān)系，并且高Hcy水平患者冠心病患者遠(yuǎn)期不良心血管事件發(fā)生率較高，與本研究結(jié)果相符；Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：Hcy水平與單一不良心血管事件中再發(fā)心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常以及死亡無明顯相關(guān)性(均P>0.05)，Hcy水平與總不良心血管事件及再發(fā)心肌梗死呈正相關(guān)(均P<0.05)，由此證明，Hcy水平不僅與總不良心血管事件呈正相關(guān)，而且與單一再發(fā)心肌梗死具有一定相關(guān)性。一項對于5839例韓國冠心病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)[18]，血清中Hcy水平較高的患者預(yù)后明顯低于低Hcy水平者，并應(yīng)用多元COX分析之后，差異依然存在，高Hcy患者遠(yuǎn)期不良風(fēng)險事件發(fā)生率明顯增高，與本研究結(jié)果相符。另外有研究發(fā)現(xiàn)[19-20]，Hcy水平與急性心肌梗死患者的病死率具有一定相關(guān)性，與本研究結(jié)果具有一定差異。可能是由于本研究樣本量少，因此，還需在后續(xù)的研究中增加樣本量，進(jìn)行深入研究。

綜上所述，Hcy水平與急性心肌梗死的常用評分標(biāo)準(zhǔn)TIMI評分、GRACE評分均為不良事件發(fā)生預(yù)后的獨立預(yù)測因素，Hcy水平與總不良心血管事件發(fā)生率及再發(fā)心肌梗死呈正相關(guān)。