認知行為護理干預對抑郁癥患者睡眠質量和自殺態度的影響評價研究

柯雪婷

(泉州市第三醫院，泉州，362000)

抑郁癥屬于精神科疾病，受疾病影響，患者不僅伴隨嚴重的睡眠障礙，徹夜難眠，還會存在自殺傾向[1]。自殺主要指個人在自愿的情況下使用各種手段終結生命的行為。相關調查顯示，在我國每年自殺死亡人數可達到28.7萬人[2]，此問題已經延伸為公共問題。有研究發現，與普通自殺者比較，抑郁癥患者自殺概率更高，將會產生較為嚴重的后果[3]。當前臨床尚未明確抑郁癥患者自殺的病因以及具體發病機制，主要認為抑郁癥的出現與遺傳、環境因素密切相關，其發病機制與氧化應激、神經炎癥反應也存在一定的關聯性。相關調查發現，當患者患有抑郁癥后，出現自殺行為占據60%～80%[4]，將會嚴重影響患者的正常生活。因此強調，臨床應加大對抑郁癥患者的護理工作，進一步降低患者自殺風險，改善患者睡眠障礙情況。認知行為干預在臨床抑郁癥治療中的作用較為顯著，能夠在對患者認知障礙進行改善的同時，有效提升患者的睡眠質量，提高患者滿意度。本研究選取128例抑郁癥患者，觀察了認知行為護理干預的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2022年2月泉州市第三醫院收治的抑郁癥患者128例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組64例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

表1 一般資料比較

1.2 納入標準 1)患者與《中國抑郁障礙防治指南》診斷標準相符，經臨床診斷，確診為抑郁癥；2)患者與家屬對研究內容知情，已經同意簽署知情同意書；3)患者依從性良好，自愿配合各項護理操作。

1.3 排除標準 1)患者護理依從性較差；2)患者一般資料缺失；3)患者中途退出。

1.4 研究方法 對照組常規護理。對患者用藥情況加以指導，加強患者健康教育工作。

觀察組認知行為護理干預。1)結合認知行為護理干預內涵，在科室內組織培訓工作，要求護理人員掌握認知行為護理方式的重點，并熟練將各項護理技巧應用到護理工作中。成立護理小組，對患者抑郁情況以及自殺傾向進行評估，判斷患者睡眠障礙情況，結合患者實際情況，為患者制定護理干預方案。2)護理人員應保持和藹可親的態度對待患者，拉近與患者之間的關系，做好對病房環境的管理，為患者創造更加舒適的空間，有效改善患者抑郁癥狀。可引導患者訴說內心想法以及負面情緒，進一步深入對患者的了解，并借助多種手段，幫助患者以正確的方式釋放負面情緒，改善患者臨床癥狀。3)應做好患者健康宣教工作，并告知患者睡眠技巧以及衛生知識，幫助患者建立正確的衛生習慣，睡眠前禁止患者服用咖啡、茶類等飲料，禁止患者進行劇烈運動，可指導患者溫水泡腳。同時，應保持環境的安靜，提高患者舒適感，確保患者能夠快速入睡。同時，在患者情緒穩定的情況下，護理人員應幫助患者正確認知自己的病情，提高對于疾病治療的信心。4)可安排患者在日常完成一些簡單的手工作業，對患者潛能進行激發，提高患者在制作手工工藝品中獲取的成就感，有利于激發患者求生欲。當患者癥狀出現明顯改善時，應注意對患者進行表揚，通過為患者講解成功案例，幫助患者建立正確的認知，改變以往錯誤認知習慣，幫助患者建立正性思考方式，改善患者消極態度。

1.5 觀察指標 1)抑郁情況：應用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)進行評估，分界值為17分，評分與抑郁情況成反比。2)自殺態度：評估需要借助自殺態度調查問卷完成，共包括4個維度，每個維度0～5分，評分與自殺態度成反比，評分越高，患者自殺傾向越低。3)睡眠質量：評估使用的量表為匹茲堡睡眠質量指數量表，共包括7項內容，單項評分0～3分，滿分21分，評分與睡眠質量成反比。4)自我效能感：應用自我效能調查問卷，調查患者的自我效能感，共包括5個維度，單項評分0～5分，評分與自我效能感成正比。

2 結果

2.1 抑郁情況 2組患者護理前HAMD評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后評分低于護理前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者抑郁情況比較分)

2.2 自殺態度 2組患者護理前自殺行為認知、自殺者態度、家人態度、安樂死態度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，護理后觀察組各項評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者自殺態度情況比較分)

2.3 睡眠質量 觀察組睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者睡眠質量比較分)

2.4 自我效能感 觀察組自我效能感高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者比較自我效能感分)

3 結論

當患者患有抑郁癥后，主要臨床表現包括情緒低落、思維遲緩等，并且超過80%的患者還會出現睡眠障礙情況，患者主訴入睡困難等，癥狀易反復發作，導致患者病情進一步加重。相關調查顯示，在抑郁癥患者中，持續睡眠障礙屬于危險因子，并且與抑郁癥具有相互作用的關系[5]，這要求臨床要提高對抑郁癥患者睡眠障礙的關注度，密切加強患者監控，杜絕患者自殺行為，有效降低患者行為風險，改善患者臨床癥狀。

認知行為干預主要指對個體既有思維認知予以改變進而對個體行為水平進行影響的措施[6]。因為抑郁癥患者多伴隨認知障礙，加強認知行為干預，能夠有效糾正患者既往存在的錯誤認知，有利于改善患者受到疾病影響出現的睡眠障礙，能夠進一步優化患者負面情緒，進而降低患者自殺風險。結合本研究，護理后觀察組HAMD為(5.36±1.15)分，對照組(8.95±1.59)分，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。借助認知行為干預，以患者個體情況作為依據，結合患者綜合評估結果，并成立護理小組，能夠為患者提供全方面、具有針對性的護理指導，可在最大程度上為患者提供與自身需求相符的護理服務，通過對患者進行針對性引導，能夠幫助患者正確面對疾病，對疾病建立一定認知的同時，積極配合護理人員，實現對情緒的有效調節，進而減少患者負面情緒。相關研究表明，受到抑郁癥疾病影響，患者往往存在徹夜難眠的情況，在睡眠不足的情況下，將會加劇患者負面情緒，并且還會導致患者出現自殺傾向，二者相互影響；因此，可為患者提供氟西汀治療，進一步配合認知行為干預，做好對環境的調節工作，打造舒適、溫馨的病房環境，能夠為患者創造良好的睡眠條件，確保患者能夠順利入睡[7]。同時，在睡前，應做好患者飲食指導，禁止患者飲用導致興奮的飲料，以免患者處于亢奮狀態難以入眠[8]。通過對患者進行健康宣教，能夠幫助患者建立正確的衛生習慣，養成良好的生活方式，并激發患者對于生活的欲望，在最大程度上降低患者自殺風險，使患者能夠重新回歸到生活中。觀察組自殺行為認知(4.26±0.31)分，自殺者態度(3.66±0.42)分，家人態度(3.71±0.65)分，安樂死態度(3.69±0.46)分，對照組自殺行為認知(3.26±0.37)分，自殺者態度(2.81±0.43)分，家人態度(2.84±0.32)分，安樂死態度(3.05±0.30)分，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。觀察組睡眠分數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究顯示，在接受認知行為干預后，患者睡眠質量得到了更加明顯的提升，自殺情況同樣得到改善。既往還有研究對認知行為干預在抑郁癥中的應用進行分析，取80例抑郁癥患者進行研究，40例患者行常規護理，40例患者行認知行為干預，研究結果顯示，接受認知行為干預患者均未出現自殺情況，而常規護理患者則存在6次自殺行為，說明認知行為干預在降低患者自殺行為方面具有顯著作用，與本研究具有相似之處[9]。觀察組疾病基本知識(2.26±0.62)分，不良因素危害性認知(2.48±0.15)分，治療知識(2.67±0.64)分，自我管理知識(2.85±0.57)分，并發癥預防知識(2.68±0.54)分，對照組疾病基本知識(1.04±0.05)分，不良因素危害性認知(1.03±0.06)分，治療知識(1.15±0.15)分，自我管理知識(1.67±0.16)分，并發癥預防知識(1.29±0.16)分，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。在日常護理過程中，通過為患者設計相關活動，留一些手工作業，不僅能夠轉移患者消極情緒，還能夠使患者在參與活動的過程中，獲得成就感，確保患者能夠充分感受到生活的美好以及自己的潛能，激發患者生活欲望，提高患者自我效能感。同時，建立在有效認知指導基礎上，能夠改善患者消極心態，使患者建立更加積極的生活、思考方式，有利于減輕患者痛苦，使患者對于未來生活充滿信心[10]。

綜上所述，針對抑郁癥患者，認知行為干預的應用具有較為明顯的作用，能夠改善患者的負面心態，有利于減少患者自殺行為，優化患者睡眠質量，進而提高患者自我效能感。