超聲引導腰方肌阻滯對腹腔鏡結腸癌根治術患者圍術期疼痛及預后的影響

史 濤,楊永朋

(1.銅川市人民醫院手術麻醉科,陜西 銅川 727031;2.銅川礦務局中心醫院手術麻醉科,陜西 銅川 727000)

結腸癌是臨床上消化系統常見的惡性腫瘤之一，發病率在胃腸道腫瘤中位居第三，發生部位多為直腸與乙狀結腸交界處，發病原因主要與飲食習慣相關，臨床表現為腹脹腹痛、消化不良或者腸梗阻[1-3]。近年來，人口老齡化程度不斷加劇，人們生活水平不斷提高，結腸癌的發病人群逐漸趨向于中老年人群，且發病率逐年上升[4-6]。隨著微創理念以及醫學技術的不斷發展，腹腔鏡廣泛應用于消化科及其他科室的臨床治療，盡管手術創傷小、易操作，但由于患者自身年齡較大，一定程度上增加了手術麻醉過程的難度及風險，對患者預后會產生影響[7-9]。相關研究表明，硬膜外神經阻滯、腹橫肌平面阻滯等神經阻滯復合全麻不僅能夠顯著改善患者疼痛狀況，還能夠降低手術對患者免疫功能的影響[10-11]。腰方肌阻滯作為一種新型的腹壁神經阻滯技術，在結腸癌患者手術中的應用研究較少[12]。本研究主要是探究在采用腹腔鏡結腸癌根治術過程中選用超聲引導腰方肌阻滯的鎮痛療效及對患者預后的影響，以便為結腸癌患者手術中的麻醉方式提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月至2021年3月在銅川市人民醫院就診并接受腹腔鏡根治術的80例結腸癌患者為研究對象，并將其按隨機數字表法分為觀察組和對照組(各40例)。觀察組中男22例，女18例，年齡62～77歲，平均(68.29±3.89)歲，體重指數(BMI)18.0～28.0 kg/m2，平均(23.17±1.00)kg/m2，美國麻醉師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級[13]：Ⅰ級14例，Ⅱ級16例，Ⅲ級10例；對照組中男23例，女17例，年齡61～78歲，平均(68.97±4.57)歲，BMI 18.5～27.0 kg/m2，平均(23.24±0.85)kg/m2，ASA分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級17例，Ⅲ級11例。兩組患者臨床一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。病例納入標準：①所有研究對象均符合相關診斷標準[14]，并經病理學檢查確診為結腸癌患者；②患者BMI在18.0～28.0 kg/m2之間且入院前未接受放療以及化療等其他治療；③患者臨床資料完整且均接收腹腔鏡結腸癌根治術治療；④患者均簽署知情同意書且積極配合本研究。排除標準：①存在有嚴重的惡性腫瘤、腦部疾病患者；②有腹部手術史患者；③存在有其他嚴重的消化系統疾病患者；④理解溝通能力差或有認知障礙患者；⑤患者存在心、肝、腎等器官功能障礙；⑥免疫功能、血液功能障礙患者；⑦患者接受治療前使用過影響本研究結果的鎮靜類藥物或藥物過敏；⑧對本研究配合度較低的患者。本研究經過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 治療方法 所有患者入院后均進行各項常規檢查，手術治療方式均選擇腹腔鏡根治術，入室后建立靜脈通道，并于手術過程中對患者各項生命體征進行實時監測。

1.2.1 對照組：麻醉方式選擇為全身麻醉，觀察組患者在超聲引導下的腰方肌阻滯完成后進行靜脈全麻，手術操作均有同一經驗豐富的麻醉醫師完成。手術結束患者蘇醒后，觀察30 min，無異常情況后送回病房進行術后護理工作。

1.2.2 對照組：患者取平臥位，實施靜脈全麻。靜脈誘導過程注射咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg(國藥準字H10980026)、舒芬太尼0.5 μg/kg(國藥準字 H20054172)、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg(國藥準字H20060869)、丙泊酚1～1.5 mg/kg(國藥準字H20093542)，并于可視喉鏡下進行氣管插管，待面罩通氣后患者開始吸氧。麻醉維持：瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)(國藥準字H20143314)、維庫溴銨(國藥準字H20083476)0.1 μg/(kg·min)以及1%～3%七氟醚(國藥準字 H20080681)。觀察組患者先進行超聲引導下的腰方肌阻滯：患者取側臥位，對局部皮膚進行消毒后，將超聲線陣探頭(6～14 MHz)放于髂嵴與肋緣之間并逐漸向背側追蹤，采用平面內進針法將神經刺激針緩緩穿刺至腰方肌表面，并注射2 ml 0.9%氯化鈉溶液確定針尖位置，待回抽無血后注射0.25%的羅哌卡因20 ml，全程操作均于超聲引導下進行。待腰方肌阻滯實施完畢后，進行靜脈全麻。

1.3 觀察指標 ①記錄并比較兩組患者術后首次排氣時間、首次下床時間、蘇醒時間以及拔管時間等情況；②分別于術前(T0)、術后3 h(T1)以及術后6 h(T2)采用視覺模擬評分法(VAS)患者疼痛狀況，總分為10分，分數越高患者疼痛越嚴重；③比較兩組患者術中、術后鎮痛情況；④記錄兩組患者不良反應發生情況。

2 結 果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者各項手術指標均明顯優于對照組患者，組間比較差異有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較(min)

2.2 兩組患者術前術后不同時期疼痛狀況比較 術前兩組患者VAS評分比較無統計學差異(P>0.05)；術后不同時期兩組患者VAS評分均明顯低于術前(P<0.05)，且觀察組患者VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術前術后不同時期疼痛狀況比較(分)

2.3 兩組患者鎮痛補救次數以及術中、術后鎮痛藥物消耗情況比較 與對照組患者相比，觀察組患者術中、術后鎮痛藥物消耗量以及鎮痛補救次數均有明顯減少(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者鎮痛補救次數以及術中、術后鎮痛藥物消耗情況比較

2.4 兩組患者術后不良反應發生情況比較 觀察組不良反應的總發生率為10.00%，明顯低于對照組患者(27.50%)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討 論

結腸癌作為常見的消化道惡性腫瘤之一，臨床發現是病情往往已經達到晚期，手術治療是臨床上治療結腸癌的主要方法，主要采用的是腹腔鏡切除術[15-16]。對于結腸癌患者而言，盡早進行腹腔鏡根治術能夠有效改善患者的不良預后，但術后患者疼痛狀況較為明顯，如何解決患者疼痛問題已經成為臨床上研究的熱點[17-18]。常用的術后鎮痛方式主要有硬膜外鎮痛、靜脈自控鎮痛等，如鎮痛方式選擇不當，患者自身的運動功能可能會受到極大影響，鎮痛藥物的使用量過大也會導致患者出現惡心嘔吐等不良反應，因此選取合適的鎮痛方式來改善患者疼痛狀況以及預后顯得尤為重要[19]。腰方肌阻滯主要是將麻醉藥物注入腰方肌，阻滯胸腰筋膜之間的交感神經，從而達到緩解疼痛的目的[20-21]。

本研究結果顯示，與靜脈全麻組患者相比，腰方肌阻滯聯合全麻組患者術后首次排氣時間、首次下床時間、蘇醒時間以及拔管時間均有明顯縮短(均P<0.05)，術后不良反應的發生率也有明顯降低(P<0.05)，提示超聲引導的腰方肌阻滯聯合全麻具有更好的臨床療效。術后3 h以及術后6 h兩組患者VAS評分均有明顯降低(均P<0.05)，腰方肌阻滯聯合全麻組患者VAS評分降低更加顯著，且術中、術后鎮痛藥物消耗量以及鎮痛補救次數也明顯低于全麻組患者(均P<0.05)，提示超聲引導的腰方肌阻滯聯合全麻能顧起到更好的鎮痛作用，麻醉效果效果更好。

綜上所述，臨床上應用腹腔鏡根治術對結腸癌患者進行治療時，采用超聲引導下的腰方肌阻滯能夠明顯縮短患者首次排氣時間、首次下床時間、蘇醒時間以及拔管時間，患者圍術期的疼痛狀況也得到了明顯改善，采用超聲引導腰方肌阻滯進行麻醉具有更高的安全性。