早期運動康復聯合整體護理對介入治療急性心肌梗死合并睡眠障礙患者的應用效果

何桂鳳 黃藝峰 楊毅 梁禮平 彭偉生 黃瑩

(1 中國人民解放軍聯勤保障部隊第910醫院放射診斷科，泉州；2 中國人民解放軍聯勤保障部隊第910醫院衛勤處，泉州，362000)

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)屬于冠心病范疇，是臨床常見的缺血性心臟病[1]。據統計，隨著人口老齡化的加劇，該病的發病率呈現逐年升高的趨勢，急性期病死率為30%～50%[2]，臨床主要表現為心前區疼痛、心悸、心律失常等。目前，臨床常采用經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)急性心肌梗死，可有效降低死亡率，提高患者生命質量，促進患者康復進程。然而，PCI并不能夠根治AMI，存在一定的局限性和弊端，術后仍有復發的風險，有資料表明，PCI術后3個月至6個月復發率高達20%[3]。因此，AMI患者行介入術后康復護理越來越被人們所重視，運動康復是心臟康復的核心內容，適度的運動對AMI患者心功能恢復、復發因素的控制都是極為有效的[4]。但心臟康復概念在我國起步較晚，缺乏臨床試驗的證據。本研究選取我院收治的急性心肌梗死介入術后伴隨睡眠障礙的患者70例作為研究對象，探究早期運動康復聯合整體護理對介入治療急性心肌梗死合并睡眠障礙患者的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月5日至2021年9月5日中國人民解放軍聯勤保障部隊第910醫院收治的急性心肌梗死介入術后伴隨睡眠障礙的患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35人。對照組中男19例，女16例，年齡43～72歲，平均年齡(55.66±7.27)歲；心功能Ⅰ級16例、心功能Ⅱ級19例。觀察組中男17例，女18例，年齡40～75歲，平均年齡(54.97±8.69)歲；心功能Ⅰ級18例、心功能Ⅱ級17例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性，本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)研究對象符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中有關急性心肌梗死的臨床診斷標準[5]，行PCI介入治療；2)患者語言表達、心理狀態正常；3)年齡40～80歲；4)肢體活動正常，可耐受本研究中的運動康復訓練計劃；5)患者心功能分級診斷為Ⅰ～Ⅱ級且24 h動態心電圖可見ST段明顯抬高。

1.3 排除標準 1)有出血傾向或凝血功能障礙者；2)心、腦、肝臟、肺等重要臟器嚴重損傷者；3)合并精神疾病或表達障礙者；4)合并免疫系統疾病者；5)妊娠或哺乳期婦女；6)血流動力學指標異常的患者；7)合并其他心血管疾病者，如器質性心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、主動脈夾層、先天性心臟病、急性肺栓塞、風濕性心臟病等；8)合并血液系統疾病或惡性腫瘤的患者；9)合并嚴重心力衰竭者，即心功能Ⅲ～Ⅳ級的患者。

1.4 剔除與脫落標準 1)服從性差者，自動脫落；2)受其他因素干擾，無法判定護理干預效果者，予以剔除；3)研究進行過程中發生嚴重護理不良事件者，應立即中止；4)出現突發狀況、病情惡化，不宜繼續接受試驗者；5)入組后發現所選病例不符合上述納入標準者；6)治療中途失訪者，自動脫落。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組實施整體護理方案 1)急性期患者通過綠色通道快速入院進行治療，入住心臟病重癥監護病房，持續進行心電監護、低流量吸氧，實行一級護理干預。2)向患者及其家屬詳細解釋實行PCI術的必要性、有效性、收費標準、手術方式、手術過程以及術中感受等，取得患者及其家屬的知情同意，同時增強患者對介入手術的信心以及康復的信心。3)向患者及其家屬闡明急性期及術后絕對臥床休息的重要性，指導患者床上排便及有效咳嗽、咳痰的方法，為術后恢復做準備。4)做好PCI術前準備：抽取靜脈血檢查患者血常規、凝血功能、抗生素過敏皮試等，備好術中藥物。5)手術時密切關注患者生命體征變化，嚴格核對并執行醫囑。6)安撫患者情緒，配合醫生手術。7)注意患者面色、癥狀的改變，如有異常，及時報告醫生，并予以處理。8)患者返回病房后持續進行心電監護，監測患者生命體征變化。9)囑患者取平臥位，絕對臥床休息。10)給予鹽袋或沙袋加壓，壓迫止血，密切觀察患者手術部位有無出血點，血腫等，若有，則及時報告醫生進行處理。11)術后4 h可小幅度松動止血加壓帶，而后每1 h小時松動一次，松完為止，每次松動之前觀察患者有無出血現象。12)在不牽動傷口的情況下鼓勵患者在床上進行適度活動，鍛煉肌肉功能，也可預防血栓。13)術后飲食護理：囑患者多食富含膳食纖維、低脂、低鹽、清淡易消化的食物，禁食產氣食物，避免過飽；大量飲水，促進造影劑排出體外。14)保持大便通暢，必要時可進行藥物干預。15)術后無活動性出血后即可下床行走，適度活動。16)預防感染：保持患者手術切口干燥、無菌，術后隔天換藥1次，嚴格遵守無菌操作原則，合理使用抗生素，預防感染。17)囑患者注意休息，勞逸結合。18)囑患者保持心態平和，避免大喜大悲。19)戒煙戒酒。20)指導患者遵醫囑堅持服藥，定期復查，定期門診隨訪。

1.5.2 觀察組在對照組的基礎上實行早期運動康復護理干預 患者行PCI治療術后，脫離危險期，病情穩定后即可進行早期運動康復訓練。如果病情不穩定，則延遲3～7 d后開始。1)從床上被動運動開始，逐漸過渡到主動運動，從坐位到站位，從室內到室外，從行走到上下樓梯，從簡單日常活動如洗臉、梳頭、大小便等逐漸過渡到完全自理。2)關節運動方法為：a.提肩貼耳，按照呼吸規律提起、放下；b.肘部畫圈，向前、向后各10次；c.屈曲、伸直肘關節；d.屈曲左腿，盡力用腿去觸碰腹部，穩定站立保持5～10 s后放下，按照同樣的方法屈曲右腿；e.踝關節上下擺動，然后畫圓。做每個動作時吸氣，呼氣時放松，以患者不疲憊為宜。3)熱身運動后，原地踏步10～15次，行走30 m。獨立完成梳洗，嘗試自行去廁所大小便或者沐浴，量力而行，必要時可進行協助。4)根據患者情況，步行距離可酌情增減。5)每天堅持進行關節活動，當可獨立步行90 m后，即可練習上下樓梯，由少到多。6)步行距離增加至150 m時，可適當增加上下樓梯級數。7)在患者運動康復方案實施過程中，密切關注患者的各項生命體征，運動量和運動強度不宜使患者心率過快，以患者舒適為宜，如有必要應及時對患者康復方案進行適當的調整。8)運動的某一階段或動作出現異常反應時，應將其暫緩或延長，直到患者能夠耐受，再進行下一步。運動康復訓練持續進行3個月。

1.6 觀察指標 1)生命質量：患者治療前和治療完成后1個月對患者進行隨訪，采用健康調查生命質量量表[6](The MOS Item Short From Health Survey，SF-36)評估患者治療前及治療完成后1個月的生命質量狀況，量表包括生理功能、社會功能、軀體疼痛等8個維度，各維度均采用百分制，這8個維度又可分為生理健康總評和心理健康總評兩大部分，分值與患者生活狀態成正比。2)睡眠質量評分比較：采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表[7]，含7個維度，分數越高睡眠越差。3)干預后，術后不良事件復發情況比較：復發心律失常、復發心肌梗死、復發心絞痛。

2 結果

2.1 2組患者干預前后SF-36量表評分比較 干預前，2組患者生理、心理健康評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預后，2組患者生理、心理健康評分均較干預前有所升高，且觀察組生理、心理健康評分顯著高于對照組(均P<0.01)。見表1。

表1 2組患者干預前后SF-36量表評分比較分)

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預前，2組匹茲堡睡眠量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者干預后不良事件復發率比較 護理干預后，觀察組復發率顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預后不良事件復發率比較[例(%)]

3 討論

急性心肌梗死患者往往發病突然，病情突轉急下[8]，若患者救治不及時會引發心力衰竭導致死亡。目前，PCI可以疏通閉塞的血管管腔，改善心肌缺血癥狀，改善血流灌注，降低患者的死亡率[9]。急性心肌梗死患者介入術后的早期康復護理，可有效改善患者預后，降低疾病復發的風險，強化血管內皮功能，抑制血管炎癥反應，增加心臟血液灌流，改善心肌缺血[10]。但是，由于PCI術后患者需要絕對臥床休息，所以患者血液在此期間流速減慢，容易引發血栓，腸道蠕動減慢容易造成便秘，增加肌肉萎縮的風險[11]。此外，AMI一般為突發性，患者心理應激反應較為明顯[12]，容易引發焦慮、恐懼、緊張等導致多思憂慮，引起睡眠障礙。

已有許多學者證明，心臟康復運動能夠促進心臟功能改善，建立冠狀動脈側支循環，減低心臟PCI術后不良事件發生率[13]，提高患者預后，保障患者基本自理能力。本研究中所用的運動康復方案是根據患者身體狀況和耐受力，循序漸進增加運動量和運動強度，制定個體化的運動康復方案，可兼顧不同患者的實際情況。有研究發現，骨骼肌訓練會造成短暫的生理性缺血，通過這種短暫的缺血刺激，可以改善病理性缺血部位的血供情況，通過運動不斷觸發缺血閾值，促使缺血心肌建立側支循環[14-15]，同時，運動量的增大可以提高患者心臟的泵血能力和代謝能力[16]，增強心功能，從而拮抗缺血效應，達到治療的目的。

整體護理注重護理工作程序，對手術患者可達到全面整體標準化的管理和服務[17]，對患者術前術后的準備、護理細節、注意事項皆有很好地把握和處理，可促進患者的快速康復，AMI起病較急，伴有劇烈疼痛，患者情緒變化較大，負面情緒較為明顯，整體護理可達到安撫患者情緒，及時為患者解決問題的目的。另外，對于護理工作者也有很好的指導作用，可減少工作失誤，提高工作效率，適合運用于急危重癥或涉及到手術的科室。本研究中，2組患者SF-36生命質量評分、PSQI睡眠質量評分、PCI術后不良事件復發率均優于干預前，并且觀察組優于對照組，說明早期運動康復與整體護理相結合更能夠改善患者預后，提高患者生命質量、自理能力、睡眠質量，降低復發率。

綜上所述，早期運動康復聯合整體護理對改善行介入治療急性心肌梗死患者睡眠障礙、生命質量皆有較好的效果，另外，可有效降低復發率，促進側支循環建立，改善心功能，值得臨床推廣使用。