有氧聯合抗阻運動對急性心肌梗死患者血管內皮功能和運動耐力的影響

洪麗麗 楊 雪 汪微微

米亞非浙江省臺州醫院心血管內科，浙江臺州 317000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見的心內科危重癥之一，多因冠狀動脈粥樣斑塊破裂導致血栓形成，從而引起急性持續性心肌血氧不足，引起心肌壞死，病死率較高。早期血管開通主要包括經皮冠狀動脈介入、溶栓治療；目前在AMI 患者中有較高應用率，效果明顯，但術中、術后風險性較大，會明顯增加患者的心肌損傷、心力衰竭或支架再狹窄等不良心血管事件的發生率。近年來研究發現，血管內皮損傷是引發AMI 患者心血管損傷及不良心血管事件的重要因素。研究已證實，運動訓練能明顯改善早期血管開通治療AMI 患者的預后，降低病死率，其中常用的運動方法是有氧運動和抗阻運動，但兩者聯合應用于早期血管開通AMI 患者的療效及對血管內皮功能保護作用的國內報道較少。本研究旨在探討有氧聯合抗阻運動對早期血管開通AMI 患者血管內皮功能的保護作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2018 年7 月至2020 年5 月于浙江省臺州醫院心血管內科住院行早期血管開通治療AMI 患者130 例，采用隨機數字表法將患者分為對照組和干預組，每組各65 例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性，見表1。納入標準：①篩選患者臨床檢查后，各項指征與《心肌梗死第三次全球統一定義》中“AMI”診斷標準相符，并行急診冠狀動脈造影確診，且具有經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervetion，PCI）術或溶栓治療指征；②術后患者神志清楚，生命體征穩定。排除標準：①以往有心肺手術史或其他心血管疾病；②術后生命體征不穩或神志不清。本研究經浙江省臺州醫院倫理委員會批準（倫理審批號：K20190722），納入患者或家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

對照組患者出院后予有氧運動鍛煉，選擇上下樓梯或快走等有氧運動，30～60min/次，3 次/周。運動強度根據心肺功能運動試驗測定峰值氧耗確定，從峰值氧耗量的50%逐漸增至70%，連續12 周。

干預組患者出院后在對照組基礎上予抗阻運動。選取腹部肌群、上下肢肌群、腰背部肌群作為目標肌群，采用彈力帶或啞鈴運動方式進行站立下蹲及雙臂上舉，強度由50%左右最大負荷重量逐漸增加至60%，（18～22）次×5 組，2 次/周，逐漸增加運動強度及運動時間，連續12 周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的運動耐力[6min 步行距離（6min walking distance，6MWD）]和血管內皮功能指標[血清內皮素（endothelin–1，ET–1）和一氧化氮（nitric oxide，NO）]指標變化，并比較治療期間的主要不良心血管事件。

1.3.1 6MWD 評估 是指患者在平直走廊里盡可能快地行走，測定6min 的步行距離。

1.3.2 血清ET–1 和NO 指標評估 采集患者空腹外周靜脈血5～10ml，低溫離心分離出血清并分裝，凍于–70℃冰箱待檢。采用雙抗體夾心酶聯免疫法檢測血清ET–1，采用比色法檢測血清NO 指標，試劑盒由上海逸星生物科技有限公司提供。

1.3.3 主要不良心血管事件 包括再發心絞痛、再梗死、心力衰竭及心源性猝死等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的6MWD 比較

治療前，兩組患者的6MWD 比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，兩組患者的6MWD 較治療前明顯上升，且干預組上升幅度較對照組明顯，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的6MWD 比較（，m）

2.2 兩組患者治療前后的血清ET–1、NO 比較

治療前，兩組患者的血清ET–1、NO 比較，差異均無統計學意義（＞0.05）。治療后，兩組患者的血清ET–1 指標較前明顯下降，血清NO 指標較前明顯上升，且干預組變化幅度較對照組更明顯，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的血清ET–1、NO 比較（）

2.3 兩組患者的不良心血管事件比較

干預組患者的不良心血管事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的不良心血管事件比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人口老齡化及生活方式的改變，AMI 的發生率逐漸呈現出遞增狀態。早期血管開通作為AMI 治療的首選措施，能明顯改善機體心肌血流灌注量，促進冠狀動脈血流短時間內恢復。雖然早期血管開通治療可有效幫助心肌恢復血流灌注，短期療效較肯定，能緩解患者的臨床癥狀，但患者術后不良心血管事件發生風險較高，嚴重威脅患者的生命安全。臨床調查發現，發生術后不良心血管事件的根本原因在于對患者心肌梗死的病因未能有效解決，在患者血管內皮方面造成的損傷相對較大。ET–1 和NO 分別為血管內皮細胞分泌的重要的血管收縮和舒張因子，在血管功能正常發揮中，上述指標作用明顯，在AMI 患者發病中起重要作用。因此，保護并修復患者血管內皮功能，對早期血管開通AMI 患者的恢復顯得特別重要。

研究表明，在改善心肌細胞、調節心臟自主神經方面，運動訓練具有關鍵性作用，對梗死的心臟具有良好的保護。有氧運動作為其中關鍵部分的基礎前提為：氧氣充足的外界環境對患者呼吸、循環和心理功能的改善有一定作用，有氧運動還可促進冠狀動脈側支循環開放，增強心肌活力，使冠狀動脈血管得以恢復，減輕血管痙攣，減輕氧化應激反應，改善心肌缺血、缺氧。抗阻運動通過對不同肌肉的阻力對抗實現深入刺激目標肌肉的效果，能促進身體代謝，提高人體細胞對葡萄糖的吸收度，預防高血糖對心肌的損害；還能改善全身微循環狀態，促進全身新陳代謝，加快血液循環，改善心肌供血。本研究顯示，治療12 周后，干預組患者的6MWD 和血清NO 指標上升幅度較對照組更顯著，血清ET–1 指標下降幅度較對照組更顯著，表明有氧聯合抗阻運動對早期血管開通AMI 患者不僅可提高運動耐力，而且可降低血清ET–1 指標，升高血清NO 指標，從而有效保護血管內皮功能。本研究干預組治療期間主要不良心血管事件低于對照組，表明有氧聯合抗阻運動對早期血管開通AMI 患者可降低不良心血管事件發生率。Hollings 等研究發現，與單獨有氧訓練比較，有氧訓練聯合抗阻訓練可顯著提高冠心病患者的體能和力量。本研究說明有氧聯合抗阻運動用于早期血管開通AMI 患者可通過抑制ET–1 分泌釋放，促進NO 分泌釋放，從而保護和修復血管內皮功能，減輕血管內皮功能受損，達到降低不良心血管事件效果。

總之，有氧聯合抗阻運動對早期血管開通的AMI 患者可提高運動耐力，降低不良心血管事件發生率，其主要機制可能與其能保護血管內皮功能、減輕血管內皮功能受損密切相關。本研究納入的例數偏小及觀察時間偏短，必要時增加病例數或延長觀察時間進行深入研究探討。