基于個案追蹤法的圍術期優質護理干預對妊娠期高血壓疾病產婦產后出血的影響分析

張麗興，胡雪芬，黎淑玲，陳月玲，李曉霞

東莞市長安醫院 產科，廣東 東莞 523800

0 引言

妊娠期較為特殊的一種疾病則為妊娠期高血壓。數據顯示[1]，我國妊娠期高血壓發病率大約為9.4%，在死亡孕婦中占比達12%，此為危害圍產兒和產婦安全的主要危險因素。目前認為此疾病發病機制較為復雜，大量研究證實[2]，可能與攝入微量元素、胎盤缺氧缺血、遺傳、免疫等因素有關，隨著病變發展，癥狀逐步從不典型轉變為嘔吐、惡心、頭痛，甚至昏迷、抽搐等，對產婦生命安全造成威脅，且其日常生活存在較大不變。同時，大量研究證實[3]，因高血壓導致的小動脈痙攣，會損傷血管內皮細胞，增加血管通透性，誘發微循環灌注不足，損傷臟器，出現產后出血、胎盤早剝等癥狀。因此，妊娠期高血壓疾病產婦圍術期需接受有質、有效、及時的護理干預。目前，已有大量報告證實優質護理干預可降低妊娠期高血壓疾病產婦產后出血量[4]，改善妊娠結局。但有關基于個案追蹤法的圍術期優質護理干預對妊娠期高血壓疾病產婦的產后出血和妊娠結局等方面影響的相關報告暫無。本研究共納入60例妊娠期高血壓疾病產婦分組重點論述此點，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析本院2018年4月-2021年4月收治的60例妊娠期高血壓疾病產婦，按其護理方式分組，即對照組和觀察組，每組各30例。對照組初產婦19例，經產婦11例，孕周時間為21～40周，平均（38.25±1.32）周，年齡22～36歲，平均（28.65±1.21）歲；觀察組初產婦18例，經產婦12例，孕周時間為21～40周，平均（38.28±1.31）周，年齡22～37歲，平均（28.69±1.22）歲。基本資料無統計學差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

入選標準：①各患者均滿足《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》[5]中妊娠期高血壓判定標準；②均為單胎妊娠；③均簽字接受此次護理干預方式；④孕期均未接觸有害、有毒物質，無煙酒不良嗜好等。排除標準：①心肺、肝腎功能異常者；②存在自身免疫性疾病者；③妊娠期則發生高血壓或心血管疾病者；④合并宮頸癌、腫瘤、子宮肌瘤等疾病者；⑤中途脫離研究者。

1.2 方法

對照組接受常規護理，產婦入院后，各醫護人員需自我介紹，協助完成各項檢查，指導其健康知識：①飲食護理，鼓勵產婦多食用高維生素水果和蔬菜、高蛋白質食物，控制攝入鹽分，尤其是水腫者，需為低鹽飲食，并適當補充鈣鐵；②監測病情，產婦出現上腹部不適、視力模糊、頭痛等癥狀時，需警惕發生子癇，避免聲、光刺激，誘發抽搐。出現抽搐時，及時按醫囑給藥，快速用壓舌板或紗布，避免咬傷口舌或窒息；③記錄其產婦抽搐持續次數和時間、抽搐間隔時間，及時吸氧，針對心臟驟停者，需實施心臟胸外按壓，按照醫囑給予腎上腺素。根據其病情確定是否將妊娠終止。

觀察組接受基于個案追蹤法的優質護理干預：

（1）培訓護士掌握個案追蹤法相關內容：由護士長、護理質量控制轉院、護理部主任、護士等人組成個案追蹤小組，并培訓各成員掌握個案追蹤法的理論知識和實際操作內容，完成培訓后，用個案追蹤法追蹤評價護理質量。從測、環、法、料、機、人等方面實施個案追蹤，基本方式為查找問題，按照產婦個案追蹤地圖，從就診至出院整個環節中得到的服務中實施連續追蹤，重點評估護理服務能力、制度執行力、護理流程、有無落實和達標醫療護理工作、跨部門間的交界安全、各部門間的協調和配合、護理中存在的潛在性風險和問題、產婦滿意度等。

（2）優質護理內容：①提高疾病認識，及時評估產婦健康、心理、行為等問題，并按照問題確定護理放哪，用發放健康宣傳手冊、多媒體教育、健康講座等方式，提升產婦對疾病注意事項和疾病的認知，讓其明確定期產檢的重要性，告知常見癥狀的自我觀察方法和處理方式；②產前，指導其練習呼吸，按照實際狀況適當散步和慢走，每日臥床時間為8～12h，確保睡眠充分，用同疾病分娩成功病例作為案例，鼓勵產婦，提升其分娩配合度，產前6h禁水和食物；③導樂陪伴分娩，分娩中，孕婦可能因宮縮加強、恐懼、焦慮、緊張等因素，增高血壓，因此，護士需導樂陪伴，確保氣氛和諧，建立愉快輕松的氛圍，指導其用呼吸法緩解疼痛，必要時播放音樂或讓其家屬、丈夫陪同，提升其分娩信心，監測宮縮、胎心、血壓、脈搏等指標變化；④第三產程，根據狀況及時使用催產素，避免產后出血，娩出新生兒后，觀察體征指標變化狀況。

1.3 指標判定

檢測其干預前后血壓指標。記錄其妊娠結局，如子癇、胎盤早剝等，產后2h、24h出血量。

1.4 統計學方法

用統計學軟件（SPSS 22.0版本）分析數據，t檢驗計量資料，表示為（），χ2檢驗計數資料，表示為%，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓指標

比較血壓指標，干預前組間數據差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組舒張壓、收縮壓低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較血壓指標（）

表1 比較血壓指標（）

2.2 妊娠結局

觀察組妊娠不良結局10%低于對照組40%，組間數據有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較妊娠結局[n（%）]

2.3 出血量

觀察組產后2h出血量、24h出血量均低于對照組，組間數據有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較妊娠結局（）

表3 比較妊娠結局（）

3 討論

臨床產科中較為常見的一種疾病則為妊娠高血壓，不僅母嬰健康受到健康，且產婦易發生不同程度的恐懼、焦慮等負性情緒，此類負性情緒又會進一步增高血壓[6]，出現惡性循環，進而增高分娩危險性，易出現產后大出血癥狀。受多種因素影響，近幾年妊娠高血壓發病率有所增高[7]，已對產婦和新生兒生面安全造成嚴重威脅。所以，確保妊娠高血壓產婦護理質量，同比治療均非常重要。本研究中60例妊娠高血壓產婦，分組接受護理，結果顯示，觀察組舒張壓、收縮壓低于對照組，妊娠不良結局10%低于對照組40%，產后2h出血量、24h出血量均低于對照組（P＜0.05），證實了妊娠期高血壓產婦接受基于個案追蹤法的圍術期優質護理干預，效果理想。個案追蹤法用于產婦圍術期，從單一的評價目標轉變為評價產婦入院至出院整個環節，此類護理管理操作與目前醫學界要求的臨床優質護理模式的理念融合性較高[8]，可為產婦提供連續且全程護理服務，讓醫護人員掌握產婦在等待分娩和分娩期間的安全需求，很好的體現了以患者為中心的服務護理理念，確保質量管理的無縫隙服務，做好安全管理，確保分娩安全[9]。在優質護理方面，給予產婦健康教育和護理服務，叮囑產婦定期咨詢和產檢，介紹妊娠和疾病知識，提升其認知度，讓其可積極配合此次護理和治療。其次，確保病房環境良好，給予病房護理和心理護理，從環境和產婦心理兩方面，消除或緩解對分娩和妊娠高血壓產生的抑郁和焦慮情緒[10-12]，讓其心情愉悅，控制情緒，也對改善其血壓有重要意義。最后加以分娩干預，達到降低產后出血量的目的。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病產婦接受基于個案追蹤法的圍術期優質護理干預，可顯著降低產后出血量，改善妊娠結局。