哮喘-慢阻肺重疊綜合征的中醫體質特點研究

鐘文華，覃毅霞，譚劍明，朱新民

1.茂名市慢性病防治中心 針灸康復科，廣東 茂名 525000；2.茂名市慢性病防治中心 預防接種科，廣東茂名 525000；3.茂名市慢性病防治中心 肺病二科，廣東 茂名 525000

0 引言

臨床常見的慢性氣道性疾病是慢性阻塞性肺炎和支氣管哮喘，而哮喘-慢阻肺重疊綜合征（asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）是指同具有慢性阻塞性肺炎和支氣管哮喘疾病特點的疾病[1]。國外研究顯示哮喘-慢阻肺重疊綜合征占慢阻肺患者的17%～19%[2]，且以高齡患者為主，年齡大于80歲的患者占所有人群的50%以上，而年齡小于50歲的患者僅占10%[3]。哮喘-慢阻肺重疊綜合征還沒有明確的定義，一般認為同時具有哮喘和慢阻肺的病理特征和臨床特點，且具有持續性氣流受限[4]。哮喘-慢阻肺重疊綜合征沒有明確定義的主要原因是現在對哮喘-慢阻肺重疊綜合征僅處于初級識別、初始治療的起點階段，未深入研究哮喘-慢阻肺重疊綜合征的疾病實質。在哮喘-慢阻肺重疊綜合征的個體化治療中，中醫發揮了獨特優勢，基于中醫理論，不同患者的體質不一，而不同的體質類型影響疾病的轉歸和防治效果，與肺病患者的易感性亦相關。該病的中醫范疇為“哮喘、肺脹、喘證”，雖然現在有不少醫家將中醫體質學說應用于慢阻肺和哮喘，但是對哮喘-慢阻肺重疊綜合征的體制研究好很少。哮喘-慢阻肺重疊綜合征的體制特點和慢阻肺和哮喘應有一定的相關性，但是也會有較大的區別。本研究通過研究哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的中醫體質特點，為哮喘-慢阻肺重疊綜合征的治療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院診斷為ACOS的患者298例，就診的時間為2010年12月-2019年6月。納入的298例患者的年齡分布為38～92歲，平均（64.52±13.63）歲，其中男163例，女135例。所以患者知情并簽署同意書，本研究經過醫學倫理委員會批準。

納入標準：①年齡30～95歲；②符合哮喘-慢阻肺重疊綜合征的診斷標準。診斷標準：慢性阻塞性肺疾病患者，滿足以下2條主要診斷標準，或1條主要診斷標準和2條次要診斷標準[5]。主要診斷標準：①具有慢性阻塞性肺炎和支氣管哮喘疾病史；②具有過敏史和變態反應證據；③有吸煙史，且吸煙≥10包/年；④伴有不可逆性氣道阻塞。次要診斷標準：①患者吸入支氣管激發劑后，FEV1增加≥15%；②吸入支氣管激發劑后，|FEV1≥200mL。排除標準：①患者有其他嚴重的呼吸道疾病史；②伴有嚴重的其他重要器官損傷疾病；③患者有精神障礙，難以正常配合完成研究。

1.2 方法

基于王琦的《中醫體質分類研究》調查問卷判斷患者的中醫體質，問卷的內容為以下三部分：中醫體質量表、患者基本情況、患者癥狀體征。中醫體質量表和患者基本情況由患者填寫，癥狀體征由實施調查的醫務人員判斷并填寫，判斷依據為望、聞、問、切。依據中華中醫藥學會《中醫體質分類和判定》，患者的中醫體質共以下9個類型：陽虛質、陰虛質、氣郁質、特稟質、濕熱質、平和質、淤血質、氣虛質、痰濕質。

1.3 觀察指標測量和測定

①年急性發作次數；②吸煙指數：吸煙年數×每天吸煙支數；③肺功能：記錄FEV1/FVC。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0軟件分析處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較用t檢驗，組間差異使用方差分析；計數資料以率（%）表示，采用Pearsonc2或Fisher檢驗。雙側檢驗P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 體質類型分布情況

本研究人群中的體質類型分布如下：陽虛質和氣虛質患者數最多，分別為119例、80例，淤血質和陰虛質患者數次之，分別為44例、30例，痰濕質、氣郁質、特稟質、濕熱質和平和質病例數少，分別為6、6、5、4、4例，詳見表1。后五種中醫體質患者的病例數少，在后續研究中暫不納入考察范圍。

表1 體質類型分布情況（n，%）

2.2 體質與吸煙指數的關系

陽虛質和氣質虛類型患者的吸煙指數要高于淤血質和陰虛質患者。方差分析結果顯示，不同體質患者的吸煙指數差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 體質與吸煙指數的關系（）

表2 體質與吸煙指數的關系（）

2.3 體質與FEV1/FVC（%）關系

陽虛質、氣虛質、淤血質、陰虛質患者間的FEV1/FVC（%）差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），陽虛質患者的水平最低，淤血質患者的水平最高，見表3。

表3 體質與FEV1/FVC（%）關系（）

表3 體質與FEV1/FVC（%）關系（）

2.4 體質與年急性發作次數關系

陽虛質、氣虛質、淤血質、陰虛質患者間的年急性發作次數差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），前兩種體質類型的患者的年急性發作次數顯著高于后兩種體質的患者，見表4。

表4 體質與年急性發作次數關系（）

表4 體質與年急性發作次數關系（）

3 討論

ACOS合并了哮喘和COPD，全球患病率為25%～41%[6]，疾病特點為持續性氣流受限，死亡率為2.3%[7]。與僅患有哮喘或COPD的患者相比，ACOS患者發作更頻繁，肺功能快速下降，且具有較差的健康相關生活質量。從而導致ACOS患者的更高死亡率。研究發現ACOS患者的CAT評分、咳嗽和呼吸困難等臨床表現高于哮喘和COPD患者。并且肺功能急劇惡化的風險會隨著疾病的進展變得更高，今兒增加該病的死亡率。但是，目前對ACOS的研究還處于起步階段，臨床特點和病理生理等都還缺乏全面的認識，還缺乏具有循證證據的治療方案。

中醫在診療ACOS患者個體化治療中具有獨特的優勢，該病的中醫范疇屬于“喘證、哮喘、肺脹”[8]。中醫體質學認為患者的體質影響疾病的發生、發展和診療效果，不同體質人群的代謝、對外界的反應、對藥物的敏感性都具有差異，體質決定了人群對疾病的敏感性以及疾病的發病特點，體質從生理、病理、心理等多方面決定了人的個性特征。因此研究ACOS的中醫體質特點對促進ACOS的診療具有重要意義。本研究通過分析ACOS患者的中醫體質分布規律以及肺功能水平、抽煙指數和年急性發作次數與體質類型的相關性，探討ACOS的中醫體質特點，為臨床經絡診查提供有效的循證依據。

本研究人群中，92%的病例為氣虛質、陽虛質、陰虛質和淤血質，而特稟質、濕熱質、氣郁質、痰濕質和平和質的病例數極少，僅8%，因此，在后續研究中未納入考察范圍。與僅患有哮喘或COPD的患者的體質分布不同，基于572例支氣管哮喘緩解期患者，杜云紅等[9]發現其主要中醫體質類型為陽虛質、氣虛質、濕熱質、痰濕質；基于124例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，王冰等[10]發現其主要中醫體質為氣虛質、陰虛質、痰濕質和濕熱質。說明ACOS患者的體質特點不完全同于哮喘和慢阻肺患者[11]。此外本研究還發現陽虛質和氣質虛類型患者的吸煙指數要高于淤血質和陰虛質患者，吸煙已經確定是慢阻肺和哮喘的高危因素，在ACOS中也不例外。陽虛質的FEV1/FVC（%）水平最低，淤血質FEV1/FVC（%）水平最高，陽虛質和氣虛質患者的年急性發作次數要高于淤血質和陰虛質患者。總體來看陽虛質患者的吸煙指數最高，肺功能最差，且急性發作次數最多，是臨床和未來研究中應重點關注的類型。本研究為單中心研究，樣本量相對較小，具有一定的局限性。

綜上所述，陽虛質和氣質虛類型患者的吸煙指數要高于淤血質和陰虛質患者，陽虛質的FEV1/FVC（%）水平最低，淤血質FEV1/FVC（%）水平最高，陽虛質和氣虛質患者的年急性發作次數要高于淤血質和陰虛質患者。