早期康復訓練聯合強化疼痛護理對腰骶部椎管內腫瘤術后患者睡眠質量及疼痛的影響

蔡秋蘭 胡冠蘭

(聯勤保障部隊第九〇九醫院廈門大學附屬東南醫院，漳州，363000)

椎管內腫瘤占中樞神經系統腫瘤的10%～20%左右，腰骶部椎管內腫瘤是神經系統腫瘤的一類，可對患者腰骶部的神經造成壓迫[1]。臨床表現主要有神經根性疼痛、感覺障礙、運動功能障礙、直腸膀胱功能障礙和性功能障礙[2]。顯微手術切除是主要的治療方法，但顯微手術切除腰骶部椎管內腫瘤存在一定的手術并發癥風險，如術后疼痛加重、下肢麻木、大小便失禁等[3-4]。早期康復訓練對膀胱功能的恢復具有促進作用，可明顯改善患者排尿功能[5]。近年來臨床研究發現，疼痛護理可以有效緩解患者的疼痛狀況，促進患者的恢復[6]。為此，本研究選取我院行腰骶部椎管內腫瘤術的患者80例作為研究對象，探究早期康復訓練聯合強化疼痛護理對腰骶部椎管內腫瘤術后患者睡眠質量及疼痛的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年4月聯勤保障部隊第九〇九醫院廈門大學附屬東南醫院行腰骶部椎管內腫瘤術的患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男24例，女16例，平均年齡(42.19±8.85)歲，平均體質量(23.07±3.31)kg/m2；對照組中男25例，女15例，平均年齡(43.61±8.94)歲，平均體質量(22.97±3.20)kg/m2。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)經影像學檢查確診，患者同意采取手術方案治療;2)首次行腰骶部椎管內腫瘤術；3)符合手術指征，無相關禁忌證;4)術后意識清楚，溝通交流能力正常；5)獲倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)排除合并嚴重心肝腎功能不全者;2)排除伴有其他惡性腫瘤者;3)排除妊娠期或哺乳期婦女;4)排除臨床資料不完整或丟失者;5)排除依從性差，不配合隨訪者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組接受強化疼痛護理 1)護理團隊的建立:由醫師、藥師、護士等組成的專業的疼痛管理團隊，進行系統的專業培訓，并與我院多學科團隊(MDT(Multidisciplinary Team，MTD)進行多學科領域合作，相互學習，交流臨床經驗，提高護理干預質量。2)疼痛評估：與患者詳細溝通的基礎上，全面了解疾病特點，結合我院疼痛評估標準，并根據患者的疼痛情況，詳細記錄疼痛評估表，以便根據患者的疼痛情況進行更改，采取相應的疼痛護理干預措施。3)鎮痛指導：在轉移患者注意力、減輕疼痛的同時，溝通和指導患者及其家屬提高疾病意識和預防意識;并向患者講解用藥目的和效果，提高患者的治療配合程度。4)用藥指導：術后鎮痛一般采用非甾體抗炎藥，如氟比洛芬酯注射液靜脈滴注;如果中度疼痛，口服鹽酸曲馬多稀釋片。如果嚴重疼痛，需服用強烈的阿片類藥物。5)心理護理：加強與患者的交流與溝通，消除患者焦慮、緊張等不良情緒，提高治療信心。6)體位護理：結合患者的手術體位、方式及術后疼痛情況，使患者保持舒適的體位，放松，減少因疼痛引起的不適。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上合并給予術后早期康復訓練 術后第3天開始康復運動訓練，訓練前，康復醫生根據患者的具體情況，制定合理的運動方案，包括良肢位擺放、仰臥位擺放、健側位擺放和患側臥位擺放，一般2 h翻身1次;對于下肢運動治療，在神經發育學療法的指導下，誘導下肢分離運動，改善異常肌肉張力，矯正下肢異常姿勢，并隨著運動功能的改善，進行軀干核心穩定性訓練、站立平衡訓練、重心轉移訓練、單腿站立訓練和行走步態訓練，監測心率和血壓的同時,每次訓練后如果患者感覺不太費力，機體能夠耐受,說明運動量適度，隨后可以根據體力情況逐漸增加運動量，運動持續時間無要求。

1.5 觀察指標 采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)對患者術后24 h、72 h和1周的疼痛情況進行評分，滿分10分，評分越高疼痛越嚴重[7]。采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)和焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評估患者負性情緒，滿分100分，得分越高則焦慮和抑郁程度越嚴重。采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者的睡眠狀態進行評估，總分21分，分數越低，睡眠越好。

2 結果

2.1 2組患者術后24 h、72 h、1周的VAS疼痛評分比較 觀察組術后24 h、72 h、1周疼痛評分均顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后24 h、72 h、1周的VAS疼痛評分比較分)

2.2 2組患者術后PSQI評分比較 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者干預后SAS、SDS評分比較 干預后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預后SAS、SDS評分比較分)

3 討論

椎管內腫瘤是臨床較常見的一種惡性腫瘤,根據硬脊膜和脊髓之間的關系可分為脊髓外腫瘤、脊髓內腫瘤和硬脊柱膜下腫瘤,椎管內腫瘤容易壓迫到脊神經根和脊髓神經,患者常常伴有運動感覺功能障礙和全身性疼痛,給患者脊髓功能和生命質量產生巨大影響，導致不良預后[8-10]。目前手術是治療腰骶部椎管內腫瘤的有效手段，手術操作在椎管內，難度和風險較大，如果操作不當可能會導致患者脊髓損傷，同時由于部分患者對腰骶部椎管內腫瘤切除術的治療方法及預后缺乏清晰的認識，不接受或不配合導致臨床療效不佳[11]。因此有必要采取有效的護理措施，確保腰骶部椎管內腫瘤患者的康復效果。術后疼痛是較常見的術后癥狀,主要是由于手術創傷使得組織發生損傷,直接反映到主觀感知中，術后疼痛不僅不利于患者的康復,也會引發患者出現不良情緒,若不加以調控,可能導致心率加快、血壓上升，引起其他不良癥狀，因此，術后鎮痛措施對康復意義重大[12]。大量研究證實腰骶部椎管內腫瘤切除術后患者存在嚴重的睡眠障礙，主要表現為入睡困難、睡眠質量差等，嚴重時可使患者睡眠時間不足、精力不濟，影響患者情緒狀態和遵醫行為[13]。

本研究結果顯示，觀察組不同時間段VAS評分均低于對照組；干預前，2組患者PSQI、SAS、SDS評分差異不顯著；觀察組患者PSQI、SAS、SDS評分較干預前和對照組比均下降(均P<0.05)。這是由于疼痛護理能有效提高患者對自身疾病和防御的認知能力，消除患者的緊張、焦慮情緒，增強患者戰勝疾病的信心。同時，醫護人員可以結合患者的不同癥狀，有針對性地進行鎮痛治療，有效地緩解和減少患者因疼痛而引起的不適。早期康復訓練可有效增加中樞神經系統感受器的傳入沖動，加強大腦可塑性，促進患者肢體功能障礙的改善和語言功能的恢復[14]。二者聯合應用在腰骶部椎管內腫瘤患者術后發揮積極作用。

綜上所述，在腰骶部椎管內腫瘤患者術后應用早期康復訓練聯合強化疼痛護理，可積極減輕患者疼痛，改善睡眠質量，最終改善患者不良情緒狀態，是一種理想的護理模式，值得在今后的臨床實踐中推廣應用。