研究手術室護理術前訪視及宣教對術前患者負性情緒及睡眠質量的影響

陳聰

(福建省立醫院，福州，350000)

手術室是診斷與治療疾病的重要科室，由于手術屬于有創操作且需麻醉配合，有一定的風險性[1]。目前伴隨微創技術的日益發展，臨床進行手術時已盡量避免對患者造成較大創傷，但由于手術操作的特殊性，依然不可避免地存在一定程度的創傷與刺激，導致患者出現應激反應。大部分患者會產生負性情緒，引發睡眠障礙，導致機體耐受度明顯降低，對生命體征的穩定性也造成不利影響。因此，加強護理干預對維持患者生命體征的穩定非常必要[2]。手術室術前訪視與宣教要求護理人員對患者實際情況開展針對性的護理干預，加強與患者的溝通與交流，充分改善患者的負性情緒，促進患者積極配合手術[2]。本研究選取行首次擇期手術的患者作為研究對象，研究手術室護理術前訪視及宣教對術前患者負性情緒及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年4月福建省立醫院行首次擇期手術的患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組39例，對照組中男23例，女16例，年齡19～69歲，平均年齡(44.42±25.54)歲；文化水平：初中及以下13例、高中與中專14例、大專及以上12例。觀察組中，男24例，15例，年齡20～70歲，平均年齡(45.35±25.45)歲；文化水平：初中及以下11例、高中與中專15例、大專及以上13例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)患者首次行擇期手術，具備明確的手術指征；2)患者術前的意識狀態清晰[3]，且語言功能和認知功能正常；3)患者和家屬在了解手術風險及手術必要性等前提條件下，自愿接受手術，且在手術同意書上簽字同意。

1.3 排除標準 1)有明確手術禁忌證的患者；2)合并重要臟器功能障礙的患者[4]；3)同時患有惡性腫瘤的患者；4)術前血壓、心率或血糖等指標不穩定的患者；5)處于妊娠期的女性。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組給予常規術前訪視 派1名專職手術室護士向患者與家屬常規介紹手術流程與注意事項。

1.4.2 觀察組實施術前訪視與宣教 1)對2名以上的專職護理人員定期培訓，確保其及時更新知識結構，使患者獲得更專業與科學的幫助與指導，使患者的負性情緒得到有效改善，調整患者身體狀態，以良好的心態面對手術治療。2)登錄護理移動系統，查看患者入院具體信息，如術前八項以及既往病史等，對其心理狀態與文化水平等資料系統掌握，制定個性化的術前訪視與宣教方案。患者住院開始，將制作好的宣傳單發放給患者，告知患者與家屬術前會有專職人員介紹手術知識，消除恐懼心理。術前24 h借助動畫模擬與幻燈片播放等形式，將手術室的環境以及基本的手術流程等向患者與家屬講解，相互配合予以情景演練，使患者對術中的配合要點深刻理解。及時解答患者提出來的疑問，并開展針對性心理干預，使其心理壓力充分減輕，以平和的心態面對手術。3)合理控制術前訪視時間，多媒體課件講解約20 min，達到患者認識增強的目的即可；情景表演30 min即可，患者已經于互動中表達出情緒，達到心理減壓的目的，過多無益。4)手術當天可登錄查看訪視記錄，便于核對與了解患者的具體情況。完整的手術離不開手術醫師、麻醉師與護理人員的共同協作，所以，術前訪視應注重和手術醫師、麻醉師的溝通，并做好三方的溝通。若患者存在困難氣道，需有效應對術中的拔管與插管工作，防止出現麻醉意外。如果是新的手術類型，需和主刀醫生有效溝通，做好術前準備與術中配合工作，促使工作效率顯著提高。

1.5 觀察指標 1)負性情緒：借助焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)判定2組入院時與訪視后的負性情緒程度，臨界值都為50分，超過50分說明存在負性情緒，分數越大，說明負性情緒越重[4-6]。2)睡眠質量：通過匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評定2組入院時與訪視后的睡眠質量[7]，滿分21分，總計7個方面，包括睡眠障礙、入睡時間等，分數越小，說明睡眠質量越好。3)評估2組患者對于臨床工作的配合程度。如果患者可以積極主動地與醫護人員溝通交流，并且主動配合各項護理措施的實施和各項術前常規檢查，能夠認真配合完成術前宣教，則屬于“完全配合”；如果患者可以完成部分護理活動，并且能夠配合部分宣教，則屬于“部分配合”；如果患者術前情緒低迷，對于術前檢查有抵觸情緒，對護理不配合甚至對醫護人員反感，拒絕護理人員提出的任何要求，則屬于“不配合”。計算2組患者的配合度，計算方法是(完全配合例數+部分配合例數)/總病患例數×100%[8]。4)采用簡易認知狀態評價量表(Mini-mental State Examination，MMSE)對患者的認知水平進行評價[9]，量表中包括對疾病的認知程度、對麻醉的認知程度、對手術的認知程度，各維度的評分范圍均是0～100分，所得分數越高，說明患者的認知程度越佳、認知水平越好。5)采用滿意度問卷評估2組患者的護理滿意度情況[10]，主要評估患者對4個方面的滿意度情況，包括工作能力、服務態度、關愛程度、溝通能力，各滿意度指標的評分范圍均是0～10分，所得分數越接近于10分說明患者的滿意度越高。

2 結果

2.1 2組患者訪視前后SAS評分、SDS評分比較 訪視后，觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者入院前后SAS評分、SDS評分比較分)

2.2 2組患者訪視前后PSQI評分比較 訪視后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者訪視前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者的臨床配合度比較 訪視后觀察組患者的臨床配合度顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的臨床配合度比較[例(%)]

2.4 2組患者訪視前后認知水平比較 入院時，2組患者對于疾病、麻醉以及手術的認知程度均相對較低，2組的評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；訪視后，2組患者的認知程度均有提高，但觀察組患者的認知評分均顯著大于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者訪視前后認知水平比較分)

2.5 2組患者訪視后護理滿意度比較 訪視后，觀察組患者在工作能力、服務態度、關愛程度、溝通能力4方面的滿意度評分顯著高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2組患者訪視后護理滿意度比較分)

3 討論

隨著醫學研究的不斷發展與進步，心理因素對疾病的影響受到臨床學者的充分重視，特別是對擇期手術患者，其心理應激反應會導致機體出現較多變化，負性情緒會導致失眠、多汗等，持續失眠會使抑郁情緒加重，進而對手術的順利開展與手術效果造成不利影響。術前訪視與宣教可使患者的負性情緒顯著改善，提高患者睡眠質量，促使患者積極配合手術，獲得良好的手術效果。

術前訪視與宣教作為手術室護理中的重要內容，受到臨床學者的充分重視與改進，主要有如下優勢：1)增加專職術前訪視工作可促進手術工作有效開展，并注意定期培訓，使訪視人員及時更新知識結構，緊隨先進醫學知識的步伐，為患者提供專業與科學的指導。2)將相關手術知識制作成宣傳手冊，借助圖文并茂的形式，促使患者接受度與閱讀量顯著增強，提高患者的認知水平；采用視頻播放的形式對有關知識向患者講解，加深其認知水平；再借助情景模式的形式，鼓勵患者積極配合，釋放負性情緒，為患者講解術中需要配合的注意事項，如麻醉誘導過程中的呼吸配合等，還可以簡單介紹術后護理中可能出現的問題，如術后管道維護等，使患者在總體上對手術過程有一個新的認識，便于患者心理重建[11]。3)合理控制時間，不僅要確保宣教內容充分告知患者，還應考慮其身心承受能力。4)與手術的麻醉師和手術醫生進行有效溝通，也是確保手術效果的重要內容，對患者有積極影響[12]。

本研究顯示：觀察組訪視后負性情緒評分小于對照組，觀察組訪視后睡眠質量PSQI評分低于對照組，觀察組患者的臨床配合度顯著高于對照組，觀察組患者對于疾病、對于麻醉以及對于手術的認知水平均有顯著性提高，且認知評分顯著大于對照組(均P<0.05)，這說明通過實施術前訪視和宣教可以有效提高患者的認知水平，讓患者從科學的途徑了解疾病、手術和麻醉，提高患者的治療依從性與配合度。除此之外，觀察組患者對于護理工作各方面的滿意度也顯著高于對照組，患者更加認可，也體現了護理的優勢，這與相關研究結果相近。

綜上所述，術前訪視與宣教在手術室護理中，可改善其負性情緒與睡眠質量，提高配合度、認知程度和滿意度，提高患者治療的依從性，值得臨床推廣使用。