藥學服務在提高腦卒中患者用藥依從性中的應用研究

黎翠芬，傅文婷

佛山市第五人民醫院，廣東 佛山 528211

0 引言

腦卒中又稱中風、腦血管意外。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中[1]。目前中國是全世界腦卒中發病率最高的國家。中國腦卒中發病率為345/10萬，且仍以每年8.3%的速度增長[2]。我國人群每16s即有1人死于腦卒中，腦卒中具有高死亡率、高發病率、高復發率和高致殘率等特性，是因病致貧和因病返貧的主要因素[3]。在國內，隨著卒中中心的不斷完善，腦卒中患者得到及時救治，但對腦卒中患者的管理重點仍停留在住院期間。藥物在腦卒中疾病治療中發揮了重要的作用，通過分析急性缺血性腦卒中出院患者服藥依從性與復發的關系，發現隨著出院時間延長，缺血性腦卒中患者他汀江類藥物、抗栓藥物、降糖藥物、降壓藥物的服藥依從性均呈下降趨勢且受多種因素影響[4]。為了能夠提升患者的用藥依從性，倡導給予患者藥學服務，會根據患者病情的實際情況，有針對性的制訂個體化給藥方案，可提高患者用藥依從性和血壓控制率[5]，降低藥物漏服率、腦梗死復發率和再入院率，效果優于單純常規出院指導的結論，可提高患者藥物治療的依從性和健康行為，更好的控制血壓、血糖和血脂水平，降低復發率，值得在臨床實踐工作中推薦[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2020年4～12月在醫院中接受治療的60例腦卒中患者，納入到對照組，其中男30例，女30例；年齡41～78歲，平均（63.5±2.6）歲；選取于2021年4～12月在醫院中接受治療的60例腦卒中患者，納入到觀察組，其中男31例，女29例；年齡42～79歲，平均（64.2±2.2）歲。兩組資料無差異（P＞0.05）。

納入標準：①本次研究選取的所有患者均符合《2018中國急性缺血性腦卒中診治指南》腦梗死診斷標準和《2018中國腦出血診治指南》腦出血診斷標準并且頭顱CT或MRI確診為腦卒中的患者；②病情穩定，意識清楚者；③年齡≥18歲的患者；④能經口服用藥物，出院后口服控制中風危險因素的藥物如（但不限于）抗血小板、他汀類藥物、抗高血壓等藥物；⑤自愿參加本研究的患者。排除標準：①無法用語言或文字溝通者；②伴有認知精神疾病或合并心、肺、肝、腎等嚴重器質性疾病無法完成調查者。

1.2 方法

對照組，行常規出院用藥指導法，患者在出院之前給予患者常規的用藥交代，在出院之后需要對患者進行繼續隨訪，給予患者飲食、生活方式及康復訓練指導，對患者的服藥情況進行密切的觀察，要求患者應正確及合理服藥，一旦發現患者出現任何的藥物不良反應，需要及時對用藥方法進行調整。同時應了解患者的心理情況，及時對患者進行心理干預，使患者的疾病康復自信心得以增強，再有必要的情況下，應給予患者抗抑郁藥物。

觀察組，行藥學服務法，臨床藥師組織患者參與到用藥教育中，給予患者床旁用藥指導。

（1）在對患者進行指導之前，需分析和總結患者的病情實際情況及用藥情況，并明確患者的用藥劑量及藥物名稱，有針對性的用藥教育計劃，并選取適當的教育內容。

（2）對腦卒中患者的用藥教育進行統一指導，詳細介紹腦卒中疾病用藥的藥物機制、藥物作用、用藥效果及可能會出現的不良反應，以增強患者對腦卒中藥物的進一步認識和了解。

（3）以患者病情的實際情況為依據，給予患者床旁一對一指導，詳細為患者說明服藥方式、用藥時間、用藥劑量及服藥期間的相關注意事項，對患者的主觀感受進行詢問，包括不良反應病情緩解情況，對患者的正確用藥給予科學的指導。當患者在出院之后，臨床藥師應與患者家屬保持積極的溝通，以此來確保兩者之間能夠建立長期的聯系，并給患者撥打電話，以此來對患者進行電話隨訪，以便能夠充分的了解到患者出院后的相關情況，有無出現停藥、增減藥量及用藥不良反應反應等，以便能夠實時給予患者用藥指導。還可使用微信的方式，將最新的腦卒中用藥知識傳遞給患者，提高增強患者對腦卒中疾病相關知識的了解，從而使患者掌握合理的用藥方式，提高用藥依從性。

1.3 觀察指標

觀察兩組出院后1個月用藥依從性，完全依從，患者能夠完全按照醫囑要求服藥，用藥規律；部分依從，患者需在親屬的提醒下按時、按量用藥，偶爾存在漏服藥情況；不依從：患者會根據自身病情的變化情況，隨意增減用藥劑量，或停藥[7]。觀察兩組出院后1個月二級預防評價標準為：好轉，患者的腦卒中癥狀明顯減輕或消失，生活未受到影響，具有較強的自理能力；進展，患者的腦卒中癥狀未緩解或加重；復發，患者再次發生腦卒中[8]。觀察兩組臨床用藥知識掌握情況（用藥療程、給藥時機、用藥方法、用藥不良反應、用藥注意事項）。觀察干預前后兩組抑郁評分，使用SDS量表進行評估，其中，正常為0～7分，輕度抑郁為8～10分，中度抑郁為11～14分，重度抑郁為15～21分[9]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 出院后1個月用藥依從性對比

出院后1個月用藥依從性觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 用藥依從性對比[n（%）]

2.2 二級預防情況

出院后1個月，觀察組好轉率高于對照組，復發率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 二級預防情況[n（%）]

2.3 臨床用藥知識掌握情況

觀察組用藥療程、給藥時機、用藥方法、用藥不良反應、用藥注意事項率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 臨床用藥知識掌握情況[n（%）]

2.4 干預前后抑郁評分

干預前，兩組抑郁評分比較無差異（P＞0.05）；干預后，觀察組抑郁評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 干預前后抑郁評分（）

表4 干預前后抑郁評分（）

3 討論

腦卒中疾病在臨床上發病率較高，尤其是在中老年人中是危害中老年人身體健康的一種疾病，受顱內組織血流突然減少或中斷，從而引發患者出現缺血缺氧情況，患者的局部組織出現軟化及壞死情況，在腦卒中疾病發病機制中自由基起到了重要的作用，在發病后會造成脂質及蛋白質等氧化過度情況，從而導致缺血區神經細胞出現快速凋亡情況[10]。近年來，腦卒中疾病的發病率日趨年輕化，是威脅患者身心健康的一種疾病，具有進展速度快、起病急等特點，在發病之后患者會出現不同程度的神經功能損傷及意識障礙，病死率及致殘率較高，為了能夠預防疾病復發，患者需要終身服藥，來對病情進展進行控制[11]。現階段，在腦卒中疾病治療中常用的治療藥物包括降脂藥、抗血小板藥、降血壓及抗凝藥等幾種類型，服藥方式不同，會影響患者的合理用藥。加之有很大一部分患者缺乏對疾病相關知識及用藥的認識不足，會根據自己的病情實際情況進行評估，從而自行停藥或增加用藥劑量，對病情控制及疾病治療工作的開展均會造成諸多的不利影響[12]。因此，為能夠提升患者的二級預防效果及用藥依從性，改善抑郁心理情緒，需選取一種有效的用藥教育方案。

隨著基層醫療機構卒中中心的建立和完善，如何降低基層醫院卒中后患者的復發率、死亡率備受關注，同時，隨著基層藥師的轉型，基層醫院臨床藥師可利用其專業優勢，通過參與腦卒中患者二級預防，為患者提供專業的藥學服務，從而證實藥學服務在提高腦卒中患者用藥依從性中應用價值[13]。隨著基層臨床藥師參與腦卒中患者藥學服務項目的推廣和應用，能降低腦卒中復發率，減少住院次數，減輕家庭經濟負擔與社會負擔，同時，探索一套腦卒中患者二級預防的藥學服務模式，在患者教育中展現出了突出的作用，相比于醫護人員，藥師對各種藥物的使用方法、藥物作用及藥物相互影響的認識更為全面，為患者制定出了切實可行及科學的用藥方案，會使用專業的知識對患者進行健康教育，促使患者的用藥依從性得以提升，取得了良好的腦卒中二級預防效果[14]。

本文研究結果為，觀察組用藥依從性高于對照組，好轉率高于對照組，復發率低于對照組，用藥療程、給藥時機、用藥方法、用藥不良反應、用藥注意事項率高于對照組，抑郁評分低于對照組（P＜0.05）。說明在腦卒中患者護理中使用藥學服務方法具有可行性，腦卒中患者二級預防效果突出，疾病復發率大大降低，患者用藥依從性提高，對疾病的復發與進展實現了有效的控制，患者的用藥知識掌握度大大提升，推薦在臨床上大力使用[15]。

綜上所述，在腦卒中患者護理中使用藥學服務方法，有助于提升患者的用藥依從性，提升疾病好轉率，患者掌握了臨床用藥知識，抑郁癥狀緩解，患者病情控制效果好，延緩了病情的進展及復發，對提升臨床用藥效果具有積極作用，推薦在臨床上大力使用。