小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的效果觀察

陳彪

山東省臨沭縣鄭山街道南古衛生院 普通外科，山東 臨沂 276700

0 引言

甲狀腺瘤是臨床多發、常見疾病類型，多發群體為40歲以下女性，常見病因與精神壓力、碘、內分泌等因素有關，疾病發作后主要表現為無自覺癥狀或伴甲亢、頸部腫塊可隨吞咽上下移動[1]。目前，臨床關于疾病常見的治療措施為切除甲狀腺病變組織。臨床研究結果顯示，傳統切除術術后容易留下瘢痕、切口較大、美容效果差、并發癥發生率高，在一定程度上對疾病治療及恢復產生阻礙作用[2-3]。近年來，隨著臨床醫學的發展及進步，小切口甲狀腺切除術逐漸廣泛應用，對疾病治療具有積極意義，該手術措施具有美容效果好、手術創傷小、并發癥發生率低等優勢，可以加快患者術后恢復速度[4]。本文主要是對100例甲狀腺瘤患者進行分析，表明小切口甲狀腺切除術可行性、安全性較高，可以幫助患者加快術后恢復速度，實現患者身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以100例（2018年10月-2021年10月）甲狀腺瘤患者為研究對象，在住院號奇偶分組下，分為研究組、對照組。研究組50例，男20例，女30例；病程1個月至7年，平均（4.12±0.11）年；雙側結節20例，單側結節30例；瘤體直徑1.0～5.1cm，平均（3.23±0.25）cm；年齡25～65歲，平均（44.49±1.59）歲。對照組50例，男23例，女27例；病程1個月至6年，平均（4.01±0.09）年；雙側結節22例，單側結節28例；瘤體直徑1.0～4.9cm，平均（3.18±0.23）cm；年齡23～66歲，平均（44.50±1.52）歲。經SPSS 26.0對比，研究組、對照組上述指標顯示統計學無意義（P＞0.05）。本研究符合醫學倫理要求，經過本院醫學倫理委員會批準通過。

納入標準：①經臨床診斷，入選患者均確診甲狀腺瘤[5]；②100例患者及家屬均對本次研究試驗知情，自愿配合；③臨床資料完整。

排除標準：①妊娠期、哺乳期；②血液、自身免疫性疾病；③惡性腫瘤疾病；④依從性差；⑤重大疾病史及過敏史；⑥心、肝、腎等臟器病變者；⑦中途退出本次研究；⑧存在手術相關禁忌證。

1.2 方法

對照組：給予患者傳統甲狀腺手術，措施如下：對患者進行麻醉后，引導患者保持仰臥位，墊高肩部，充分暴露手術視野，依次切開皮膚、皮下組織、頸擴肌等組織，暴露甲狀腺，剪開筋膜，進行組織分離，將甲狀腺體向前內側翻開，暴露后面，確定切除范圍，切除病變組織后，引流、縫合切口。

研究組：小切口甲狀腺瘤切除術，具體手術方案為：對患者進行常規消毒，引導其保持正確的體位狀態（平臥位），隨后結合患者實際狀況給予臂叢麻醉或全身麻醉，充分暴露頸部。在兩鎖骨交界處上方選擇一個切口（切口長約4cm），以鎖骨交界處為中心，切口方向與皮膚橫紋方向一致。然后逐層切開皮下組織、皮膚、頸闊肌，分離肌群，分離皮瓣，切開甲狀腺白線和背膜，充分顯露甲狀腺。檢測甲狀腺腫瘤，確定病變情況，包括大小、形狀、范圍等狀況。然后用鑷子夾住腫瘤周圍，切除腫瘤及周圍一小部分正常甲狀腺組織，止血沖洗后逐層無創縫合切口，結束手術。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床指標狀況進行分析，研究內容為術中出血量、切口長度、手術時間、住院時間；對兩組術后并發癥發生情況進行分析，研究內容為：切口感染、頸部麻木、切口粘連，計算并發癥發生率；對兩組患者治療有效情況進行分析，將以下三種情況，即治療后患者臨床癥狀以及疼痛情況消失、上述指標狀況得到顯著改善，并朝著好的方向發展、無變化甚至加重分別設置為顯效、有效、無效，計算疾病治療有效率[6]。

1.4 統計學分析

在SPSS 26.0中輸入所有樣本資料，分析統計學處理結果，若結果顯示P＜0.05，表示對比有意義；反之（P＞0.05）為無意義。計量資料檢驗方式t（表示形式分別為（））；計數資料檢驗方式為χ2（表示形式為n，%）。

2 結果

2.1 臨床指標差異分析

研究組各時間指標以及術中出血量、切口長度均短于對照組，統計學數據存在對比分析意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標差異對比（）

表1 兩組患者臨床指標差異對比（）

2.2 術后并發癥發生情況統計學分析

對照組為18.00%，研究組為2.00%，前者高于后者，統計學分析結果有對比意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比[n(%)]

2.3 治療有效率差異對比

研究組（98.00%）高于對照組（82.00%），表示數據差異分析結果存在統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

3 討論

甲狀腺腫瘤發病率較高，是外科常見的頸部腫瘤之一，目前臨床關于疾病的發病機制尚不明確，相關研究學者表示疾病的病理改變為甲狀腺組織腫大、甲狀腺濾泡增生[7]。近年來，受多種因素的影響，導致疾病發作率呈逐年升高的趨勢增長，對患者機體健康、生活質量、生命安全等均產生不同程度的威脅[8]。疾病發作的初期階段，相關癥狀表現不明顯，隨著病情的發展及惡化，會壓迫食管、氣管和喉返神經，患者逐漸出現聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等臨床表現[9]。患者出現以上疾病表現后需及時入院接受檢查與治療，防止疾病惡化增加治療難度的同時，直接危及患者健康。臨床關于疾病的治療以手術為主。相關研究學者表示，傳統的甲狀腺切除術雖然手術視野廣，但術中操作復雜、切口大、術后縫合困難，需要大范圍的無腺體手術，在一定程度上增加了對淋巴回流、甲狀腺和頸部組織的損傷，加重組織水腫，降低疾病治療效果的同時，對疾病預后產生消極影響。由于頸前肌群橫切，肌肉、皮膚易發生粘連，可能影響喉返神經、舌骨、頸神經的形成，不利于患者生活質量的提升，術后出現并發癥的概率較高，對患者術后生存質量產生消極影響[10-12]。除此之外，手術切口較大，影響美觀。近年來，隨著微創技術的發展，小切口甲狀腺切除術在疾病治療中的優勢逐漸顯現，該手術措施作為微創手術的抑制，具有手術切口小、創傷小、術后并發癥發生率低等優勢，不僅可以滿足患者術后的美觀需求，而且對加快術后恢復速度具有促進作用[13-14]。除此之外，通過實施小切口甲狀腺切除術，可以最大限度的降低對患者周圍甲狀腺組織、皮下組織的損傷，降低術后感染的可能性，保障患者術后安全。術中充分暴露食管、氣管，可以有效保護喉返神經，避免術后出現聲音嘶啞、氣管痙攣、呼吸困難等并發癥，實現最佳治療及預后效果[15]。

為進一步保障手術治療的有效性及安全性，相關研究學者將小切口甲狀腺切除術的相關注意事項總結為以下幾個方面的內容：①術中仔細觀察瘤體與周圍組織的關系、位置、大小等狀況，切除時要解剖喉返神經，小心避免損傷頸部血管，最大限度降低對喉返神經產生的損傷[16]；②手術醫生必須有豐富的經驗以及應激處理技術，方便對術中出現的突發事件進行及時處理；③術中處理甲狀腺葉上級血管時，需要在有松動情況下進行，并確保腺體暴露清晰，向下斷扎，進而有效降低術中損傷甲狀腺上動脈發生率，避免出現大出血[17-18]；④由于切口小，下級暴露較好，顯露甲狀腺葉的上級較為困難，術中應先處理下級血管；⑤對有惡性腫瘤需行甲狀腺根治術、粘連嚴重、需要再次手術的患者，應對頸前肌群進行橫斷處理，擴大視野，避免手術視野暴露不充分，進而降低對患者產生的損傷，保障患者手術安全[19-20]。

本文研究結果顯示，研究組治療有效率較高，術后并發癥發生率較低，切口長度、手術時間、住院時間較短，術中出血量較少，與對照組相比，前者的優勢顯著，可以保障患者治療安全的同時，加快術后恢復速度。由此可見，小切口甲狀腺切除術不僅可以提升治療效果，而且對抑制術后并發癥具有積極意義，可以幫助患者提升恢復速度，實現身心健康。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術安全性、可行性、有效性均較高，不僅具有切口小、術中操作時間短、術中出血量少、術后疼痛小、恢復速度快以及美容效果好等優勢，而且可以最大限度的保障患者手術安全，對預后及轉歸的改善具有促進作用，可以作為首選治療方案，并加以推廣。