觀察程序化護理管理對風濕免疫科住院患者失眠率的影響

鄒慧榕 葉翠芬

(福建醫科大學附屬福州兒童醫院，福州，350005)

風濕免疫科是風濕熱、幼年特發性關節炎、過敏性紫癜、川崎病、系統性紅斑狼瘡、血管炎、皮肌炎、干燥綜合征等風濕免疫疾病診斷、治療、康復的重要場所[1]。因此科室收治患者普遍存在關節疼痛、關節腫脹、肢體麻木僵硬、身體乏力、潰瘍、皮疹、活動受限等癥狀。同時，我科收治患者主要為兒童，年齡小，自我管控能力差，耐受性差，易出現焦慮、抑郁、失眠等問題，從而增加護理風險事件發生概率，降低臨床綜合治療效果[2-4]。對此，在患者治療期間應給予科學、有效的護理管理，通過優質、舒適、有效護理干預改善患者生命質量，提高患者治療有效性、安全性[5]。本研究選取我院收治的風濕免疫科住院患者100例作為研究對象，觀察程序化護理管理對風濕免疫科住院患者失眠率的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2021年2月福建醫科大學附屬福州兒童醫院收治的風濕免疫科住院患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組中男25例，女25例，年齡0～13歲，平均年齡(6.58±1.65)歲；病程0.1～5.5年，平均病程(1.54±0.32)年；疾病類型：幼年特發性關節炎6例、川崎病18例、過敏性紫癜16例、硬皮病1例、皮肌炎6例、干燥綜合征3例。觀察組中男26例，女24例，年齡1～13歲，平均年齡(6.61±1.98)歲；病程0.1～5.8年，平均病程(1.54±0.41)年；疾病類型：幼年特發性關節炎5例、川崎病16例、過敏性紫癜19例、硬皮病1例、皮肌炎4例、干燥綜合征5例。

1.2 納入標準 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足風濕的診斷標準；2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書；3)患者為首次發病，無既往或先天性心腦血管發病史。

1.3 排除標準 1)精神類疾病以及認知障礙者；2)依從性較差且不能對其進行隨訪者；3)肝、腎功能不全或代謝障礙者；4)存在既往失眠史者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理管理方法干預 要求護理人員嚴格遵循科室規章制度開展各項護理工作；護理人員根據醫囑對患者進行安全用藥指導；日常工作中密切觀察患者病情變化；保持住院環境整潔衛生，室內空氣新鮮，室內光照和煦；向患者及其家屬講解疾病、疾病治療、疾病護理等基礎知識，告訴其住院治療注意事項等。

1.4.2 觀察組給予程序化護理管理方法干預 1)成立程序化護理管理小組：組織科室工作人員(如醫生、護士、藥師等)成立程序化護理管理小組，通過教育培訓、課題研究、會議探討等方式方法使小組成員樹立程序化護理管理意識，掌握程序化護理知識與技能，強化自身職能素養，豐富風濕免疫疾病護理及其管理工作經驗。同時，在小組成員共同參與下制定《住院患者護理指導手冊》《科室臨床護理管理工作規范》《護理質量考核標準》等，以明確護理人員日常工作責任、要求，提高護理人員護理服務提供的積極性、主動性，保證護理及其管理工作組織開展的規范性、科學性、有效性。2)小組成員通過與患者溝通、與患者家屬交流、和醫生對接等全面、準確掌握患者實際情況，包括癥狀體征表現、心理健康水平、睡眠情況、失眠嚴重程度等，結合患者護理需求制定個體化、全面化護理方案。3)在護理原則、要求、方案等指導下，落實各項護理措施：如開展個體化健康教育，使患者對病因病機、病癥表現、治療方法、服藥要求、用藥后正常反應與異常反應、飲食要求、病區活動注意事項、康復訓練要點等具有正確認知和全面掌握，提高患者依從性，減少住院患者不良事件發生概率。又如，掌握患者心理變化，通過咨詢、溝通等明確患者焦慮、抑郁、悲傷、孤寂、失眠等誘因，給予針對性護理，提高患者生理、心理舒適度，促進患者睡眠。

1.5 觀察指標 1)采用失眠嚴重程度指數(Insomnia Severity Index，ISI)比較2組患者失眠癥狀改善情況，總分范圍為0～28分，分數越高失眠越嚴重[6]；2)采用舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire，GCQ)比較2組患者的感受，涉及心理、生理、社會文化、環境4個維度，共28個條目，總分范圍28～112分；分值與舒適度成正比例[7]；3)比較2組患者遵醫依從性及護理滿意度，總滿意率=(非常滿意+滿意)例數/患者總數×100%。

2 結果

2.1 2組患者ISI評分比較 護理干預后，觀察組失眠率與ISI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者ISI評分比較分)

2.2 2組患者GCQ量表評分比較 護理干預后，觀察組GCQ量表各維度評分均顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者GCQ量表評分比較分)

2.3 2組患者遵醫依從性比較 護理干預后，觀察組遵醫依從性顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者遵醫依從性比較[例(%)]

2.4 2組患者護理管理滿意度比較 護理干預后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理管理滿意度比較[例(%)]

3 討論

基于醫療衛生體制深化改革以及居民健康意識提升，患者及其家屬護理服務需求增多，如何提高臨床護理服務水平與護理管理質量成為相關人員關注和思考的重點問題[8]。傳統常規護理管理模式護理內容較為簡單，護理方法較為傳統，護理要求較為基礎，目前已經無法滿足風濕免疫科住院患者實際需求[9]。因此，有必要加快科室護理管理理念、管理模式等轉變和創新。程序化護理管理是以現代管理理論為指導形成的先進護理管理模式，它能夠根據護理工作特征和要求，制定一系列護理程序，提高護理操作規范性、合理性，護理措施落實更具有效性、科學性、可靠性，從而提高護理服務質量和效率，保障最大化發揮護理作用[10-11]。

衛仿仙[12]將程序化護理管理應用到風濕科患者臨床護理中，發現患者對風濕科疾病及其治療知識的認知水平得以有效提升，對臨床護理工作的抵觸心理減輕，用藥依從性與護理滿意度大幅度提高，認為程序化護理管理可改善護理質量，促進風濕科患者治療依從性與護理滿意度提升。

有研究發現風濕免疫科住院患者失眠與用藥依從性、心理壓力、病癥表現等相關，為其行程序化護理管理，能夠加強護理人員對患者各方面情況的了解，從而通過針對性的心理干預、健康教育、對癥護理等改善患者舒適度，提高患者依從性，改善患者睡眠質量[13]。

本研究中僅程序化護理管理的患者，失眠率由常規護理管理的18.00%降至4.00%，舒適度總分由常規護理管理的(89.69±8.31)分提高至(98.77±8.64)分，證明程序化護理管理對住院患者失眠率降低與患者各方面舒適度改善存在積極影響。風濕免疫科收治患者病情多遷延不愈，隨著疾病的反復發作，很容易出現焦慮、煩躁、不安、恐懼、擔憂等負面情緒，加之部分疾病存在疼痛表現，導致患者無法安穩入眠，從而出現失眠障礙。而長期失眠將降低患者免疫力、抵抗力，加劇患者不良情緒，從而降低治療效果與患者及其家屬對科室醫療衛生服務的滿意度。而程序化護理管理可根據患者特征，給予針對性、全面性護理干預，提高患者睡眠質量，讓患者體驗到滿意、舒適的護理服務。

綜上所述，程序化護理管理對風濕免疫科住院患者失眠情況改善存在積極影響，利于患者護理舒適度、依從性以及家屬滿意度提升。