認知干預聯合健康教育對慢性鼻竇炎手術患者心理健康、睡眠質量及自我效能的影響

陳曉琳 羅麗玲

(聯勤保障部隊第九〇九醫院廈門大學附屬東南醫院，漳州，363000)

慢性鼻竇炎是鼻腔和鼻竇黏膜出現炎癥性病理改變，以12周以上反復發作為特征的慢性疾病，是耳鼻喉科常見的鼻部疾病。主要臨床癥狀是鼻塞、膿性分泌物增多、口氣不足或頭痛[1]。根據慢性鼻竇炎發病機制的不同，慢性鼻竇炎可分為兩大類，一種是伴有鼻息肉的鼻竇炎，另一種是沒有鼻息肉的鼻竇炎。前者多為一種過敏反應，后者不是過敏反應，而是非感染性炎癥[2]。臨床上會根據患者個體情況規范化給予藥物或進行手術治療，但單純藥物治療的效果并不理想。隨著鼻內窺鏡手術技術的發展，近年來其臨床應用價值不斷提高，已成為慢性鼻竇炎的重要治療手段。該手術可徹底清除病變組織，擴大竇口，促進竇道生理功能的恢復，從而改善臨床癥狀，達到治療目的。然而，內窺鏡鼻竇手術有一定局限性，術后鼻腔填塞常給患者帶來強烈不適感，影響睡眠及術后恢復[3]，因此，術后護理顯得尤為重要，優質的個性化護理可有效減少術后并發癥，加快患者的康復進程，提高生命質量。本研究選取我院耳鼻喉頜面外科收治的患者80例作為研究對象，探討認知干預聯合健康教育對慢性鼻竇炎手術患者心理健康、睡眠質量及自我效能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年8月聯勤保障部隊第九〇九醫院廈門大學附屬東南醫院耳鼻喉頜面外科收治的患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，其中對照組39例，觀察組41例。觀察組平均年齡(42.71±10.80)歲，平均病程(6.93±3.52)年；單側病變28例、雙側病例13例，平均體質量指數(Body Mass Index，BMI)(20.54±1.91)kg/m2。對照組平均年齡(41.03±11.09)歲，平均病程(6.72±3.34)年；單側病變30例、雙側病例9例，平均BMI(20.41±1.43)kg/m2。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中關于慢性鼻竇炎的診斷標準[4]，鼻竇炎的典型臨床癥狀：即發熱、頭痛、鼻腔引流、放射學檢查結果陽性，上頜竇和活檢標本顯示鼻竇黏膜內層慢性炎癥，或臨床和放射學檢查結果與上頜竇炎相符，手術后臨床和放射學改善。2)癥狀持續≥12周。3)符合鼻內鏡手術的各項要求，初次接受鼻內鏡手術治療且手術成功。4)無明顯嚴重術后并發癥。5)臨床資料完整且依從性較好。6)愿意接受本治療方案，自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)近期使用抗生素或已知存在鼻息肉；2)不能自主活動，生活不能自理；3)過敏體質；4)重大器官功能疾病；5)不能正常溝通。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 對照組給予常規藥物、營養、心理干預等措施。

1.4.2 觀察組給予認知干預聯合健康教育 1)向觀察組患者及其家屬普及慢性鼻竇炎的發病機制、現狀等相關知識，同時告知患者一些常見的術后并發癥以及手術預后護理相關操作，以便能更好地滿足不同患者的術后需求。2)患者入院后，向患者介紹醫院環境、手術過程及手術設備等，術后告知患者治療藥物用法、用量。3)給予患者飲食指導，建議多吃高蛋白食物，確保患者攝取足夠的營養，注意飲食清淡易消化。4)向患者及其家屬進行相關的健康教育，用通俗易懂的語言普及慢性鼻竇炎相關知識，耐心為患者解釋病情及術后護理相關知識，確保患者的康復效果，與最了解患者的、生活中最信任的人取得聯系，保持良好溝通，共同促進患者治療的積極性，讓患者更容易接受護理，并為臨床環境的變化提供重要緩沖。5)與患者充分進行溝通，及時了解患者心理狀態，觀察是否存在焦慮、急躁的情緒，如若存在則通過與患者聊天或者讓家屬積極開導的方式，緩解患者焦慮、緊張的心理，加強患者對醫護人員的信任。6)向家屬了解患者的性格特點，多與患者進行溝通，充分了解患者的需求，在條件允許的情況下盡量滿足患者的需求，提高患者治療的舒適度和依從性，保持積極正確的治療心態。7)住院期間定時提醒，幫助患者做好個人衛生管理；醫護人員確保病房衛生，每日通風換氣，定期進行消毒；出院時對患者進行全面檢查，并作出系統化的出院前護理評估。

1.5 觀察指標 觀察患者的臨床癥狀，包括鼻塞、流涕、頭痛、痰多、口咽干燥。采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiely Scale，HAMA)評價護理前和術后2個月患者的心理狀況[5]，分別在護理前、術后2個月對患者給予3次評定，分別觀察記錄患者抑郁、焦慮主要癥狀分值變化，且分數越高提示患者抑郁、焦慮越嚴重，取均值為本研究結果。采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者術前、術后1 d、5 d的睡眠質量進行評估。采用生命質量量表(The MOS Item Short From Health Survey，SF-36)從生理、心理、社會3個方面評估2組患者的自我效能，包括8個維度，總分100分。

2 結果

2.1 2組患者護理后臨床癥狀比較 護理后，觀察組癥狀積分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理后臨床癥狀比較分)

2.2 2組患者護理前后HAMD、HAMA評分比較 護理2個月后，觀察組HAMD評分、HAMA評分顯著降低，且觀察組評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后HAMD、HAMA評分比較分)

2.3 2組患者護理前后PSQI評分比較 術后1 d、術后5 d，2組患者的PSQI評分均較術前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

2.4 2組患者護理前后SF-36評分比較 護理后，觀察組生理、心理、社會等方面評分均顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理前后SF-36評分比較分)

3 討論

慢性鼻竇炎是一種上氣道炎癥性疾病，持續時間超過12周，常對鼻竇黏膜造成殘余損傷，導致長期、反復發作。慢性鼻竇炎是鼻竇、鼻子和喉嚨周圍空氣通道發生黏膜炎癥反應，導致鼻竇黏液停滯，為各種病原體的生長提供了環境[6]。鼻竇炎的早期階段通常是由病毒感染引起，一般持續長達10 d，然而，少數患者可能會發生繼發性急性細菌感染，這通常是由需氧菌引起的，炎癥導致液體積聚，最終堵塞鼻竇腔并阻止正常的黏液引流[7]。慢性鼻竇炎可能是由上呼吸道，如鼻子、咽、鼻竇和喉嚨的感染引起，但也有一些非感染性誘因，例如過敏原、毒素和潛在的遺傳易感性[8]。根據鼻鏡檢查和影像學檢查，輔以鼻腔和鼻竇細菌培養，加上過敏測試，做出的醫學診斷，可以明確判定疾病的病因。慢性鼻竇炎的治療包括抗菌治療和手術治療相結合的方式，雖然沒有直接證據支持慢性鼻竇炎的遺傳易感性，但這種疾病在遺傳突變的患者中更為普遍。鼻竇炎是世界范圍內的常見疾病，嚴重影響患者的生命質量。被廣泛接受和推薦的藥物治療是局部給藥鼻類固醇、鼻腔沖洗、抗生素治療或全身給藥類固醇[9]。在可用的鼻竇炎藥物中，使用皮質類固醇的風險遠遠超過其益處，因此對于無法從藥物治療中獲益的患者，建議進行鼻內竇手術。近年來鼻內鏡手術逐年上升，療效得到一致的認可，但手術的療效與多種因素有關，其中良好的術后護理能有效減少術后并發癥的發生，提高患者生命質量[10-11]。

本研究采用認知干預聯合健康教育對慢性鼻竇炎手術患者進行術后護理，結果表明觀察組術后臨床癥狀明顯較對照組減輕，說明認知干預聯合健康教育能有效緩解術后各項臨床癥狀，有助于患者恢復，與周蕾等[12]、管水萍等[13]的研究結果相似。慢性鼻竇炎患者若不及時接受規范治療，甚至可能會失去嗅覺，引起中耳炎，還可能導致視力喪失。長期持續鼻塞引起的通氣、引流不良，會因慢性缺氧而逐漸導致高血壓、糖尿病等全身慢性疾病，從而影響患者的健康；慢性鼻竇炎臨床發病率極高，病程反復、延長，嚴重影響患者日常生活[14]。本研究采用PSQI評分對患者的睡眠質量進行評估，結果發現認知干預聯合健康教育護理干預能有效改善患者的睡眠質量，可緩解術后鼻腔不通氣、疼痛不適、呼吸不暢導致的入睡困難、睡眠淺以及易覺醒等癥狀。慢性鼻竇炎是最常見的慢性疾病之一，這種疾病不僅對社區造成社會經濟負擔，而且顯著降低了受影響人群的生命質量[15]。本研究從生理、心理、社會等方面對患者的生命質量進行評估，結果證實采用認知干預聯合健康教育護理干預能從多方面提高患者的生命質量，說明認知干預聯合健康教育能提升患者對慢性鼻竇炎的認知能力，增加患者的信心，對術后康復起到積極作用。盡管有許多治療措施可以改善鼻竇炎，但管理往往具有挑戰性，鼻竇炎在普通人群中很常見，它對生命質量的影響比心絞痛或呼吸系統疾病更大，研究表明，鼻竇炎會導致患者缺勤，出現焦慮和抑郁情緒[16-17]。本研究結果說明認知干預聯合健康教育可以減少患者心理風險因素，改善生命質量和預后，緩解患者因患病出現的抑郁焦慮情緒，從而提高患者治療積極性和依從性。

綜上所述，認知干預聯合健康教育對慢性鼻竇炎患者術后恢復有積極作用，能促進患者恢復，可以有效改善患者的睡眠質量和心理狀況，提高患者生命質量，具有重要的臨床意義。但由于本研究納入樣本數較少，且一些觀察指標不夠完善，因此存在一定的局限性，可在后續研究中補充完善。