觀察焦點(diǎn)解決干預(yù)措施在頸椎骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

任苗苗 康媛 陳少麗

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院，漳州，363000)

脊髓損傷是一種由運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能損傷而引發(fā)肌張力異常等臨床癥狀的疾病[1]。頸椎骨折伴脊髓損傷具有較高的致殘率及死亡率，嚴(yán)重影響患者的日常生活與生命質(zhì)量[2]。目前主要采用外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但術(shù)后的康復(fù)治療在提高患者康復(fù)水平中發(fā)揮著重要作用。術(shù)后患者需要長(zhǎng)期臥床休息，生活自理能力不足，術(shù)后靜脈血栓等并發(fā)癥較多，往往產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，有研究指出，及時(shí)有效的術(shù)后護(hù)理可有效改善頸椎骨折伴脊髓損傷患者的預(yù)后[3]。焦點(diǎn)解決護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，在充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身潛能的前提下，以解決當(dāng)下困擾患者的身心問(wèn)題為主要目的[4]，護(hù)理評(píng)估與措施具有明顯的個(gè)體差異性，在臨床上有一定應(yīng)用，但相關(guān)文獻(xiàn)較少。因此，本研究選取我院收治的頸椎骨折伴脊髓損傷患者96例作為研究對(duì)象，探討焦點(diǎn)解決干預(yù)措施在頸椎骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院收治的頸椎骨折伴脊髓損傷患者96例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組中男25例，女23例，年齡27～63歲，平均年齡(45.24±8.98)歲；其中按受傷原因劃分墜落傷18例，車禍傷16例，其他原因傷14例。對(duì)照組中男24例，女24例，年齡26～64歲，平均年齡(45.62±9.15)歲；其中按受傷原因劃分墜落傷19例，車禍傷17例，其他原因傷12例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合頸椎骨折伴脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)影像學(xué)證實(shí)；2)具有臨床手術(shù)指征；3)臨床資料完整，各項(xiàng)檢查完善；4)患者及其家屬了解并知情同意；5)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)手術(shù)禁忌證患者；2)合并心、肺等重要臟器功能嚴(yán)重異常的患者；3)惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者；4)凝血功能障礙的患者；5)既往精神病史或出現(xiàn)認(rèn)知障礙的患者；6)血液或免疫系統(tǒng)疾病的患者；7)既往3個(gè)月有頸椎處手術(shù)史的患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù) 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，定期進(jìn)行查房，密切監(jiān)測(cè)患者病情相關(guān)指標(biāo)，做好給藥指導(dǎo)，加強(qiáng)健康宣教。

1.4.2 觀察組給予焦點(diǎn)解決康復(fù)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù) 1)問(wèn)題描述：護(hù)理人員采取親和、積極的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通交流，詢問(wèn)內(nèi)容主要包括患者的一般資料、家庭狀況、護(hù)理需求、當(dāng)下困境等情況，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與訴說(shuō)自身問(wèn)題，調(diào)動(dòng)其積極配合護(hù)理工作的開(kāi)展。2)設(shè)定目標(biāo)：根據(jù)患者實(shí)際情況與護(hù)理需求的不同，在充分掌握影響護(hù)理效果因素的前提下，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案。主要包括：a.引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，且指導(dǎo)患者正確臥位，輔助患者翻身及體位更換，保證其充足的睡眠時(shí)間；b.定期與患者進(jìn)行交流，以成功案例引導(dǎo)其樹(shù)立康復(fù)信心，保證其心理狀態(tài)穩(wěn)定；c.引導(dǎo)患者思考當(dāng)下所處狀態(tài)，激發(fā)其參與護(hù)理及康復(fù)治療的潛能，保證其配合干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行；d.根據(jù)實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)方案，采用循序漸進(jìn)的方式由臥床環(huán)節(jié)過(guò)渡到行走練習(xí)。3)結(jié)果反饋：對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，對(duì)其恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并記錄其睡眠質(zhì)量與不良情緒，在患者實(shí)現(xiàn)階段目標(biāo)時(shí)給予肯定反饋，明確下一步目標(biāo)，同時(shí)評(píng)估臨床護(hù)理效果，針對(duì)不足之處進(jìn)行分析與改進(jìn)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)心理狀況及睡眠質(zhì)量：于護(hù)理干預(yù)前后分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。a.抑郁情緒根據(jù)抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評(píng)分進(jìn)行判定[6]，總分越高患者抑郁情況越嚴(yán)重；b.焦慮情緒根據(jù)焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)分進(jìn)行判定[7]，總分越高患者焦慮情況越嚴(yán)重；c.睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進(jìn)行判定[8]，總分越高睡眠質(zhì)量越差。2)并發(fā)癥發(fā)生情況：護(hù)理期間，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、神經(jīng)損傷及靜脈血栓等。3)護(hù)理滿意度：采用問(wèn)卷形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，記錄各滿意程度的患者人數(shù)。護(hù)理滿意度=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

對(duì)頸椎骨折伴脊髓損傷患者而言，疾病常導(dǎo)致患者的肢體活動(dòng)范圍受限，術(shù)后患者往往出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，若不采取積極有效的護(hù)理干預(yù)手段，將會(huì)降低患者的康復(fù)進(jìn)程，影響手術(shù)療效[9-10]。因此，有必要及時(shí)對(duì)頸椎骨折伴脊髓損傷患者實(shí)施有效的康復(fù)護(hù)理措施，改善患者的睡眠質(zhì)量，促其早日康復(fù)。

焦點(diǎn)解決護(hù)理通過(guò)與患者積極交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，構(gòu)建共同的期望目標(biāo)，提高個(gè)體應(yīng)對(duì)變化的能力和自信心，增強(qiáng)個(gè)體的解決導(dǎo)向思維[11]。

頸椎骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后存在不同程度的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮及恐懼等不良情緒，進(jìn)而影響其睡眠質(zhì)量及預(yù)后效果[12]，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的心理狀況及睡眠質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明焦點(diǎn)解決護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理更能緩解患者的負(fù)性情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高患者睡眠質(zhì)量，主要原因?yàn)榻裹c(diǎn)解決護(hù)理能明確護(hù)理流程，包括問(wèn)題描述、設(shè)定目標(biāo)、結(jié)果反饋等，在建立良好的護(hù)患關(guān)系的前提下，使患者了解康復(fù)護(hù)理對(duì)自身的重要性，同時(shí)調(diào)動(dòng)患者自身能力，使其認(rèn)知當(dāng)下所處狀態(tài)，克服負(fù)性情緒。另一方面，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與既往研究結(jié)果部分一致[13]，提示焦點(diǎn)解決護(hù)理能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預(yù)后水平。此外，護(hù)理后觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，主要原因是焦點(diǎn)解決護(hù)理的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施均具有較為明顯的個(gè)體針對(duì)性，有助于及時(shí)有效地解決護(hù)理過(guò)程中存在的相關(guān)問(wèn)題[14-15]，焦點(diǎn)解決干預(yù)下的康復(fù)護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理具有顯著優(yōu)勢(shì)，能通過(guò)個(gè)性化的護(hù)理方案激發(fā)患者的個(gè)體潛力，改善術(shù)后的預(yù)后效果，共同建立有效的護(hù)理計(jì)劃，加快患者康復(fù)進(jìn)程。本研究納入樣本量較少，還需進(jìn)一步探究。

綜上所述，焦點(diǎn)解決干預(yù)下的術(shù)后康復(fù)護(hù)理能顯著改善頸椎骨折伴脊髓損傷患者的睡眠質(zhì)量，緩解患者不良情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。