手術室循證護理干預對胃腸腫瘤患者應激反應及睡眠質量的影響

胡來鳳 鄧莎 辛帥 廖希

(福建省泉州市聯勤保障部隊第910醫院麻醉科，泉州，362000)

近幾年來，外科手術是胃腸道腫瘤一種重要的治療方法，但手術是一個很大的壓力來源，會使患者的心理和生理產生強烈的壓力反應，這種反應也會對手術和麻醉工作的順利進行形成阻礙，讓患者在術后難以更好地恢復[1]。手術室循證護理干預對減少圍手術期應激反應，手術完整的實施以及患者健康的恢復具有重要意義[2]。但是以往常見的護理內容比較簡單且大眾化，創新度低，所以護理效果不顯著；手術室循證護理是與有效的護理方案相連接，創造出新的更有針對性、有效性的一種護理手段[3]。本研究以手術室實際工作為出發點，對在本院進行手術的患者應用了上述護理模式，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月福建省泉州市聯勤保障部隊第910醫院收治的行胃腸道腫瘤手術患者144例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組72例。對照組中男41例，女31例，年齡33～72歲，平均年齡(56.98±6.72)歲，病程1～2年，平均病程(1.78±0.23)年，疾病類型胃癌50例、結腸癌22例。觀察組中男50例，女22例，年齡35～71歲，平均年齡(56.21±6.61)歲，病程1～3年，平均病程(1.86±0.16)年，疾病類型胃癌48例、結腸癌24例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法 對照組患者接受常規胃腸道腫瘤手術護理干預，在手術過程中要與醫生和護士合作，在手術后要緊密關注患者的病情，要在飲食、注意事項、手術及疾病基本情況等方面給予適當的教育。觀察組患者接受手術室循證護理干預。首先，提出問題，在手術治療中患者護理應該注意哪些問題；手術過后其胃腸道功能的恢復狀況是否正常等。其次，尋找證據，將所有的護理人員分為若干個小組，選定一個護士長，由護士長帶頭從資料庫中搜尋有用文獻，再結合患者的情況制定具有個性化的護理方案。循證實施，術前護理：在進行了常規的護理措施之后，還要學會辨別患者的心理狀態，面對對手術充滿恐懼的患者，要有專門的方法對其進行疏導。同時，強調在手術過程中需要患者配合的地方，以促進手術得以順利地進行。術中護理：手術室的溫度和濕度要在治療開始前調配好，并且要及時地提供保暖設備。麻醉前，要對患者進行一次心理疏導，幫助其即刻紓解緊張的情緒。術后護理：在手術獲得圓滿結束后，需要對患者做好保潔工作，以及保暖措施，強化對患者胃腸功能的監控。如果患者醒來，護士應特別重視患者的呼吸功能管理，防止患者出現嗆到的情況。除此之外，還需要觀察患者的睡眠質量是否良好，如果患者因陣痛而睡不著，應給予鎮痛藥輔助其睡眠。

1.3 觀察指標 比較2組患者手術前后的軀體應激反應指標、手術時間、術后康復效果及護理滿意度。所有患者均于術前及術后1 d抽取空腹肘靜脈血2 mL，離心后低溫保存，采用全自動生化儀測定結果。軀體應激反應指標：分別于術前、術中及術后1 d檢測2組患者的血清內皮素(Endothelin，ET)、一氧化氮(Nitrogen Monoxide，NO)、C反應蛋白(C-reactive Protein，CRP)、白細胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)水平。術后康復效果：統計并比較2組患者術后首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間及總住院時間。患者贊賞度：對手術患者進行贊善度調查，采用微信掃描二維碼的方式調查患者對護理人員工作的贊賞度，設置一系列問題，由患者給護理人員打分。

2 結果

2.1 應激指標的比較 2組患者術前軀體應激反應各項指標水平比較，差異均無統計學意義(P﹥0.05)；2組患者術后的ET、NO、CRP、IL-6水平均低于本組術前，術后觀察組患者的上述指標水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同時間2組患者身體應激反應指標水平的比較

2.2 手術時間和術后康復效果的比較 觀察組患者的手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組患者的術后首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間及總住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者術后康復效果指標比較

2.3 2組患者對看護工作贊賞度的比較 觀察組的贊賞人數比對照組多，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者對看護工作贊賞度比較[例(%)]

3 討論

對胃腸道腫瘤患者進行外科手術治療可以延長患者的壽命[4-6]，但是胃腸道手術有很多的侵略性技術，由于腫瘤疾病較為嚴重，患者身體素質下降，新陳代謝速度變慢，使得手術難度大大提高。當身體的應激反應強度更大時，患者的免疫系統、內分泌、神經系統都會不穩定，影響手術的進行以及后續措施的調整。而有針對性的手術室循證護理又是提升護理服務質量的關鍵，所以需要擁有一個具有可行性的護理方式。

本研究對胃腸道腫瘤患者進行了手術室循證護理干預，結局良好[7-9]，這是由于以上的護理模式都有被實踐，秉承著具體問題具體分析的理念，在上面提到的護理服務中，照護人員要承擔起自己的責任，有助于增強其主觀能動性和工作態度。在手術治療前中后期采用手術室循證護理干預可以減少并發癥的發生，讓患者減少在醫院的時間，如教導患者正確的進食技巧，避免出現被嗆情況等，讓患者能順利地度過康復期。在手術室循證護理模式中，不僅要關心患者的身體，還要關注患者的心理，可以系統地認識到恰當的心理健康對手術治療的必要性。本研究結果顯示，觀察組患者的各項術前恢復指標都高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明觀察組的患者在接受手術前應激反應明顯。而術后，觀察組患者的血清ET、NO、CRP、IL-6指標都低于對照組，證實了手術室循證護理干預有助于患者康復。但是，在運用手術室循證護理干預時還會存在一些問題，例如，一些護理人員僅僅依照之前的文獻資料對患者進行照護，患者之間的情況不相同，護理的效果可能會不盡如人意；還有使用止痛藥物的時機把握不準確的問題，看護人員因為不能及時地對患者的疼痛情況作出正確的判斷，并且對鎮痛藥物的使用說明缺乏一定的認知，所以導致患者不能保證良好睡眠，同時影響康復速度。因此建議加強對護理人員的專業知識培訓，提高護理人員對一系列相關藥物的認識使用水平。

綜上所述，對胃腸道腫瘤患者采取手術室循證護理干預既可以強化護理質量[10]，降低患者身體應激反應發生的頻率，有利于患者術后身體各功能的康復[11]，還能夠提高患者睡眠質量，減緩焦慮情緒。同時保證護理措施實施到位，提高了護理人員的專業和職業素養，進而提升護理質量，也為增加患者對護理工作的好評打下了基礎上。