強脈沖激光治療瞼板腺功能障礙相關性干眼的療效及其對視覺質量的影響

王茜，趙曉霞，吳娟，李海青，秦小萍

(西寧市第一人民醫院眼科，青海 西寧 810000)

瞼板腺功能障礙是因眼部疾病、環境、藥物作用以及自身免疫等因素引起的慢性、彌漫性瞼板腺異常，患者多表現為眼紅、眼部燒灼及異物感等，且極易影響淚膜穩定性，導致淚液滲透壓增加，加重眼部干燥、刺激感[1-2]。臨床治療瞼板腺功能障礙相關性干眼以局部用藥及熱敷按摩等理療手段為主，可在一定程度上緩解相關臨床癥狀，但大多無法達到理想的治療效果，干眼癥狀易反復發作，對患者的正常生活造成極大影響[3-4]。強脈沖激光治療既往多用于痤瘡、色斑等面部皮膚治療，近年來被用于治療瞼板腺功能障礙性干眼的治療，被證實有較好的緩解效果[5]。基于此，本研究擬探討強脈沖激光治療瞼板腺功能障礙相關性干眼的療效及其對干眼相關指標和視覺質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月至2021年5月西寧市第一人民醫院收治的206例瞼板腺功能障礙相關性干眼患者資料，依據治療方法不同分為對照組(n=97)和觀察組(n=109)，對照組行瞼板腺按摩及藥物滴眼治療，觀察組在對照組的基礎上行強脈沖激光治療。對照組中，男性42例，女性55例；年齡(51.10±6.42)歲；病程(2.79±1.03)年。觀察組中，男性45例，女性64例；年齡(52.42±5.77)歲；病程(2.65±1.17)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過倫理委員會批準。

納入標準：(1)臨床癥狀及眼部系統檢查均符合瞼板腺功能障礙及干眼的診斷標準[6-7]；(2)初次診治；(3)患者臨床資料及隨訪信息完整。排除標準：(1)合并眼部器質性病變；(2)既往有眼部手術或外傷史；(3)合并糖尿病、高血壓及免疫系統疾病等可能影響眼部循環的相關疾病；(4)近期服用過抗組胺、激素類等影響眼表功能的相關藥物。

1.2 方法

在抗生素眼液、人工眼淚滴眼、熱敷清潔眼瞼等常規治療基礎上，對照組行瞼板腺按摩及藥物滴眼治療：患者取仰臥位，予以鹽酸奧布卡因(沈陽綠洲制藥有限責任公司)滴眼進行角膜表麻，麻醉完成后通過瞼板腺囊腫鑷延瞼板腺走向按摩瞼板腺，將其內阻塞分泌物由腺口擠出，按摩過程中需注意力度適中，并上提眼瞼。按摩完成后予以0.3%玻璃酸鈉(北京匯恩蘭德制藥有限公司)滴眼，1滴/次，4次/d。每隔兩周按摩1次，4次為1個療程。觀察組在上述基礎上行強脈沖激光治療：患者取仰臥位，清潔眼部及周圍皮膚后佩戴護目鏡，囑患者治療全程保持閉眼。將超聲導電糊由一側耳屏涂至另一側耳，保證其眉弓及眼眶周圍皮膚被完全覆蓋。治療醫師佩戴護目鏡通過光脈沖干眼治療儀照射患眼，延眶外緣、眶下緣垂直照射，輸出能量10～14 J/cm2，并根據患者耐受程度適當調整。強脈沖激光治療完成后即刻進行瞼板腺按摩治療，治療方法同對照組。每隔兩周按摩1次，4次為1個療程。兩組患者均治療1個療程。

1.3 觀察指標

(1)療效評估：治療1個療程后評估兩組臨床療效，評價標準[8]為，顯效：干眼等臨床癥狀基本消退，瞼緣形態及瞼板腺功能恢復正常；有效：干眼癥狀明顯緩解，瞼緣形態及瞼板腺功能顯著改善；無效：癥狀及相關功能均無明顯改善。總有效=顯效+有效。(2)瞼板腺功能變化：分別于治療前后評估瞼板腺分泌物性狀及排出功能[9]。瞼板腺分泌性狀由清亮透明至濃稠記0～3分，雙側上下眼得分相加，總計0～30分；瞼板腺排出功能由擠壓眼瞼可見全部腺體分泌物排出至無腺體分泌物排出記0～3分,雙側上下得分相加總計0～6分。(3)干眼相關指標：分別于治療前后評估患者干眼功能相關指標，包括眼表疾病指數量表[10](OSDI)評分、淚液分泌試驗結果(SIt)、淚膜破裂時間(BUT)及角膜熒光素鈉染色評分[11](CFS)。OSDI包括視覺功能、眼部癥狀和觸發因素三個方面，共12個小項，每項記0～4分，分數越高提示干眼癥狀越嚴重；SIt方法：于結膜囊滴入鹽酸奧布卡因后，將淚液分泌試紙置于顳側中外1/3，計算5 min時沾濕長度，長度>10 mm為正常值；BUT通過淚膜干澀成像儀測定，BUT>5 s為正常值；CFS評估方法：將角膜啥水果內皮分為4個象限，每象限由無明顯染色到密集點片狀染色融合記0～3分，分數>0分為異常，計算4個象限總評分。(4)視覺質量變化：分別于治療前后通過雙通道視覺質量分析系統[12](OQAS)Ⅱ評估兩組患者視覺質量變化，記錄平均客觀散射指數(mean objective scatter index，OSI)及調制傳遞函數(MTF)截止頻率。(5)淚液炎癥因子水平變化：分別于治療前后采集患者淚液5～10 μL，通過美聯免疫吸附法測定淚液中CXC趨化因子受體3(CXCR3)和CXC趨化因子配體10(CXCL10)水平。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療1個療程后，觀察組的治療總有效率高于對照組(χ2=5.250，P=0.022)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者瞼板腺功能變化比較

治療后兩組患者瞼板腺分泌物性狀及排出能力評分較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者瞼板腺功能變化比較

2.3 兩組患者干眼相關指標變化比較

治療后，兩組患者OSDI及CFS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)；兩組患者SIt及BUT均較治療前提升，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干眼相關指標變化比較

2.4 兩組患者視覺質量變化比較

治療后，兩組患者平均OSI較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)；兩組患者MTF截止頻率較治療前提升，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者視覺質量變化比較

2.5 兩組患者淚液炎癥因子水平變化比較

治療后，兩組患者淚液中CXCR3及CXCL10水平較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者淚液炎癥因子水平變化比較

3 討論

瞼板腺功能障礙的臨床治療多以眼瞼物理清潔、抗生素和人工眼淚滴眼以及眼瞼按摩為主，可一定程度幫助瞼板腺分泌物排出，緩解局部炎性損傷，從而改善患者相關臨床癥狀，但其治療效果有限，整體療效并不理想。

強脈沖激光治療是痤瘡、淺表毛細血管擴張和色斑沉著等面部美容、治療的常用手段，其原理主要是通過選擇性光熱作用破壞毛細血管和黑色素顆粒以達到減輕血絲、色斑，促進纖維再生的作用。相關臨床實踐顯示，強脈沖激光治療對瞼板腺功能障礙相關性干眼的治療也有一定功效[13]。本研究結果顯示，觀察組整體療效明顯優于對照組，且患者瞼板腺排出功能改善較對照組更明顯，說明強脈沖激光治療瞼板腺功能障礙相關性干眼的臨床效果顯著，可有效提升患者瞼板腺功能，促進分泌物排出清除。強脈沖激光治療可通過選擇性光熱作用，使非正常血管內皮細胞腫脹閉塞、萎縮消退，以破壞眼部非正常血管，改善局部血液循環。同時，強脈沖激光治療也可通過熱傳遞作用軟化瞼板腺分泌物，聯合瞼板腺按摩治療可更好的促進分泌物排出，進而緩解因分泌物阻塞末端導管引起的相關功能障礙[14]。

細菌感染也是瞼板腺功能障礙性干眼的重要誘因之一，感染細菌不僅會加重瞼板腺導管阻塞，同時可加重對眼部組織的損傷，局部炎癥水平顯著提升，患者眼部刺激、干燥感愈加嚴重[15]。而常規抗菌藥滴眼或口服均較難達到徹底殺滅眼部細菌的功效，導致干眼相關癥狀反復發作，患者的視覺質量受到嚴重影響。本研究中，觀察組患者淚液中CXCR3及CXCL10水平均遠低于對照組，且干眼癥狀緩解及視覺質量提升較對照組更為明顯，提示強脈沖激光治療瞼板腺功能障礙相關性干眼可有效殺滅眼部細菌，減少眼部炎癥損傷，提升患者視覺質量，與陳鐵紅等[16]的臨床實踐相印證。同時，通過強脈沖激光治療對局部小血管的閉塞作用，可進一步阻斷炎性介質釋放聚集，以降低局部炎癥水平，緩解炎癥刺激造成的眼部刺激癥狀，減少細菌和炎性介質對眼內組織的損傷，提升患者視覺質量。

綜上，強脈沖激光治療瞼板腺功能障礙相關性干眼的臨床效果顯著，可有效改善患者瞼板腺排出功能，殺滅眼內細菌，抑制眼內炎癥水平，改善局部血液循環，緩解患者相關干眼癥狀，提升患者視覺質量，具有一定的臨床應用價值。