腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療腹股溝疝的效果及對腸黏膜屏障功能的影響

陳培浩，黃曉明，黃杰濤，黃黨生

廣東省揭陽市榕城區中心醫院 外一科，廣東 揭陽 522031

0 引言

疝氣是外科常見疾病，由身體某部分離開正常位置游離導致，類型以腹股溝疝多見，腹股溝疝即發生在腹股溝附近的疝氣，常由小腸、盲腸等臟器游離導致[1]。腹股溝疝發病常與腹壓升高、肌肉萎縮有關，咳嗽、噴嚏均可導致腹股溝疝發生[2]。腹股溝疝臨床治療需行手術，按手術方式可分為開放性手術和腹腔鏡手術[3]。由于開放性手術創口大、疼痛劇烈不易恢復，因此近年來臨床多行微創的腹腔鏡疝氣修補術治療[4]。腹腔鏡疝氣修補術即通過腹腔鏡探查疝囊進行修補，有創口小、恢復快的特點，且術式多種，臨床常行腹腔鏡經腹膜前修補法（trans abdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）和完全腹膜外修補術[5]。有研究[6]顯示，兩種方法療效相當，臨床運用可根據醫生經驗和患者身體情況選擇。本研究根據研究患者特點對腹股溝疝患者行TAPP治療，觀察其治療效果和對腸黏膜屏障功能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年8月-2021年8月收治的73例腹股溝疝患者。將73例患者根據術式不同分為行腹膜外腹腔鏡疝氣修補術的研究組33例和行開放性疝氣修補術的對照組。研究組33例，男30例，女3例；年齡26～60歲，平均（42.89±3.35）歲；其中直疝13例、斜疝20例，單側疝28例、雙側疝5例；對照組40例，男36例，女4例；年齡29～59歲，平均（43.16±2.94）歲；其中直疝17例、斜疝23例，單側疝31例、雙側疝9例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比。

納入標準：符合腹股溝疝診斷標準[7]；身體質量指數＜30kg/m2；本研究經我院倫理委員會審核通過，所有參與研究的患者均簽署研究知情同意文件。排除標準：既往有開腹手術史；合并心腦血管重疾及凝血功能障礙；合并手術禁忌者。

1.2 研究方法

對照組行開放性疝氣修補術：全身麻醉，于患側腹股溝斜切，明確疝囊位置，從疝囊精索后游離至疝頸分開，于高位結扎。對較大疝囊需對橫斷處理，近端疝囊高位結扎，遠端疝囊曠置處理，于精索后放置聚丙烯補片，聯合腹股溝韌帶等組織進行固定，逐層縫合，術畢。

研究組行腹腔鏡疝氣修補術。全身麻醉，取臍下患側腹直肌外側平臍、對側腹直肌外側臍下三孔，充滿CO2建立氣腹，Trocar入腹探查，由腹壁剝離疝囊，對疝囊較大者橫斷處理，放置腹腔鏡專用補片，在恥骨肌孔展開平鋪，用無創縫合線縫合，解除氣腹，縫合穿刺孔，術畢。

1.3 觀察指標

統計兩組患者手術出血量、手術用時和住院時間；手術前后，用酶法分光光度法檢測兩組患者的血漿D-乳酸，參照鄰聯茴香胺試劑法[8]測定二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO），用高效液相色譜法[9]檢測尿中乳果糖和甘露醇比值（L/M）；手術前后，用全自動生化儀檢測兩組患者血清C反應蛋白（C reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis tactor α，TNF-α）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平；術后，統計兩組患者切口感染、血清腫、陰囊積液、腸梗阻、尿潴留并發癥的發生情況并計算總發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者手術一般情況比較

研究組患者手術出血量、手術用時、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術一般情況比較（）

表1 兩組患者手術一般情況比較（）

2.2 兩組患者手術前后腸黏膜屏障功能比較

手術后，兩組患者DAO、D-乳糖、L/M均下降，研究組患者明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后腸黏膜屏障功能比較（）

表2 兩組患者手術前后腸黏膜屏障功能比較（）

注：手術前，aP＜0.05；對照組，bP＜0.05。

2.3 兩組患者手術前后炎癥水平比較

手術后，兩組患者CRP、TNF-α、PCT均下降，研究組患者明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后炎癥水平比較（）

表3 兩組患者手術前后炎癥水平比較（）

注：手術前，aP＜0.05；對照組，bP＜0.05。

2.4 兩組患者術后并發癥比較

手術后，研究組患者并發癥總發生率（9.09%）低于對照組（27.50%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

3 討論

腹股溝疝俗稱“疝氣”，是一種普外科常見病，表現為腹股溝區域有明顯向外的鼓包，患者多是由于腹腔內壓升高、腹部肌肉強度下降或是過度用力導致腹腔內臟器突破肌肉薄弱處移位至其他身體區域[10]。因老年人多肌肉萎縮，腹股溝疝更易出現，故該病發病群體主要為老年人，而隨著我國逐步邁入老齡化，腹股溝疝發病率也逐年攀升[11]。腹股溝疝必須手術治療，有傳統疝氣修補術、開放性疝氣修補術和腹腔鏡疝氣修補術三種手術類型，臨床常見后兩種，手術過程中均是高位結扎疝囊然后用補片修補[12]。

開放性疝氣修補術較傳統疝氣修補術采用無張力縫合，因而對正常組織傷害較小且不易復發，但仍存在創面較大、疼痛劇烈的問題[13]。隨著微創技術的升級，腹腔鏡疝氣修補術也廣泛應用于臨床，其保留無張力縫合的同時，避免了開放性手術創口大的缺點[14]。腹腔鏡疝氣修補術包括內環口關閉術、腹腔內補片植入術、腹腔內補片植入術+內環口形成術、TAPP、完全腹膜外修補術，成人腹股溝疝常行TAPP治療[15]。此術式使用腹腔鏡微創操作，將游離組織還原后用補片填補缺口，手術后創口無張力防止腹股溝疝復發[16]。基于此，現研究TAPP對腹股溝疝患者的治療效果和其對患者腸黏膜屏障功能的影響。結果顯示，行TAPP的研究組較行開放性手術的對照組，術中出血量更低、恢復用時更少，說明應用TAPP治療腹股溝疝對患者的創傷更小且患者恢復更快。此外，疝氣發生在腹股溝難免傷害腸黏膜、損害其屏障功能，且疝囊形成過程中常伴隨損傷，損傷腸道屏障功能的同時也會使患者炎癥水平升高，而通過手術將游離部分返回正常解剖位置且術后給予抗感染藥物，能夠使患者腸黏膜屏障功能恢復、炎癥水平下降。因此，術后腸道屏障功能及炎癥狀態也是評估腹股溝疝患者手術效果的重要指標。而本研究中，研究組患者腸黏膜屏障功能指標更低、炎癥因子水平均更低，說明相較于傳統開放性手術，TAPP治療在改善腹股溝疝患者炎癥狀態、腸黏膜屏障功能、方面更有優勢。原因在于，一方面TAPP復原了患者腹部組織、臟器的正常解剖結構，恢復患者腸道黏膜屏障功能；另一方面TAPP術為微創術式，手術創傷對腸黏膜屏障功能的不良影響更小；而腸黏膜屏障功能的恢復能夠抑制機體炎癥狀態，加之患者術后積極給予抗感染，也可有效減輕機體炎癥。本研究還分析患者術后并發癥情況，發現研究組患者術后并發癥較對照組更少，說明TAPP治療腹股溝疝有效降低了患者術后并發癥風險，并發癥風險的降低與該微創術式手術創傷更小且能夠促進患者腸黏膜屏障功能恢復、改善機體炎癥狀態，使機體更快恢復正常生理功能有關。

綜上所述，行TAPP治療腹股溝疝治療效果較好，可減少腸黏膜屏障功能損傷、抑制體內炎癥，且有更低的并發癥發生率，安全有效，值得臨床應用。