探究心理護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛患者臨床治療及睡眠質(zhì)量的影響

施美香

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州，350005)

冠心病心絞痛屬于常見的心內(nèi)科疾病，主要是冠狀動(dòng)脈血管硬化性病變，引發(fā)血管管腔堵塞，導(dǎo)致胸痛以及胸悶等癥狀，且病情發(fā)展快速，具有容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，降低患者的生命質(zhì)量，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔1]。該病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，主要包括高血壓、心情抑郁以及肥胖等因素。臨床治療過(guò)程中需對(duì)冠心病心絞痛患者予以有效的心理護(hù)理干預(yù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者治療的依從性，改善患者的臨床癥狀[2]。本研究選取我院收治的冠心病心絞痛患者96例作為研究對(duì)象，探究心理護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛患者臨床治療及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者96例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組中，男23例，女25例，年齡43～69歲，平均年齡(56.52±13.74)歲；心絞痛每周發(fā)作次數(shù)12～18次，平均發(fā)作次數(shù)(15.25±3.46)次；病程3～11年，平均病程(7.28±4.54)年。觀察組中男22例，女26例，年齡44～70歲，平均年齡(57.63±13.82)歲；心絞痛每周發(fā)作次數(shù)3～19次，平均發(fā)作次數(shù)(16.45±3.66)次；病程4～12年，平均病程(8.53±4.74)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者都通過(guò)臨床診斷、心電圖檢查以及超聲檢查確診為冠心病心絞痛[3]；2)患者與家屬都知情并簽署協(xié)議書；3)獲得倫理部門批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；2)認(rèn)知功能障礙、精神障礙者[4]；3)排除急性心肌梗死、惡性腫瘤者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù) 1)飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者少吃膽固醇與脂肪含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟等；建議患者多吃新鮮的蔬菜與水果，多吃豆制品，控制糖類食品的攝入，多參加體育活動(dòng)與體力勞動(dòng)，如散步或者打太極拳等；宜清淡飲食，多吃富含維生素與植物蛋白的食物，盡可能使用植物油。2)日常護(hù)理：患者應(yīng)確保大便的順暢，防止由于用力屏氣阻礙血液回流至心臟，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，有助于控制病情發(fā)展；不能劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量避免情緒激動(dòng)與精神緊張，防止由于分泌功能提高導(dǎo)致心肌突然缺血。

1.4.2 觀察組在基礎(chǔ)性護(hù)理前下實(shí)施心理護(hù)理 1)健康教育：對(duì)患者的具體情況深入分析，結(jié)合患者的精神狀態(tài)、學(xué)歷以及認(rèn)知能力等實(shí)施針對(duì)性的健康教育；并選擇適宜的教育方式，如多媒體視頻播放、口頭介紹以及宣傳畫冊(cè)等；教育內(nèi)容主要有疾病發(fā)病因素、癥狀表現(xiàn)以及治療方法等，指導(dǎo)患者實(shí)施科學(xué)的防治對(duì)策，對(duì)有關(guān)注意事項(xiàng)充分了解。2)心理護(hù)理：患者治療過(guò)程中，護(hù)理人員需積極主動(dòng)關(guān)心患者，與患者進(jìn)行有效溝通，對(duì)其病情變化充分了解，建立良好的護(hù)患關(guān)系；護(hù)理人員與患者溝通時(shí)，小聲呵護(hù)，使患者感受到關(guān)心與愛護(hù)，對(duì)患者的講述耐心傾聽，多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，消除患者的不良情緒，充分改善其緊張心理，對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)解決，減輕患者的精神壓力。3)家屬方面：強(qiáng)化對(duì)患者家屬的心理疏導(dǎo)，對(duì)其產(chǎn)生的疑問(wèn)耐心解答，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平。讓患者家屬學(xué)會(huì)該病的急救知識(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)意外情況時(shí)能夠得到快速有效的照顧。指導(dǎo)家屬保持良好的心態(tài)，防止因?yàn)榧覍偾榫w波動(dòng)對(duì)患者造成干擾，保證患者能夠獲得足夠的家庭支持，顯著提高患者的臨床治療效果。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用健康行為能力自評(píng)量表(Self-rated Abilities for Health Practices Scale，SRAHP)評(píng)估患者的健康行為，分?jǐn)?shù)越大，患者行為越健康[5]。2)分別于護(hù)理前和護(hù)理后使用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)估患者的焦慮情緒改善情況[6]，SAS評(píng)分<50分表示無(wú)焦慮，超過(guò)50分表示可能焦慮，得分越高，表示焦慮越嚴(yán)重。3)分別于護(hù)理前和護(hù)理后使用抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評(píng)估患者的抑郁情緒改善情況[7]，SDS評(píng)分<52分表示無(wú)抑郁，超過(guò)52分表示可能抑郁，得分越高，表示抑郁越嚴(yán)重。4)采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS量表)比較2組患者睡眠質(zhì)量的改善情況[8]，總計(jì)8個(gè)方面，評(píng)分0～3分，超過(guò)6分為失眠，4～6分為睡眠一般，低于3分為沒有睡眠障礙，分?jǐn)?shù)越大，睡眠質(zhì)量越不佳。5)生命質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(The MOS Item Short From Health Survey,SF-36)量表作為評(píng)價(jià)工具[9]，得分范圍是0～100分，得分越高表示患者的生命質(zhì)量越好；6)觀察2組患者治療的有效率：顯效為心絞痛發(fā)作次數(shù)減少與持續(xù)時(shí)間減少都大于2/3；有效為心絞痛發(fā)作次數(shù)減少與持續(xù)時(shí)間減少都在1/3～2/3范圍內(nèi)；無(wú)效為心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間緩解均低于1/3[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較 心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組治療的有效率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者AIS評(píng)分比較 心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組AIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者AIS評(píng)分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較分)

2.4 2組患者SRAHP評(píng)分比較 心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組SRAHP評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SRAHP評(píng)分比較分)

2.5 2組患者SF-36評(píng)分比較 心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

冠心病主要由冠狀動(dòng)脈堵塞或狹窄造成心肌缺血所引發(fā)，是中老年人群體十分常見的疾病。伴隨最近幾年人口老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)重，冠心病的發(fā)病率也逐年升高，也是導(dǎo)致老年人死亡的重要因素之一。冠心病心絞痛主要是因?yàn)榍榫w激動(dòng)以及體力勞動(dòng)所導(dǎo)致的，會(huì)引發(fā)日常生活活動(dòng)受限，通常患者的預(yù)后效果不理想，對(duì)患者的生命安全造成威脅[10]。另外，因?yàn)槔夏耆巳鄙倥惆榕c照顧，患病后通常會(huì)產(chǎn)生不良情緒。老年冠心病心絞痛患者承受著嚴(yán)重的生理與心理壓力，會(huì)產(chǎn)生焦慮與抑郁等不良情緒，影響患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而影響患者治療依從性，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸造成不利影響[11-12]。另外，由于老年冠心病心絞痛患者會(huì)伴隨睡眠質(zhì)量不佳的問(wèn)題，臨床護(hù)理中需對(duì)患者的心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量充分注意，給予合理的護(hù)理干預(yù)，改善其心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量，促使臨床療效的提高。

基礎(chǔ)性護(hù)理對(duì)患者的心理護(hù)理需求不能完全滿足，缺乏對(duì)家屬的心理疏導(dǎo)，致使護(hù)理不全面。心理護(hù)理借助對(duì)患者與家屬進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理與健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，消除患者的不良情緒，改善患者的失眠癥狀，提高患者與家屬治療的配合度，對(duì)臨床治療效果的提高有積極影響。心理護(hù)理更加關(guān)注于患者心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)的波動(dòng)情況，針對(duì)于患者存在的心理問(wèn)題，有針對(duì)性地疏導(dǎo)患者的情緒，讓患者保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，當(dāng)患者的情緒穩(wěn)定且治療態(tài)度積極時(shí)，患者治療的依從性也大大提高，有利于緩解患者的焦慮情緒和抑郁情緒，讓患者更加積極主動(dòng)地配合治療。

本研究結(jié)果顯示，心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組AIS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組SRAHP評(píng)分、SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，這說(shuō)明心理護(hù)理對(duì)于改善患者的負(fù)面情緒有重要意義，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，改善失眠癥狀，提高患者的健康行為，提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，冠心病心絞痛患者運(yùn)用心理護(hù)理效果確切，可有效提高患者睡眠質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣使用。