Clark安適護理模式在終末期腎病(ESRD)患者長期血液透析中的應用效果觀察

王怡舒

廣州市第一人民醫院 老年腎病科，廣東 廣州 510000

0 引言

目前，臨床對ESRD患者的主要治療方式為長期的血液透析治療，雖效果較佳，但由于透析治療過程本身會造成一定的不適感，且長期治療所造成的經濟壓力會導致患者對治療依從性降低[1]。同時，長期的透析治療易引發營養不良等并發癥發生，導致患者的生活質量降低[2]。故對于此類患者，需在其治療期間配合有效的護理干預督促其接受治療，并改善其心理狀態，使其生活質量得以提高[3]。現為探究何種護理干預方式能改善此情況，特以2020年10月-2021年10月在本院接受治療的長期血液透析治療的ESRD患者作為研究對象，對其治療情況進行跟蹤分析，現匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年10月-2021年10月在本院接受治療的長期血液透析治療的ESRD患者80例為研究對象，將其憑借隨機數字表法均分兩組，每組40名患者。研究在院倫理委員會批準的條件下開展。對照組中男22例，女18例；年齡42～76歲，平均（52.31±2.55）歲；透析時間1～8年，平均（4.18±0.35）年；病程3～10年，平均（5.83±0.55）年；原發?。郝蚤g質性腎炎8例、高血壓腎病10例、慢性腎小球腎炎11例、糖尿病腎病11例。觀察組中男21例，女19例；年齡42～77歲，平均（53.02±2.57）歲；透析時間1～9年，平均（4.34±0.40）年；病程3～11年，平均（5.92±0.56）年；原發病：慢性間質性腎炎7例、高血壓腎病9例、慢性腎小球腎炎10例、糖尿病腎病14例。組間患者基礎資料對比（P＞0.05）。

納入標準[4]：①自愿參與研究，并對治療方案知情同意；②長期接受血液透析治療，每周治療2～3次；③符合血液透析適應證者；④符合ESRD診斷標準。

排除標準[5]：①合并重要臟器功能受損者；②預計生存期不足半年者；③患有精神類疾病、認知功能障礙者。

1.2 方法

對照組接受常規護理，對患者的生命體征密切監測，在透析時做好患者的血管護理，預防血管堵塞，管道移位、脫位等情況發生。并對患者進行飲食指導、運動指導以及用藥指導。

觀察組接受Clark安適護理。具體如下：①組建Clark安適護理干預小組：組長由護士長擔任，組員為科內具有三年以上工作經驗的護理人員。定期開展Clark安適護理相關知識講座，對所有組員進行相關培訓，培訓結束后安排考核，在所有組員通過考核后正視開展護理工作；②制定Clark安適護理流程：結合以往該疾病患者在透析期間所遇到的問題，制定解決方案，將其融入Clark安適護理理念中，制定針對性的護理干預方案，并在后續護理實施中對護理方案不斷改進；③Clark安適護理實施：透析開始前，護理人員先通過心理彈性量表（CD-RISC）對患者的心理狀態進行評估，結合評估結果對患者進行針對性的心理干預，將負性情緒對疾病以及生活狀態造成的影響向患者說明。在與患者的溝通中，以交流的形式了解患者日常運動、飲食以及用藥情況，將了解到的情況做好記錄，根據患者的病情做好分析，將其中存在的問題提出，與患者共同探討并制定改進方案。在此期間，護理人員還需做好個性化健康宣教，讓患者了解疾病相關知識，認識到堅持配合治療的必要性。整體護理方案的主體為患者，結合護理干預方案為患者制定護理路徑表。將患者需要完成的內容列成表格，當患者完成后可在表格中確認。表格中主要涉及到的內容為患者的飲食、運動、動靜脈內瘺的自護、用藥等內容。其中患者需要做到的飲食自我護理為根據護理人員為患者制定的飲食方案安排食譜，保障每日營養攝入，降低營養不良發生風險?；颊咝枰龅降挠盟幾晕易o理為嚴格遵醫囑用藥，護理人員將擅自更換藥物、停藥以及增減藥量的危害告知患者，提高其對正確用藥的認知度?；颊咝枰龅降膭屿o脈內瘺的自護內容為，時刻保障內瘺側手臂干燥、干凈，不要穿緊身衣服，對內瘺處造成擠壓。每日三次進行內瘺側手臂的鍛煉，通過手握橡膠握力圈進行鍛煉，指導患者進行內瘺通暢度自我檢查。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理前后心理狀態、生活質量以及對治療依從性改變情況。

其中心理狀態評估依據為CD-RISC量表，量表包括堅韌、堅強以及樂觀三項內容，分值與心理狀態健康程度成正比[6]。

其中生活質量評估依據為腎臟疾病特異性調查表（KDQ），量表包括挫折、與他人關系、疲勞以及軀體癥狀四項內容，分值與生活質量成正比[7

]。

其中治療依從性是根據張艷學者制定的相關量表進行評定，量表包括透析方案、用藥、飲水、飲食四項內容，分值與治療依從性成正比[8]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比護理干預前后CD-RISC量表評分情況

護理前，兩組堅韌、堅強以及樂觀評分對比（P＞0.05）；經護理后，組間堅韌、堅強以及樂觀評分對比，為觀察組更高（P＜0.05），見表1。

表1 對比護理干預前后CD-RISC 量表評分情況（）

表1 對比護理干預前后CD-RISC 量表評分情況（）

注：與對照組相比，△P＜0.05。

2.2 對比護理干預前后KDQ量表評分情況

護理前，兩組挫折、與他人關系、疲勞以及軀體癥狀評分對比（P＞0.05）；經護理后，組間挫折、與他人關系、疲勞以及軀體癥狀評分對比，為觀察組更高（P＜0.05），見表2。

表2 對比護理干預前后KDQ 量表評分情況（）

表2 對比護理干預前后KDQ 量表評分情況（）

注：與對照組相比，△P＜0.05。

2.3 對比護理干預前后治療依從性評分情況

護理前，兩組透析方案、用藥、飲水、飲食評分對比（P＞0.05）；經護理后，組間透析方案、用藥、飲水、飲食評分對比，為觀察組更高（P＜0.05），見表3。

表3 對比護理干預前后治療依從性評分情況（）

表3 對比護理干預前后治療依從性評分情況（）

注：與對照組相比，△P＜0.05。

3 討論

ESRD患者需要長期接受血液透析治療，受透析膜生物相容性不佳等因素影響，患者極易出現營養不良，導致生活質量受到影響[9]。且長期受疾病的折磨患者的心理狀態以及生理狀態均會受到較大的影響，故為了改善此情況，有效的護理干預至關重要[10]。

本研究表明，經護理后，組間堅韌、堅強以及樂觀評分對比，為觀察組更高（P＜0.05）；組間挫折、與他人關系、疲勞以及軀體癥狀評分對比，為觀察組更高（P＜0.05）；組間透析方案、用藥、飲水、飲食評分對比，為觀察組更高（P＜0.05）。這提示了，Clark安適護理的應用效果顯著。對其分析，常規護理僅是對患者進行常規健康宣教，即說明透析治療的必要性，并說明透析可能會造成的不良反應，使患者做好心理準備[11]。再配合對患者的其他基礎干預，使患者能夠正常配合治療。此種護理方案并未對患者的心理、生理進行過多的干預，患者治療依從性較低，不利于患者恢復[12]。而Clark安適護理是以充分尊重患者的意愿為護理核心理念，提高患者在護理期間的能動性[13]。通過強化與患者的溝通，使患者能夠自主意識到自身存在的問題，使其主動想要改變問題[14]。護理人員以督促為主，使其積極配合治療，改善其心理、生理狀態[15]。

綜上所述，長期接受血液透析治療的ESRD患者接受Clark安適護理后，其心理狀態、生活質量明顯改善，患者對治療依從性顯著提高。