思維導(dǎo)圖教育聯(lián)合需求評估護(hù)理對結(jié)直腸癌化療患者治療依從性及自我感受負(fù)擔(dān)的影響

黃麗嫦，孔曉紅，車曉娟

肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060

0 引言

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來越快，壓力越來來越大，使得癌癥發(fā)病概率越來越高[1]。一般而言，結(jié)直腸癌患者在早期不會出現(xiàn)明顯癥狀，難以引起患者的重視，若得不到及時治療，當(dāng)癥狀明顯時，或發(fā)展到癌癥中期或晚期，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[2]。化療可以有效延長患者的生存期，可作為結(jié)直腸癌患者的主要治療方式，但是化療期間需尋求更為科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方式。常規(guī)護(hù)理措施較為單一，針對性較差，難以滿足患者的實際需求。思維導(dǎo)圖教育是根據(jù)思維導(dǎo)圖模式對患者進(jìn)行教育，方案更為科學(xué)、優(yōu)化[3]；需求評估護(hù)理能夠在評估患者身心需求的基礎(chǔ)上加強(qiáng)針對性干預(yù)，可滿足患者的實際需求。基于此，本文選取70例患者進(jìn)行分析，旨在探討對治療依從性及自我感受負(fù)擔(dān)的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自2020年6月-2021年5月期間在本院接受化療的共70例結(jié)直腸癌患者。采用隨機(jī)摸球法分為A組（35例）和B組（35例），其中A組男性22例，女性13例，年齡35～74歲，平均（57.62±4.72）歲，腫瘤類型：結(jié)腸癌17例、直腸癌18例；B組男性24例，女性11例，年齡37～75歲，平均（58.88±4.13）歲，腫瘤類型：結(jié)腸癌16例、直腸癌19例。在上述資料中，錄入統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者比較差異不大（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床研究。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理檢查確診為結(jié)直腸癌；②預(yù)計生存時間在6個月以上；③了解本次研究，患者均知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失去正常語言表達(dá)能力，存有精神病史患者；②嚴(yán)重心腦血管合并癥患者；③晚期腫瘤已發(fā)生轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散患者。

1.2 方法

給予B組患者常規(guī)護(hù)理措施，密切監(jiān)測患者化療期間的不良反應(yīng)，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、口頭健康教育，給予飲食干預(yù)和適當(dāng)?shù)倪\動干預(yù)。給予A組患者思維導(dǎo)圖教育聯(lián)合需求評估護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 思維導(dǎo)圖教育

（1）思維導(dǎo)圖構(gòu)成：我院設(shè)計的思維導(dǎo)圖中心關(guān)鍵詞是“結(jié)直腸癌化療患者健康教育”，一級分支為基本資料、心理評估、認(rèn)知行為干預(yù)，再發(fā)散2級分支，繼續(xù)延伸細(xì)化2級分支，上下級分支相對獨立且下級分支隸屬于上級分支。

（2）思維導(dǎo)圖繪制方法：①講解藥物種類及服用方法時，利用思維導(dǎo)圖，使用關(guān)鍵詞、顏色、線條、圖像進(jìn)行表示。使用線條將主題與中央線樣連接起來，加粗靠近中央圖像的線條，重點講解化療的重要性及注意事項，幫助患者重建治療信心。②醫(yī)護(hù)人員將關(guān)鍵詞利用相關(guān)軟件進(jìn)行繪制思維導(dǎo)圖，繪制完成后再評定、修正，完成定稿。每個主題分別用不同的顏色標(biāo)注出來，表示的線條、符號及關(guān)鍵詞設(shè)為同一種顏色。

圖1 結(jié)直腸癌化療患者思維導(dǎo)圖

1.2.2 需求評估護(hù)理

①環(huán)境護(hù)理：定期開窗換氣通風(fēng)，遵循醫(yī)囑照料患者，定期打掃病房衛(wèi)生，使病房處于干凈衛(wèi)生、空氣清新的環(huán)境中。②非藥物止痛護(hù)理：在不使用藥物的基礎(chǔ)上，在患者餐后2h，讓患者選擇舒適的姿勢，躺在病床上或坐在椅子上，輕輕閉上雙眼，想象一些美好、開心的事情。適當(dāng)播放一些曲調(diào)輕快的音樂，或是讓患者收看相聲、閱讀書籍、聽一些笑話等，轉(zhuǎn)移患者的注意力。③物理止痛法：選擇性利用放松止痛法、溫度刺激法、按摩或涂抹清涼止痛藥來緩解患者的疼痛。④心理干預(yù)：實時觀察患者的情緒與心理變化，及時對其進(jìn)行疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者使用正確合理的方式發(fā)泄情緒，多多贊美、鼓勵患者，增強(qiáng)患者治療信心。⑤健康知識宣教：通過發(fā)放相關(guān)疾病知識手冊，將疾病的病理機(jī)制、治療方法、注意事項等詳細(xì)介紹給患者。兩組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療依從性：采用本院自制的治療依從性評分表，Cronbach's α=0.866，滿分為百分制，分為完全依從（90～100分）、部分依從（70～89分）、不依從（0～69分）。②自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評價，共包含經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)3個維度，10個條目，采用Likert 5分制，得分與自我感受負(fù)擔(dān)成正比。③護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評價，Cronbach's α=0.892，包含環(huán)境舒適、操作技術(shù)、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度4個維度，各維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越好。④生存質(zhì)量：采用癌癥患者生存質(zhì)量量表（QLQ-C30）評價，得分為百分制，分值與生存質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料（治療依從性）顯示方式為[n（%）]、χ2檢驗，計量資料（自我感受負(fù)擔(dān)、護(hù)理滿意度、生存質(zhì)量評分）顯示方式為（）、t檢驗，錄入SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

A組（97.14%）與B組（80.00%）相比，前者明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)比較

在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)上，兩組干預(yù)前比較差異不大（P＞0.05）；干預(yù)后較干預(yù)前均有明顯提高（P＜0.05），A組與B組比較，前者明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)比較（）

表2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

A組護(hù)理滿意度評分與B組比較，前者明顯更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（）

2.4 兩組QLQ-C30評分比較

在QLQ-C30評分上，兩組干預(yù)前比較差異不大（P＞0.05）；干預(yù)后與干預(yù)前比較有著更高的評分（P＜0.05），A組與B組比較，前者明顯更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組QLQ-C30 評分比較（）

表4 兩組QLQ-C30 評分比較（）

3 討論

化療是臨床上目前治療結(jié)直腸癌的主要手段，但是由于化療技術(shù)限制及藥物毒性，導(dǎo)致患者生理、心理狀態(tài)極易發(fā)生變化，出現(xiàn)焦慮、緊張、消極負(fù)面心理，且治療依從性低，極易發(fā)生不良反應(yīng)，因此對患者的科學(xué)有效護(hù)理就尤為重要[4]。

導(dǎo)致患者依從性低及消極心理狀態(tài)的因素之一是患者對自身疾病缺少了解，因而要加強(qiáng)對患者的健康宣教，了解患者的需求，加強(qiáng)需求評估護(hù)理。采用需求評估護(hù)理，通過對患者所處環(huán)境，身體疼痛、心理安慰及家人支持等方面進(jìn)行全方位護(hù)理，一定程度上可以大大提高患者對疾病的治療信心與患者的治療依從性[5]。思維導(dǎo)圖的構(gòu)成部分有重心關(guān)鍵詞、知識要點分支、符號、數(shù)字等，是由中心關(guān)鍵詞向外擴(kuò)分支，再由每個分支要點散發(fā)出相關(guān)知識點，形成樹枝狀結(jié)構(gòu)圖[6]。采用思維導(dǎo)圖模式對結(jié)直腸癌患者臨床護(hù)理方案進(jìn)行指導(dǎo)，將基本切入點設(shè)置為病情處理與觀察、病因分析調(diào)查、制定治療對策，根據(jù)流程將護(hù)理方案進(jìn)一步優(yōu)化，采用圖文結(jié)合的形式直觀表示出來，對避免護(hù)理人員因護(hù)理工作較為繁瑣而產(chǎn)生疏漏或操作失誤有較好的效果[7-8]。

本研究中，A組與B組相比，前者治療依從性明顯更高。究其原因上述方式聯(lián)合干預(yù)能夠根據(jù)患者需求制定相應(yīng)干預(yù)對策，滿足患者身心需求，從而使患者積極配合治療，促進(jìn)治療依從性的提高[9]。與B組相比，A組自我感受負(fù)擔(dān)明顯降低。究其原因思維導(dǎo)圖教育能夠使患者掌握疾病與化療的相關(guān)知識，從而增加治療信心，需求評估護(hù)理則可根據(jù)患者實習(xí)需求進(jìn)行針對性護(hù)理，在家庭、社會支持及心理干預(yù)的作用下，緩解各種負(fù)性情緒，使自我感受負(fù)擔(dān)明顯下降[10]。此外，與B組相比，A組患者護(hù)理滿意度、生存質(zhì)量評分明顯更高。究其原因，通過對化療后結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的特點進(jìn)行總結(jié)與分析，進(jìn)一步制定出預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的針對性措施，能夠改善患者生活質(zhì)量；通過對患者基本信息、以往生存環(huán)境、病情進(jìn)展及精神狀態(tài)進(jìn)行全面了解，制定個性化的健康教育方案及護(hù)理方案，通過滿足患者個身心需求，能夠提高患者護(hù)理滿意度[11-12]。

綜上所述，給予結(jié)直腸癌化療患者思維導(dǎo)圖教育聯(lián)合需求評估護(hù)理，在提高患者護(hù)理滿意度、治療依從性、生存質(zhì)量具有顯著效果，在一定程度上也可降低患者自我感受負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。