探討家庭醫生簽約式服務在社區2型糖尿病患者中的應用效果

王叢，江海艦

鄒平市黛溪街道社區衛生服務中心，山東 濱州 256200

0 引言

近年來，隨著社會生活水平的不斷發展，糖尿病等諸多慢性病的發病率不斷升高，已經成為了威脅患者健康的一類重要問題[1]。由于2型糖尿病本身為一種終身疾病，需長期接受治療及管理，這就使得家庭及社會被認為是患者治療及康復的主要場所。不過糖尿病患者本身年齡較高，合并癥較多，對疾病相關治療及管理的健康知識掌握程度較差，自我管理能力也較低，不僅影響了血糖指標的控制，同時也威脅了患者的預后[2]。因此，尋找一種積極有效的管理方法應用于社區2型糖尿病患者中至關重要。現我中心就家庭醫生簽約式服務在社區2型糖尿病患者中的應用效果進行分析，結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心自2019年4月-2021年2月收治的社區2型糖尿病患者120例，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，各60例。對照組中男32例，女28例，年齡62～73歲，平均（67.25±4.11）歲，病程2～10 年，平均（5.78±1.25）年。觀察組中男35例，女25例，年齡65～70 歲，平均（67.18±3.28）歲，病程3～9年，平均（5.81±1.08）年。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中診斷標準；具有清晰的意識及精神狀態；均知情同意本次試驗。排除標準：重要臟器損傷或功能障礙者；昏迷患者或存在精神狀態異常者；生活無法自理者。

1.2 方法

對照組給予常規管理，包括用藥指導、心理疏導、電話隨訪、健康教育、血糖指標監測等[4]。在對照組基礎上，觀察組加用了家庭醫生簽約式服務，方法：

簽約：加強與患者之間的溝通及交流，在自由選擇及充分告知的基礎上，由家庭醫生與患者完成簽約，明確雙方的各項協議及規定，為患者提供全面的管理服務。

建立健康檔案：充分采集患者的基本背景信息及疾病相關臨床資料等，對患者的健康情況及相關風險因素進行科學評價，制定干預計劃。

管理具體對策：對家庭醫生進行集體專業培訓，使家庭醫生了解到家庭醫生簽約管理的模式、服務項目以及實施方法等；為患者指派家庭醫生并發放服務聯系卡，由家庭醫生為提供相應的治療及管理咨詢，每周維持2次的電話隨訪，在隨訪期間加強與患者之間的溝通及交流，囑咐其改變既往的生活方式[5]。同時每個月進行1次家庭隨訪，在隨訪期間完成對患者血糖相關指標的監測，對患者疾病控制的情況進行客觀評價，并結合其監測指標制定下一步的管理計劃。在管理期間，加強對患者的用藥管理、運動干預等，并對其現在的狀態給予監督及調整，并給予心理疏導，囑咐其定期復查。

1.3 觀察指標

對比兩組血糖相關指標、自我管理能力評分。①血糖指標包括了空腹血糖（FPB）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）；②采用我中心自制的自我管理量表對患者進行評價，評價指標包括了飲食控制、適度運動、自我監測、遵醫行為及定期復查，統計患者自我管理能力百分比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標對比

兩組管理后與管理前相比FPG、2hPG及HbA1c值均較低，觀察組管理后與對照組管理后相比FPG、2hPG及HbA1c值均較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖指標對比（）

表1 兩組血糖指標對比（）

2.2 兩組自我管理能力評分對比

兩組管理后與管理前相比患者對飲食控制、適度運動、自我監測、遵醫行為及定期復查的管理能力較強，觀察組管理后與對照組管理后相比患者對飲食控制、適度運動、自我監測、遵醫行為及定期復查的管理能力較強，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我管理能力評分對比（分）

3 討論

糖尿病作為臨床上一類較為常見的慢性內分泌疾病，不僅需要采取有效的藥物進行控制及管理，同時需要加強對患者相關知識的知曉率，提高其自我管理能力，從而更好地控制疾病的進展，達到改善預后的目的[6-7]。不過既往臨床工作中實施的常規管理方法效果較為一般，且在當前我國醫藥衛生事業上多面臨著人口老齡化、城鎮化以及慢性高發病等諸多挑戰，這也使得當前在醫院內提供的醫療支持無法滿足患者日益升高的需求，同時也導致了相當一部分患者無法獲得連續且長期的照顧。現我中心開始在常規管理基礎上加用家庭醫生簽約式服務，旨在獲得更好的預后[8]。

家庭醫生簽約式服務作為一種由社區衛生服務團隊與居民之間建立的服務管理關系，以患者作為中心，將家庭及社區作為主體，以此維持并維護患者的基本健康，同時也更好地為患者提供了長期簽約式服務，有利于促進并轉變醫療衛生服務模式，對醫療衛生工作的開展提供必要推動作用[9]。另外，家庭醫生簽約式服務吸引更多的患者參與到社區醫療衛生機構完成疾病的就診及管理，在實施期間將全科醫生作為組要載體，以社區本身作為管理的范圍，將全面健康管理作為目標，以契約的形式，為患者及其成員提供連續可靠的綜合衛生醫療服務以及健康管理，最終達到維持血糖指標，控制疾病進展的目的[10-11]。此外，家庭醫生簽約式服務的應用更好地建立了家庭醫生與居民之間的溝通渠道，由此建立一個穩定且充滿信任的服務關系，讓居民獲得了一個更加便捷連續且綜合的基本醫療衛生服務[12-13]。在本次結果中，本中心就家庭醫生簽約式服務在社區2型糖尿病患者中的應用效果進行分析，結果顯示，家庭醫生簽約式服務的應用可有效的改善患者的血糖指標，比FPG、2hPG及HbA1c值均較低，同時患者的飲食控制、適度運動、自我監測、遵醫行為及定期復查的管理能力較強，證實了家庭醫生簽約式服務的應用不僅有效調節了患者的血糖水平，同時也促進提高了患者的自我管理能力，與既往研究報道基本一致[14-15]。

綜上所述，家庭醫生簽約式服務在社區2型糖尿病患者中的應用可有效的促進改善血糖指標，同時也提高了其自我管理能力。在接下來的研究中可進一步地擴大研究樣本量，延長隨訪時間，以更好地對家庭醫生簽約式服務的臨床優勢性進行探討。