防治結合不懼宮頸癌

■陳 靜 綿陽市第三人民醫院·四川省精神衛生中心 主管護師

宮頸癌是發生在子宮頸部位的惡性腫瘤，也是最常見的婦科惡性腫瘤。令人欣慰的是，宮頸癌是可以預防的癌癥——注射人乳頭瘤病毒(Human Papilloma Virus，簡稱HPV）疫苗可以有效降低宮頸癌的發病率。

正確認識宮頸癌

1.主要危險因素

（1）病毒感染

高危型HPV 持續感染是宮頸癌的主要危險因素，90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV 感染。

（2）性行為

多個性伴侶、初次性生活小于16 歲、初產年齡小等，與宮頸癌的發生密切相關。

2.走出認知誤區

（1）使用公共馬桶會感染HPV 嗎？

有些女性朋友在公共場所使用坐式馬桶時，因害怕被感染HPV，會采取扎馬步式的姿勢如廁。這樣做不僅不衛生而且沒有必要。只有當上一位馬桶使用者感染了HPV 病毒，將陰道分泌物留在了馬桶圈上，并且下一位馬桶使用者的陰道充分接觸遺留的分泌物，才有可能感染HPV。因此，您在使用公共馬桶時，可隨身佩戴便攜式消毒液為馬桶坐圈消毒后再使用，或使用一次性馬桶墊。

（2）與HPV 感染者同住會被感染嗎？

此前有新聞報道：同寢室的4 名女大學生均被查出感染了HPV。很多人擔心與HPV 感染者共同居住會被感染。事實上，女性朋友只要注意個人衛生，不與他人共用毛巾、浴巾、臉盆、香皂，朋友、室友之間不互相交換內衣穿，可大大降低被感染的可能性。

識別癥狀

1.陰道排液

患者陰道排液會明顯增多，多以白色、血性為主，稀薄如水樣，或有腥臭味。晚期患者由于癌組織的破潰導致組織壞死，發生繼發感染，患者會排出膿性或米湯樣的惡臭白帶。

2.陰道流血

宮頸癌早期患者一般會出現接觸性出血，多發生在性生活期間、婦科檢查后、便后。中晚期患者的陰道會出現不規則出血。出血量的多少，取決于病灶的大小。如患者疾病尚處于早期，一般出血量比較少。很多年輕患者也會有經期延長、經量增多等表現。

3.晚期癥狀

隨著病情的進一步發展，患者可因癌灶累及范圍的不斷擴大，出現不同的繼發性癥狀，如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等。癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥。患者晚期可有貧血、惡病質等全身衰竭癥狀。

重視疫苗接種預防宮頸癌

女性朋友應重視接種HPV 疫苗，這是預防宮頸癌的最有效的手段。目前，被分離出的HPV 達100 多型，其中至少14 型可導致宮頸癌或其他惡性腫瘤。全球范圍內，大多數的宮頸癌患者中可測出高危型HPVl6 和18 亞型感染。其中，HPV16亞型誘發癌變的潛力最大。低危型HPV6 和11 亞型則與絕大多數生殖器尖銳濕疣和幾乎所有的復發性呼吸道乳頭狀瘤相關。

目前有三種HPV 疫苗，分別是二價(16、18 型)HPV 疫苗、 四價(6、11、16、18 型)HPV 疫苗、 九價(6、11、16、18、31、33、45、52、58)HPV 疫苗。“價”代表的是HPV 病毒的亞型，16 和18 價是高危型HPV 病毒，6 和11 價是低危型病毒。

如果女性能在首次性行為之前注射HPV 疫苗，可降低90%的宮頸癌及癌前病變發生率。二價HPV 疫苗適用于9 ～45 歲的女性；四價HPV 疫苗適用于20 ～45 歲女性；九價HPV 疫苗則針對16 ～26歲女性進行預防。

越早接種HPV 疫苗，效果越好。但這并不意味女性有在性行為后接種疫苗就無效了。實際上，有性行為后會大大增加感染HPV 的風險，理論上更應該接種疫苗。女性接種疫苗之后，可以降低因持續感染病毒而演變成宮頸癌的概率。

接種二價、四價、九價疫苗，應于6 個月內分3 次注射：

第一劑自行選擇日期；

第二劑接種時間為第一劑后的兩個月；

第三劑接種時間為第一劑后的六個月。

診斷與治療

1.診斷

根據病史、癥狀、婦科檢查和（或）陰道鏡檢查并進行宮頸組織活檢，可以確診宮頸癌。根據陰道彩色多普勒超聲，可明確宮頸癌的疾病分期、血流狀態以及回聲信號。宮頸癌患者腫瘤限于宮頸視為Ⅰ期，腫瘤超過宮頸但未達骨盆壁視為Ⅱ期，腫瘤擴展至骨盆壁及陰道下，患者已出現腎盂積水視為Ⅲ期，腫瘤侵犯膀胱視為Ⅳ期。宮頸癌能否治愈，與病情分期有直接關系——分期越早，治愈率越高。

2.治療

宮頸癌治療以手術和放療為主，化療為輔。醫生會綜合考慮患者的病情分期、生育要求以及全身健康情況，制定個體化的治療方案。

（1）手術治療

早期的宮頸癌患者適合接受手術治療，醫生會根據腫瘤的不同分期、患者的實際年齡來選擇手術方式。手術方式主要包括：宮頸錐切術；全子宮切除術；根治性子宮切除術；改良根治性子宮切除術；根治性子宮頸切除術等。

（2）放療

主要用于治療中晚期的患者，或者是無法接受手術治療的早期患者。

（3）藥物治療

化療藥物：化療藥物多與放療聯合使用，主治晚期或復發轉移的宮頸癌患者。

靶向藥物：靶向藥物的特異性較強，使用后可直接作用于宮頸腫瘤細胞，抑制腫瘤細胞生長。

免疫藥物：屬于新興治療藥物，主要用來治療復發或晚期宮頸癌患者。