小兒咳嗽怎么辦

■黃開虎 攀枝花市婦幼保健院 主治醫師

在孩子的成長過程中，咳嗽是最常見的呼吸道癥狀。有的家長擔心孩子“把肺咳壞”，會要求醫生通過靜脈用藥的方式達到快速消炎止咳的目的。但多數情況下，家長的要求可能被醫生拒絕。那么，小兒發生咳嗽后，究竟應該怎么處理呢？

治咳先找病因

咳嗽的本質是一種保護性反射。（1）人的呼吸道黏膜表面有神經末梢感受器，當冷、熱或者污濁空氣進入呼吸道時，會刺激呼吸道黏膜做出反應，引起咳嗽。（2）如果呼吸道發生炎癥，產生分泌物，或呼吸道被病毒感染，也可引發咳嗽。（3）此外，情緒激動、緊張不安等激烈情緒，也可能促使低幼兒童發生咳嗽。

由此可見，咳嗽的病因很多。一樣的咳嗽，不一樣的病因，處理方法當然有所區別。因此，治療咳嗽需要先找到病因。家長不可在病因不明的情況下，就要求醫生給孩子“輸液”。

家長莫入誤區

誤區1.盲目迅速止咳

有些家長在孩子出現咳嗽癥狀時，不帶孩子去醫院，而是根據自身經驗或其他家長介紹，自主購買“止咳藥水”讓孩子服用。必須要提醒您的是，這種做法不可取。這是因為，咳嗽本身并非壞事，通過適當咳嗽可以排出呼吸道內的異物。盲目迅速止咳可能會延誤或加重病情。尤其是當孩子痰多時，使用右美沙芬、可待因等中樞性鎮咳藥，對痰液排出十分不利。

誤區二2.忽視伴隨癥狀

（1）部分家長比較粗心，只發現孩子有咳嗽癥狀，而忽略了喘息等伴隨癥狀。比如支氣管哮喘患兒的特點是夜晚咳嗽、喘息癥狀明顯，白天相對較輕。家長若夜間看護不仔細，認為孩子在白天沒有喘息癥狀，不需要就醫診治，有可能延誤病情。（2）就醫時，家長不能詳細告知醫生患兒的病史和伴隨癥狀，可能導致誤診。因此，孩子出現咳嗽等癥狀后，家長一定要仔細觀察，記錄患兒咳嗽嚴重的時間段，以及其他伴隨癥狀的發生周期，以便醫生準確診治。

誤區三3.只咳嗽不發熱沒關系

很多家長只重視孩子發熱，認為發燒是“大病”。如果患兒只咳嗽不發熱，則會放松警惕，甚至放任孩子咳嗽半個月后，才帶其到醫院就診。這種情況可能導致比較嚴重的后果?？人蚤L期不愈，有可能發展為肺炎、支氣管炎、咳嗽變異性哮喘等。還需注意的是，年齡較小的幼兒在感染細菌性肺炎后，可能表現為只咳嗽不發熱。因此，當孩子連續咳嗽3天后，一定要帶其到醫院就診，明確具體原因，開展對癥治療。

需要立刻就醫的咳嗽

如果孩子突然出現劇烈的咳嗽，且伴有呼吸困難、喘息等癥狀，考慮可能是氣管受阻，需要第一時間將孩子送醫救治。如果患兒在咳嗽的同時伴有高燒、氣短，或是呼吸增快、抬肩呼吸等情況，均需立即送醫救治。

止咳藥什么時候用？

普通的上呼吸道感染引起的咳嗽，一般不需要使用止咳藥。尤其是嬰幼兒，氣道比較狹窄，黏膜比較嬌嫩，纖毛運動差，咳嗽反射弱，痰液很容易堵塞在呼吸道造成窒息等嚴重后果。因此，對于咳嗽患兒不能盲目使用止咳藥，而應以化痰為主，并借助拍背、濕化氣道等措施，促使痰液盡快順利排出。如有必要，可遵醫囑使用氨溴索、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸等祛痰藥，有效稀釋痰液，加快纖毛運動，促進痰液排出。

對于呼吸道感染引起的咳嗽，有時在感染得到控制后，咳嗽仍然會持續一段時間。此時，咳嗽多為人體本能的自我保護，沒有必要服用止咳藥。

如果患兒是以劇烈干咳為主，基本無痰，可遵醫囑適量使用止咳鎮咳藥物，如止咳糖漿。止咳糖漿直接服用即可，避免用水送服。服用止咳糖漿后不可立即喝水，以免影響止咳效果。

咳嗽護理措施

1.保持呼吸道通暢

在患兒睡覺時適當將枕頭抬高，以防嚴重咳嗽引起胃食道反流，對咽喉部造成不良刺激。及時清理患兒鼻腔內分泌物，并注意清除鼻痂?？杀鸹純?，使其上身呈45°傾斜，手掌呈空心狀，由下到上稍用力拍打其背部，幫助排痰。

2.保持環境舒適

將患兒所處的室內溫度保持在20℃～26℃之間，濕度保持在50%～70%之間。秋冬季節可使用加濕器，提高室內空氣濕度，避免空氣過于干燥，刺激鼻黏膜。定期通風換氣，保持室內空氣質量。注意打掃衛生，避免粉塵、寵物毛發刺激孩子呼吸道，導致幼兒咳嗽或久咳不愈。吸煙者應盡量戒煙或到室外吸煙，避免孩子遭受二手煙的刺激。做飯時一定要使用抽油煙機，避免油煙刺激患兒呼吸道，加重咳嗽。

3.清淡飲食

為患兒準備清淡易消化的食物，避免蛋糕、巧克力等油膩、難消化的食物，多吃蔬菜水果。也可為患兒熬制梨水、綠豆湯、銀耳百合湯等飲品，幫助其攝入充足水分，以助痰液排出。