CTP聯合CTA對缺血性腦卒中的診斷價值

張 昕

缺血性腦卒中是臨床上較為常見的腦血管疾病，其主要病因在于腦部動脈血管發生閉塞等導致腦部供血出現障礙，進而使得病人的腦部血液流變學發生改變，可嚴重威脅病人的生命健康及正常生活[1]。臨床上對于缺血性腦卒中病人常采用磁共振成像(MRI)進行診斷，MRI檢查雖然有一定的臨床診斷價值，但其單獨應用存在一定的局限性[2]。CT灌注成像(CTP)是較為快速的一種診斷方式，對于缺血性腦卒中病人的機體血流動力學變化具有一定的診斷價值，而CT血管造影(CTA)與CTP相結合可以直觀地體現缺血性腦卒中病人的腦部血流動力學變化情況[3-5]。故本研究旨在探討CTP與CTA聯合診斷缺血性腦卒中的應用價值，為缺血性腦卒中病人的臨床診斷及后期治療提供一定參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取太原市中心醫院2018年9月—2021年9月收治的初診為缺血性腦卒中的病人50例作為研究對象，整理并分析其臨床資料，所有研究對象均接受CTP與CTA聯合檢查。男26例，女24例；年齡45～65(51.62±4.48)歲。納入標準：檢查前48 h未服用二甲雙胍等影響檢查結果的藥物；接受CTA、CTP檢查；有感覺障礙、肢體麻木、失語等典型缺血性腦卒中癥狀。排除標準：有惡性腫瘤者；有其他心腦血管疾病者；有認知功能障礙者等。

1.2 方法 所有研究對象入院后均給予CTP與CTA聯合檢查。本研究利用CT灌注檢查的方法評估腦灌注，采用太原市中心醫院影像科的東芝320層螺旋CT掃描儀掃描。掃描條件為管電壓80 kV，管電流150mAs，掃描19期。掃描儀使用高壓注射器經右側肘前靜脈按 5 mL/s的注射速率注射50 mL碘海醇，隨后用50 mL的生理鹽水沖洗，延遲5 s后開始掃描。將數據上傳至東芝工作站進行處理，用 4D Perfusion進行多平面組建的掃描圖像，獲得該區域的時間-密度曲線，利用數學模型構建CT灌注圖像，獲取感興趣區(ROI)的腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)、對比劑峰值時間(TTP)圖，由兩名高年資影像科醫師用雙盲法分析并計算相應區的CBF、CBV、MTT、TTP。在灌注多期相中選取腦動脈顯示最佳期相獲得CTA圖像。

1.3 觀察指標 ①不同檢查方式的臨床診斷結果：主要為CTA、CTP單獨檢查對不同梗死區域(包括小腦、腦干、腔隙性、半球大面積梗死)的臨床診斷結果及二者診斷結果聯合分析的效果。②診斷效能：CTA、CTP單獨及二者診斷結果聯合分析的診斷效能。特異度=真陰性例數/(假陽性例數+真陰性例數)×100%，靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%，準確度=(真陽性例數+真陰性例數)/總受檢例數×100%。③不同灌注異常區域與正常區域灌注成像各個參數的差異：主要包括梗死區域、半暗帶區域、正常對照區域的造影劑MTT、TTP、CBF、CBV相關灌注情況。④典型病例經CTP、CTA檢查的影像學圖片及對應詳細介紹。

2 結 果

2.1 臨床診斷結果 經CTA檢查診斷為陽性38例，陰性12例，其中僅有34例為真實缺血性腦卒中病人。經CTP檢查診斷為陽性39例，陰性11例，其中僅有38例為真實缺血性腦卒中病人；CTP聯合CTA檢查結果為陽性41例，陰性9例，其中41例為真實缺血性腦卒中病人。CTP聯合CTA對小腦梗死的檢出率明顯高于CTA單一檢測，其中，對小腦梗死的檢出率差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同檢查方式對不同梗死區域的臨床診斷結果 單位：例

2.2 診斷效能 與CTA、CTP單獨檢查比較，CTP聯合CTA檢查在缺血性腦卒中病人中具有較高特異度、靈敏度、準確度。詳見表2。

表2 不同檢查方式對缺血性腦卒中的診斷效能 單位：%

2.3 不同灌注異常區域與正常區域CTP各個參數比較 與正常對照區域相比，半暗帶及梗死區域的CBF及CBV更少，MTT、TTP更長；與半暗帶區域相比，梗死區域的CBF及CBV更少，MTT、TTP更長(P<0.05)。詳見表3。

表3 不同灌注異常區域與正常區域CTP各參數比較(±s)

2.4 典型病例檢查圖片及說明(見圖1、圖2)

圖1 典型病例CTA結果

圖2 典型病例CTP結果

CTP顯示：左側大腦中動脈供血區MTT及TTP延長，CBV及CBF減低，CBF與MTT及TTP延長區域基本吻合，CBV減低區域略小于CBF減低區域，以左額葉及基底節區為著。CTP顯示左側大腦中動脈供血區低灌注區，絕大部分為核心梗死區，邊緣近額葉及基底節部分見缺血半暗帶。

3 討 論

臨床上對于腦卒中病人的診斷常采用CT檢查，因腦卒中早期主要是機體水電解質方面的異常，癥狀較為隱匿，故采用CT檢查結果不夠準確，臨床檢出率較低，進而易使得病人錯過最佳的治療時機，加速病情進展，此外，其在檢查過程中易出現誤診、漏診等現象，進而臨床易出現延誤病情的現象，預后欠佳[6-8]。

CTP主要是采用CT造影增強掃描技術對腦部的時間-密度曲線的不同體素參數進行分析，其次使用計算機技術對CTP結果進行處理，進而更為直觀形象地反映腦組織血流灌注情況，臨床較為常見的CT檢查主要參數有TTP、CBV、MTT、CBF，其主要是對病人的顱腦內組織的血流動力學水平進行體現，其中，CBV、CBF可反映病人機體的異常灌注區域缺血組織的狀況，當其水平較低時說明機體的血管狹窄程度加重，側支循環代償出現異常，反映此區域的梗死程度較重，與缺血性腦卒中病人病情進展有顯著的相關性；而CTA則是一種血管成像技術，其在檢查過程中具有對病人危害小的特點，此外其將造影劑注入病人腦動脈血管周圍的靜脈中，其中TTP體現了造影劑達到濃度峰值的時間，CBV體現了腦組織中血管的血容量水平，其灌注若顯示異常，則表明此灌注區域為梗死的核心區域，MTT表示造影劑通過腦組織的毛細血管所需的時間，CBF表示顱腦組織的血流量，體現了病人的血流動力學水平，檢測所得的數值高低可反映病人的腦梗死嚴重程度及腦組織結構血流當中出現的灌注障礙程度，其灌注若顯示異常，則表明此灌注區域為腦部缺血組織所在區域，此外，若局部的CBV、CBF水平降低，則表明灌注為低灌注，表示腦組織中的血流量較少，說明半暗帶區域可能成為梗死的相關危險因素，反之則為過度灌注，提示血流動力學出現衰竭等異常現象，通過造影技術更好地體現了病人腦卒中的嚴重程度及梗死部位，進而可以有效地對病人進行針對性治療[9-11]。

本研究結果顯示，與正常對照區域的各項灌注成像參數相比，半暗帶及梗死區域的CBF及CBV更少，MTT、TTP更長；與半暗帶區域相比，梗死區域的CBF及CBV更少，MTT、TTP更長，表明不同梗死區域的CTP參數存在一定的差異，與吳學永[12]研究結果基本一致。CTP聯合CTA檢查不僅利用血管成像技術對病人的病變部位進行準確的檢查，且對病人腦組織中的血流灌注情況進行檢查，使得對于缺血性腦卒中病人的檢查更為全面，即提高了對于缺血性腦卒中病人檢查的準確率；兩者聯合能夠結合各自檢查的優勢，結合采集到的連續、快速的數據得到相關圖像，并清楚顯示導致腦梗死發生的原因，進而可為臨床上缺血性腦卒中的檢查和診斷提供更有價值的信息；此外，其還可有效減少病人的醫療負擔，經過一次灌注就可以進行兩項檢查，提升檢查結果的準確率[13-14]。本研究結果顯示，CTP聯合CTA檢查在缺血性腦卒中病人中具有較高的靈敏度、特異度與準確度，表明應用CTP聯合CTA檢查對缺血性腦卒中病人具有較高的診斷價值，可更為準確地對病人的病情嚴重程度進行判斷，與靳勇[15]研究結果基本一致。

綜上所述，應用CTP監測可以更好地反饋腦卒中病人機體血流動力學，進而對病人的病情進行及時、有效地評估及后期干預；采用CTA可以對腦卒中病人的腦部血管阻塞部位、腦梗死面積等進行監測，進而對病人的疾病嚴重程度進行預測；兩者聯合監測可以為腦卒中病人的臨床診斷提供重要的信息，既可以有效地對病人的疾病發作相關血流動力學因素進行診斷，又可對病人的病情、病因方面進行準確的評估[16-20]，故而兩者聯合檢測具有較高的診斷效能。但本研究具有樣本量較少、單中心研究等不足，使得研究結果存在一定的偏倚，臨床可進行多中心、大樣本量研究，以提高研究結果的準確度。