下沉和落實基本公共衛生服務的路徑探究

劉婷婕 天津市兒童醫院

[關鍵字]下沉；基本公共衛生服務；路徑探究

縱觀學術界的相關學者與專家針對基本公共衛生服務這一問題的研究，出現了很多有價值的研究成果，可謂著作頗豐，有很多觀點和方法值得借鑒。由此可見，這一研究議題具有很大的研究意義。但值得注意的是，由于受到學者個人學識及研究方法等多方面的限制，對于基本公共衛生服務的問題研究，依然有很多方面沒有涉及，這些研究空白給了后繼學者很多機遇。在這一基礎上，筆者立足于一定的熱點和研究趨勢上，通過研究前人的研究成果，取其精華，去其糟粕，努力挖掘新思路、新方法、新角度，進一步完善相關的理論研究。因此，筆者在對基本公共衛生服務這一議題進行開發研究的時候，立足于全新的角度，選擇了公共衛生下沉這一主題，以基層衛生組織為研究對象，以落實好公共衛生服務為切入點，進行新的探索，豐富了關于基本公共衛生服務的相關理論，為指導現實公共衛生事業奠定了基礎。

一、當前下沉和落實基本公共衛生服務過程中存在的主要問題

當前下沉和落實基本公共衛生服務過程中存在的主要弊端，筆者認為重點體現在三個方面，即基層公共衛生服務人員服務意識不高，政策落實能力急需優化，思想覺悟低；存在責任劃分模糊，執行無所適從的困境；存在相關信息不透明、不公開的現象。

（一）思想意識方面，基層公共衛生服務人員服務意識不高，政策落實能力急需優化，思想覺悟低

雖然公共衛生服務在公衛事件上發揮了重要作用，但也存在著服務意識不高、政策落實能力不足的問題，沒有很好地發揮出應有的統籌協調能力，導致資源配置及公共衛生事件治理“碎片化”現象突出，被許多人詬病“不好用、不實用”。公共衛生服務下沉，多個部門之間配合。然而，地方政府在實際公共衛生下沉基層的工作中，缺乏大局意識、危機意識，容易暴露出狹隘的地方主義，思想覺悟低，從而加劇治理困境。

此外，在宣傳方面力度不夠，導致基層群眾對公共衛生知識知之甚少。宣傳對于公共衛生服務下沉工作具有十分重要的作用，通過宣傳能夠將要傳達的思想或者內容通過不同的途徑傳遞給受眾。宣傳力度越強，越能讓受眾者接受。但在公共衛生服務下沉基層的實際工作中，卻存在著宣傳力度不夠的問題。基層群眾對于公共衛生知識及基本醫療政策等各方面了解很少，這是由于公共衛生事業宣傳力度不夠導致的，宣傳手段比較單一，僅停留在印發傳單、開展關于公共衛生知識的專題講座等方面，基層群眾很難享受到公共衛生服務下沉的真正實惠，可見，宣傳成為下沉公共衛生服務工作的短板。

（二）下沉和落實基本公共衛生服務過程中存在責任劃分模糊、執行無所適從的困境

公共衛生系統在基層政策落實工作開展中面臨著一個最大的困境就是責任劃分模糊，本地區政府、黨委、上一級衛生系統主管部門都對一個地區的公共衛生系統的公共衛生下沉工作開展進行各種指導與干預，由于各部門的出發點與所處角度不同，時常會使公共衛生系統在執行方面變得無所適從。很多地區在落實公共衛生服務下沉中出現了一系列的問題，但無法追究責任，因為公共衛生系統在下沉工作開展中責任劃分非常模糊，一些具體的責任根本無法劃分到明確的部門或個人身上，很多時候責任承擔者出現斷層與空白。

此外，基層未形成多元主體參與的公共衛生服務體系，我國存在一些較為嚴重的自然災害，且隨著全球化、工業化、城鎮化的加速發展，存在一部分綜合風險，只有形成多元化、立體化的應急管理結構，充分調動全社會各主體的力量來共同面對，才能真正形成命運共同體。就如許多公共衛生事件，主體責任在于企業，但出于“利益最大化”的考量，少有企業愿意主動配合主動承擔服務責任，甚至想法設法地規避風險。同時，我國公民的危機意識、風險意識也有待提高，突發事件發生時的自救能力也有待提升。這些都是未來發展多元化、立體化的應急管理結構亟待解決的問題，若再不采取相應的措施，長此以往，只會加重政府在整個公共衛生服務管理體系中的負擔。

（三）下沉和落實基本公共衛生服務工作中存在相關信息不透明、不公開的現象

值得注意的是，公開機制的不健全重點體現在兩個方面。一方面是對基層的公開度不夠，另一方面是對上級部門的匯報說明不夠詳細與全面。公共衛生服務的本質就是在衛生健康領域，讓社會公眾享受到各種的服務及優惠福利。各地公共衛生系統在下沉和落實基本公共衛生服務的工作中，對于一些信息不能及時全面公開，使很多信息出現了對公眾不透明的現象。

此外，及時、有效獲取信息是作出反應和決策的基礎，從縱向上看，我國公共衛生體制為“中央—地方”的科層制結構，也正因為這種特征，導致層級越高信息鏈越薄弱，很難迅速有效獲得準確信息。比如具有高風險、高傳染度的一些公共衛生事件，仍存在信息不透明、不公開的現象。同時，許多地方政府出現瞞報、漏報情況，甚至出于害怕引起輿論恐慌，有的政府選擇直接對信息進行“封鎖”。然而，這種信息披露的不公開、不透明，不僅導致政府的公信力下降，還為后期的防治工作增添了阻礙。

二、下沉和落實基本公共衛生服務的路徑探究

針對當前下沉和落實基本公共衛生服務過程中存在的主要弊端，筆者進行了下沉和落實基本公共衛生服務的路徑探究，具體包括以下幾個方面。

（一）思想意識方面，基層公共衛生服務人員提高服務意識，提升地方干部隊伍政策落實能力，確保服務下沉

提升地方干部隊伍整體的專業化水平和綜合素質，是國家治理體系和治理能力現代化建設的基本要求。在分級管理的原則下，地方干部成為當地整體政策下沉工作的指揮者，部分地區干部由于專業度不夠，缺乏落實政策管理相關的理論知識和培訓，在過程中出現信息披露不公開、不透明，應對措施遲緩等問題。面對此種暴露出的問題，應該有針對性地加大地方人才培養力度。日常加強對干部戰略思維、法治思維、創新思維、辯證思維的培訓和培養，通過地方政策方案的演練，提升干部政策落實的能力，使其在事件處置過程中能更加從容地應對出現的各種問題，及時引導社會輿論，動員公眾共同參與。

若想實現基本公共衛生服務實際效用的最大化，除了不斷優化基本公共衛生服務的相關規章制度、提高工作人員的服務能力外，還應加大全民健康教育的力度。在具體工作中，基本公共衛生服務部門可以充分利用廣播、電視等多媒體形式對居民展開健康教育，深入宣傳國家基本公共衛生服務項目，提高群眾對能夠免費享有的基本公共衛生服務內容的知曉情況，營造出基本公共衛生服務均等化的社會輿論氛圍，促進基本公共衛生服務的優化改善。

（二）宣傳力度方面。加強部門協作，擴大宣傳影響

加強部門協作是加大宣傳力度的重要途徑之一，緊密的部門協作能夠促進基層公共衛生服務宣傳工作的有效開展。各部門必須緊緊團結在黨的周圍，在黨的領導下，進行自己的宣傳工作。在實際的宣傳工作中，要加強各部門之間的聯系，把部門合作放在重要位置，而且要將領導地位體現到具體措施上來。比如，定期組織宣傳活動，召開部門聯動宣傳會議，根據上級文件精神指導基層公共衛生服務工作的開展，實現公共服務政策真正下沉到基層。

必須做好宣傳工作，讓公共衛生服務發揮最大價值。可以在街道社區墻上張貼公共衛生服務準則及相關政策優惠的信息，或者利用網絡信息平臺對公共衛生服務加以宣傳，讓公共衛生知識的學習變得時時可見、隨處可見。要創新活動平臺、拓展工作渠道，在宣傳工作過程中打破傳統模式的限制，例如定期開會和定期集中學習，由線下轉為線上往往更便捷，更便于基層群眾合理地安排自己的工作和生活。當然這僅僅是創新活動平臺的一項實例，更多的還是要將各種互聯網技術和信息技術充分融入到公共衛生宣傳工作中來。要利用好微信公眾號和微信群，這兩項是人們日常生活中接觸最為頻繁的事物。因此通過它們進行政治宣傳和開展公共衛生工作往往能夠更好地提高工作效率與水平。

（三）及時、全方位地向公眾公開相關信息

各個地區公共衛生系統應該在本地黨委的領導和指示下及時、全方位地向社會公眾公開相關信息，包括公共衛生相關政策信息、公共衛生應急管理信息、現階段公共衛生所處狀況與近期安排等。公共衛生系統應有大局意識，公開信息能夠避免一些不必要的負面影響的出現，使得民眾能夠對自己的出行進行科學合理的安排從而確保安全。最重要的是及時、全面公開這些信息還能夠在一定程度上減緩社會公眾的恐慌心理，從而有利于社會的穩定。因此各地黨委和公共衛生系統應提高信息公開的意識，并將這一項措施作為公共衛生系統改善的重要措施。

（四）科學明確地將責任劃分到具體單位和人

在下沉和落實公共衛生服務工作上，一定要將責任劃分到具體的單位和具體的人，實現公共衛生服務下沉到基層工作的責任細化和明確，一旦出現任何問題，可以快速找到問題的根源和責任人。同時，各地各級紀檢部門應進行及時全面的監督和巡查，對于玩忽職守的人員進行有限的責任追究和處分。公共衛生服務下沉工作開展之時，更是要嚴格執行黨的紀律的時候，為人民服務不只是說說而已，一切務必落在實處。

三、結語

筆者就下沉和落實基本公共衛生服務的路徑進行探究，將全文重點分為三部分，即：下沉和落實基本公共衛生服務的前提和前提；當前下沉和落實基本公共衛生服務過程中存在的主要弊端；下沉和落實基本公共衛生服務的路徑探究。文章認為，要想真正實現公共衛生服務下沉到基層，就必須從思想教育、宣傳工作及向公眾公開相關信息、責任劃分到具體單位和人等方面努力。