對頸肩腰腿痛患者聯用中藥熏蒸療法和針刺療法進行治療的臨床效果分析

金美君，廖瑩盈，方昭

中山火炬開發區醫院，廣東 中山 528400

0 引言

頸肩腰腿痛在臨床比較常見，其誘發原因較多，病發后患者會有肢體放射痛，肢體觸電感，同時還會影響神經，引起下肢肌肉力量或上肢肌肉力量改變，造成肌無力，部分患者甚至無法做一些精細動作。此外，隨著疾病進展患者還會出現行走困難、肢體癱瘓，以及引起心血管、內分泌、消化等系統等疾病[1]。因此來說，頸肩腰腿痛屬于威脅人類身體健康及生活質量的疾病種類。針對該疾病現階段常用西藥進行疼痛控制，并結合治療儀以生物物理療法進行治療，盡管該方案有一定療效，但隨著時間的推移，部分患者會出現耐藥性，進而導致治療效果逐漸下降。而中醫在治療多種疾病上均有上千年歷史，可通過內服、外治的方式進行標本兼治，進而取得較高的臨床療效[2]。而我院為了提升頸肩腰腿痛的治療效果，特將中藥熏蒸療法與針刺療法的應用展開研究，以期惠及廣大病患，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經院內倫理委員會批準，將200例于2018年6月-2020年6月中山火炬開發區醫院收治的頸肩腰腿痛患者納入研究，并以等量電腦隨機法均分成A、B兩組。A組男56例，女44例；年齡23～76歲，平均（58.82±4.17）歲；病程6個月至7年，平均（4.30±1.58）年；疾病構成：21例頸椎病、10例肩關節周圍炎、19例腰肌勞損、20例腰椎間盤突出癥、18例腰椎骨質增生癥、7例創傷性滑膜炎、5例膝關節退行性病變。B組男53例，女47例；年齡22～78歲，平均（58.94±4.37）歲；病程4個月至8年，平均（4.61±1.70）年；疾病構成：19例頸椎病、11例肩關節周圍炎、20例腰肌勞損、21例腰椎間盤突出癥、17例腰椎骨質增生癥、6例創傷性滑膜炎、6例膝關節退行性病變。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①簽署知情文件；②年齡≥18歲；③溝通良好；④依從性良好；⑤病史資料齊全。

排除標準：①合并精神疾病；②合并血液疾病；③合并惡性腫瘤及嚴重器質性病變；④合并骨質外傷及骨骼損傷；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥中途退出研究。

1.2 治療方法

A組患者入組后予接受常規西藥口服治療，包括布洛芬緩釋膠囊（生產廠家：珠海潤都制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20066822，規格：0.3g×20粒/盒）治療，2次/d，0.3g/次。同時應用超短波治療器進行常規治療，15～20min/次，1次/d。

B組患者入組后接受中藥熏蒸療法聯合針刺療法治療：

（1）中藥熏蒸療法：中藥熏蒸包均由湯本院中藥房共同制作，熏蒸前，需告知患者將二便排空，并且在飯后30min進行熏蒸。將熏蒸包放置在熏蒸治療床中，并加入黃酒與陳醋煮沸，然后設點熏蒸治療床溫度為45℃，囑患者仰臥在熏蒸床上進行疼痛部位熏蒸，30min/次，1次/d。熏蒸過程中需密切關注患者耐受，并謹防燙傷，若出現任何異常則需要立即停止熏蒸。熏蒸包內藥物組成包括：薏苡仁30g，秦艽20g，透骨草、伸筋草、絡石藤、威靈仙、丹參、桂枝、桑枝、紅藤、羌活、三棱、防風各10g，蘇木8g，甘草6g。

（2）針刺療法：腰腿痛患者選擇腰夾脊、陽陵泉、委中、環跳、懸鐘、丘墟及大腸俞穴為針刺穴位。以瀉法將針灸針依次刺入患者相應穴位中，得氣后留針20min，1次/2d頸肩痛患者頸肩痛患者頸夾脊、手三里、腕骨穴、曲池、合谷、大椎及孔最穴為針刺穴位。以叢刺法將針灸針依次刺入患者相應穴位中，得氣后留針20min，1次/2d。

兩組患者均接收10d的治療，然后對比療效。

1.3 指標觀察

將兩組以下指標進行觀察對比[3]：①參照《中醫病證診斷療效標準》中“骨痹”與“痛痹”癥狀標準評估功能受限、腫脹及疼痛癥候積分，重度3分、中度2分、輕度1分、無癥狀0分，分數越高癥狀越嚴重；②CASCS評分量表評估頸椎功能，滿分制，分數越高頸椎功能越高；③JOA評分量表評估腰椎功能，滿分制，分數越高腰椎功能越高；④生活質量評分以SF-36量表評估，滿分制，分數越高生活質量越高；⑤臨床治療總有效率，治療后頸肩腰腿活動能力恢復正常，疼痛消失，JOA與CASCS評分減少＞70%為顯效；治療后頸肩腰腿活動能力、疼痛感均明顯改善，JOA與CASCS評分減少30%～70%為有效；未達到上述標準為無效；（顯效+有效）/100×100%=總有效率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者中醫證候積分

中醫證候積分對比，治療前兩組不具對比價值（P＞0.05）；治療后兩組評分均少于治療前，且B組評分較A組更低，對比有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者中醫證候積分（）

表1 對比治療前后兩組患者中醫證候積分（）

2.2 對比治療前后兩組患者頸椎功能及腰椎功能評分

頸椎功能及腰椎功能評分對比，治療前兩組不具對比價值（P＞0.05）；治療后兩組評分均高于治療前，且B組評分較A組更高，對比有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者頸椎功能及腰椎功能評分（）

表2 對比治療前后兩組患者頸椎功能及腰椎功能評分（）

2.3 對比兩組患者生活質量評分及臨床治療總有效率

生活質量評分評分對比，治療前兩組不具對比價值（P＞0.05）；治療后兩組評分均高于治療前，且B組評分較A組更高；臨床治療總有效率B組較A組更高，對比均有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 對比兩組患者生活質量評分及臨床治療總有效率

3 討論

頸肩腰腿痛屬易復發疾病，與諸多因素相關，如使用頸椎脊柱關節時未注意姿勢保護，以及隨年齡增長，關節、肌肉、韌帶等不斷老化，加之累積性損傷，即出現頸肩腰腿痛[4]。尤其是60歲以上群體多伴有此類疾病，而頸肩腰腿痛主要為慢性退變引起的腰椎間盤突出、椎管狹窄，黃韌帶肥厚鈣化引起，此外與骨性關節炎、滑膜炎、退行性骨關節病相關。針對該疾病藥物保守治療只能緩解患者的疼痛癥狀，卻不能緩解患者肩頸部的肌肉僵硬度，不能達到標本兼治的效果[5]。因此，如何提升頸肩腰腿痛治療效果，也成為了現階段的研究重點。

頸肩腰腿痛屬于中醫“骨痹”與“痛痹”范疇。是由風寒濕邪、風濕熱邪、肝腎不足、氣滯血瘀、經絡閉阻、筋膜勞損所致。且痹證日久，遷延不愈。因此，治療應遵循溫經通絡、消腫止痛、舒經通絡、活血化瘀、祛風勝濕的原則。而“骨痹”與“痛痹”有多種方式，主要包括針灸、推拿、中藥內服或外敷等[6]。中藥外敷包括中藥貼劑及熱敷包，將其敷在疼痛部位，起到緩解疼痛、通經活絡的作用，其中針灸治療效果尤為顯著。而針刺療法是用針灸針來刺激皮膚表面的穴位和經絡來治療，從而起到疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪的療效，使患者陰陽重新回到平衡狀態[7]。并且對于疼痛類疾病，比如說頸肩部疼痛、腰骶部疼痛或者關節類疼痛效果較好。因此說針刺療法優點較多，可通過穴位選擇，經絡的調配，改善人體的循環環境，是一種很好的治療、調理、保健方式。

而隨著臨床研究的進一步深入，有學者指出根據中醫辨證論治，給患者以最合適的治療方案，并以針灸選穴為主，通過尋找疼痛部位瘀絡，即對凸顯的小毛細血管進行針刺治療以松解僵硬肌肉，同時配合中藥熏蒸對“骨痹”與“痛痹”癥狀可起到更為顯著的改善作用[8]。其中中藥熏蒸是用中藥煎、煮、浸泡等方式讓藥以蒸氣的形式來接觸到皮膚并熏蒸患處，當蒸汽作用于皮膚后，就會使皮膚毛孔開泄達到治療病癥的目的。一般來講中藥熏蒸具有活血祛瘀、祛風通絡、增加新陳代謝、調節陰陽、提升免疫的作用[9]。且臨床實踐表明，中藥熏蒸適應證廣，沒有毒副作用可以放心使用。而本次研究將中藥熏蒸療法與針刺療法共同應用到頸肩腰腿痛患者中，針刺可以直接作用于患者的疼痛部位，在改善患者肌肉緊張的同時，還可以減輕腰椎、頸椎負擔，從而促進患者疼痛部位血液循環暢通，并減輕疼痛，顯著的改善與提升患者頸、肩、腰、腿活動功能。在結合熏蒸療法可使活血止痛、舒筋活絡、祛風通絡等藥物直接作用于患處，并引用熱力促進血管擴張，同時改善局部微循環，以促進炎癥吸收和組織消腫，從而達到治療目的[10]。并且目前大量的數據表明[11]，通過中藥熏蒸療法和針刺療法，能達到治療頸肩腰腿痛事半功倍的作用。而本次研究結果亦可以證實二者的顯著聯合療效，即在二者聯合治療下的B組患者其臨床療效、頸椎功能評分、腰椎功能評分、生活質量評分均顯著高于西藥口服聯合超短波治療儀治療的A組患者，且治療14d后中醫證候積分均少于A組，且對比均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中藥熏蒸療法聯合針刺療法治療頸肩腰腿痛的療效顯著，預后意義積極，值得在臨床中被進一步推廣與應用。