分析醫護患一體化模式在骨肉瘤患者術后疼痛護理中的應用效果及對睡眠質量的影響

應瑋

(福建醫科大學附屬第一醫院，福州，350000)

骨肉瘤是骨腫瘤的常見分型，屬于惡性腫瘤，好發于青少年群體中。本病多起病于股骨遠端、脛骨近端、肱骨近端等位置，可累及骨皮質、髓腔、骨膜等，惡性程度高，預后差[1]。骨肉瘤發病后可產生自發性疼痛，且疼痛程度高；在手術治療后，會進一步導致疼痛加劇，對患者治療信心、依從性產生負面影響，最終影響治療效果[2]。疼痛護理一直是骨肉瘤患者護理中的重點、難點，傳統護理模式下護理人員按照醫囑使用止痛藥，止痛效果一般[3]。近年來，隨著居民生命質量的提高，對疼痛護理有了更高的要求，傳統疼痛護理模式越來越難以適應疼痛管理的更高要求[4]。醫護患一體化護理模式，是指“醫生”“護士”“患者”共同參與到護理中，共同對疾病的診療進行決策，是一種新型護理模式[5]。本研究為提升疼痛管理效果，將醫護患一體化護理模式應用于疼痛管理中。本研究選取福建醫科大學附屬第一醫院收治的骨肉瘤患者44例為研究對象，探討醫護患一體化模式在骨肉瘤患者術后疼痛護理中的應用，并分析對患者睡眠質量標的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月福建醫科大學附屬第一醫院收治的骨肉瘤患者44例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組22例。對照組中男14例，女8例，年齡11～42歲，平均年齡(25.96±9.41)歲；觀察組中男15例，女7例，年齡12～45歲，平均年齡(26.16±9.58)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)經病理診斷證實為骨肉瘤，Enneking分期ⅡA期、ⅡB期、對化療敏感、轉移可控的Ⅲ期患者和擬行手術治療者；2)充分溝通情況下，自愿參與研究，簽署同意書；3)無認知障礙、精神疾病。

1.3 排除標準 1)保守治療的骨肉瘤患者；2)個人原因中途退出者；3)合并其他重大疾病者；4)合并其他存在嚴重疼痛癥狀的疾病。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組給予常規護理模式 對照組患者給予全身麻醉，完成后由麻醉醫師調試經靜脈患者自控鎮痛泵(Patient Controlled Intravenous Analgesia，PCIA)，手術室護士向其介紹使用方法。使用鎮痛泵，停用后如出現爆發性疼痛，數字分級評分法(Numerical Rating Scale，NRS)評估>7分者，由麻醉師注射地佐辛等藥物止痛。此外，在術前、術后開展疼痛健康教育，增強患者對疼痛的耐受度。病情穩定且符合下床活動條件的患者，鼓勵其及早下床活動。告知家屬增加對患者的陪伴，幫助患者通過聊天、看電視等轉移注意力的方式緩解疼痛。

1.4.2 觀察組開展醫護患一體化護理模式 1)構建醫護患一體化管理小組：由護士、醫師、麻醉師組建，成員4～5名，護士負責疼痛護理計劃的實施，醫師與麻醉師負責疼痛用藥時機的制定。在小組組建完成后，護理人員開展骨肉瘤患者及家屬的健康宣教，疼痛評估和方案實施，經與患者、家屬溝通后確定并形成“醫護患一體化模式”下的疼痛管理方案。2)疼痛管理方案執行：術后6～48 h：醫師給予舒芬太尼、曲馬多泵入自控鎮痛，同時給予患者止痛藥物；護士對患者展開疼痛評估，如患者NRS≥3分，則每4 h評估1次疼痛，將疼痛評估結果及時告知醫師與麻醉師；醫師和麻醉師在收到評估結果后對患者鎮痛方案進行討論，制定個性化疼痛用藥方案；患者在過程中主動配合NRS疼痛評估的開展，并告知疼痛的具體類型、出現位置、出現時間等。術后48～72 h：醫師在自控鎮痛泵撤機前給予患者鹽酸經考酮止痛，并與自控鎮痛重疊2～3 h，保障疼痛干預的延續；護士對NRS評分≥3分的患者依舊保持每4 h一次的疼痛評估，并就評估結果及時與醫師、麻醉師溝通，在次日晨會對重點患者進行匯報，確保疼痛管理的落實。3)其他輔助護理措施：a.康復鍛煉，在72 h后指導患者逐步開展康復鍛煉，無法下床活動的患者可在床上開展主動、被動活動，幫助全身肌肉、關節進行活動，并促進胃腸的蠕動；可下床活動的患者盡快下床活動，并逐步恢復自主進食，促進機體功能的復蘇。b.睡眠干預，疼痛對睡眠質量會造成嚴重影響，因此護士需予以患者睡眠指導。首先為患者制定睡眠計劃，定量化每日睡眠時間；針對疼痛對睡眠的干擾，患者及時與護士溝通睡眠期間的疼痛狀態，護士與醫師和麻醉師溝通，通過藥物幫助患者達到較為理想的睡眠質量。c.心理干預，骨肉瘤的治療是一個艱苦過程，護理期間不斷幫患者建立治療的信心，增強患者的依從性和耐受性。

1.5 觀察指標 1)疼痛護理效果：采用NRS對患者疼痛程度進行評估，分值越低，疼痛干預效果越理想，0分為無痛。2)睡眠護理效果：以匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者睡眠治療展開評估，得分越低表示疼痛對睡眠質量的影響越小。3)肢體功能護理效果，以國際骨與軟組織腫瘤協會(Musculoskeletal Tumor Society，MSTS)評分對肢體功能進行評估，該量表主要包括活動功能、行走能力、步態等數個維度，分值越高表示患者肢體功能越為完善。4)護理滿意度：以自制護理滿意度問卷對護理滿意度進行調查，問卷總分100分，其中滿意為80～100分，一般為60～79分，不滿意為20～59分。護理滿意度=(滿意+一般)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者疼痛干預效果比較 護理干預后，觀察組第3天、7天、14天 NRS評分、顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛干預效果比較分)

2.2 2組患者PSQI評分比較 護理干預后，觀察組第3第、7第、14第 NRS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者MSTS功能評分比較 護理干預后，觀察組MSTS功能評分顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肢體功能比較分)

2.4 2組患者護理滿意度比較 護理干預后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

骨肉瘤在發病后可產生無明顯誘因的疼痛，且隨疾病的進展，疼痛會逐漸加劇[6]。手術治療骨肉瘤后又會進一步導致疼痛加劇，故骨肉瘤患者的疼痛管理極為重要。本研究選擇的患者均為手術治療患者，此類患者的疼痛護理開展極為困難。既往有研究顯示，疼痛護理如效果不佳，會極大影響到患者的心理狀態、睡眠質量、治療依從性等指標，最終對療效產生不良影響，因此術后疼痛護理管理成為臨床護理中的一道難題[7]。

醫護患一體化模式將醫師、護士、患者及家屬有機聯合在一起，以患者為中心，醫師、護士各司其職為患者提供更為科學、合理的管理方式[8-9]。本研究中以“降低骨肉瘤患者的術后疼痛程度”為護理目標，醫師和護士對疼痛評估、用藥時機等進行針對性的決策。以患者為中心，最終達到降低疼痛的目標。本研究結果顯示觀察組在護理后3天、7天、14天的NRS評分低于對照組(均P<0.05)，提示觀察組取得更理想的鎮痛效果。其原因在于傳統模式下，疼痛管理由醫師下達醫囑，護士執行醫囑，患者被動地接受疼痛管理。而在醫護患一體化模式下，三者間的關系與距離更近，其中護士充分發揮中間橋梁作用，使疼痛管理更具針對性，因此獲得更理想的鎮痛效果[10-11]。由于觀察組鎮痛效果更為理想，觀察組患者PSQI評分在護理后更低，睡眠質量也更為理想；也由于鎮痛效果理想，觀察組患者的肢體功能康復情況也更為理想，在MSTS評分對比中有明顯的優勢。最終，醫護患一體化模式還得到患者的認可，具體表現在觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，醫護患一體化模式在骨肉瘤術后疼痛護理中發揮理想作用，可幫助患者緩解疼痛，降低疼痛對睡眠質量、術后康復的負面影響，并促進患者護理滿意度提升。