家庭參與聯合鳥巢式護理對新生兒黃疸患兒睡眠質量及預后的影響

楊春雪

(武漢市第一醫院新生兒科，武漢，430022)

新生兒黃疸為兒科常見疾病之一，膽紅素值升高是黃疸產生的主要原因[1]。臨床中將黃疸分成2種，分別為生理性黃疸以及病理性黃疸，其中生理性黃疸多會在患兒出生后10 d左右逐漸消退，而病理性黃疸持續時間較長，新生兒極易產生全身性黃疸以及嘔吐等現象，對新生兒的排泄功能以及胃腸功能均存在嚴重影響，嚴重者甚至會出現致死風險[2]。臨床多選擇間歇性藍光照射的方式治療新生兒黃疸，但由于新生兒體質較弱且治療依從性較差，因此藍光照射只能夠促使患兒處于伸展狀態，無法對其腸胃蠕動產生刺激作用，從而極易導致其產生排便不佳現象[3]。因此在對患兒實施治療期間還需給予有效護理干預，以提升臨床效果。我們選取我院接受治療的100例新生兒黃疸患兒作為研究對象，觀察家庭參與聯合鳥巢式護理的臨床護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月武漢市第一醫院收治的新生兒黃疸患兒100例作為研究對象，按照入院時間分為對照組和觀察組，每組50例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究已經過本院倫理委員會審核。

表1 2組患兒一般資料比較

1.2 納入標準 1)血清膽紅素均達到260 μmol/L的患兒；2)出生體質量>3 000 g的患兒；3)患兒家長同意患兒參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)重要臟器發育不健全的患兒；2)患有先天性心臟病的患兒；3)家長不能完成本研究信息收集的患兒。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組患兒接受常規護理：定期對患兒體溫進行測量，并根據其體溫調整溫濕度，在其接受藍光照射治療期間需要保證藍光箱內的溫濕度。密切關注患兒體征，若有異常癥狀則需要及時給予相應的治療及護理措施。

1.4.2 觀察組 觀察組患兒接受家庭參與聯合鳥巢式護理。1)鳥巢式護理：a.創造鳥巢式環境。為患兒模擬母體環境相似的生存環境，保證其可蜷縮在保溫箱中，并將其放置于仰臥位，四肢處于微曲狀態；按時調節暖箱溫度，合理調節暖箱光線強度，嚴禁直接將燈光直射患兒。b.按時消毒。定期對患兒所用的鳥巢狀浴巾實施消毒，同時還需對其日常穿著的衣服以及被褥進行日常消毒；選擇75%乙醇清潔及消毒其臍帶殘端以及臍窩；每次完成母乳喂養后需要對其展開口腔清潔以及護理操作。c.衛生護理。在對患兒進行喂養期間需加強衛生清潔工作，需要對喂養時間以及喂養次數進行控制，同時還需對每次哺乳量進行控制，提前將已經儲存好的母乳實施巴氏消毒，嚴格清潔人工奶嘴。另外，在對患兒展開護理期間，需對其全身皮膚進行檢查。2)家庭參與護理：護理人員需要時刻與患兒家長保持聯系；護理人員應為患兒家長提供咨詢服務，詳細解答患兒家長所提出的問題；患兒家長需要及時向護理人員反饋患兒情況，從而獲得更加專業的指導；護理人員可將相關護理內容制作成視頻，通過微信公眾號以及微信群等發送給患兒家長；患兒家長通過反復觀看和學習相關視頻，從而對該疾病知識有所掌握，更加全面了解相關知識，能夠配合做好日常患兒護理，更好地維護其身體健康。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患兒睡眠時間、出暖箱時間、體溫波動幅度以及哭鬧持續時間并記錄。2)采取自制的調查問卷對患兒家長護理滿意度展開調查，分為非常滿意(80～100分)、滿意(60～79分)和不滿意(0～59分)3個選項?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。3)觀察2組患兒護理舒適度。患兒在照射期間并未產生擦傷、抓傷以及哭鬧癥狀，即為舒適；在照射過程中偶爾產生擦傷、抓傷以及哭鬧現象，即為一般舒適；照射過程中常產生抓傷、哭鬧及擦傷情況，即為不舒適。總舒適度=舒適率+一般舒適率。4)觀察2組患兒不良情況發生率，其中包括喂養不耐受、呼吸暫停、皮膚破潰等。

2 結果

2.1 2組患兒護理效果比較 觀察組患兒睡眠時間、出暖箱時間、體溫波動幅度、哭鬧持續時間等指標均優于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒護理效果比較

2.2 2組患兒家長護理滿意度比較 觀察組患兒家長護理滿意度為98.00%，對照組為76.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒家長護理滿意度比較[例(%)]

2.3 2組患兒舒適度比較 觀察組總舒適度為98.00%，對照組為74.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒舒適度比較[例(%)]

2.4 2組患兒不良情況發生率比較 對照組不良情況發生率為22.00%，觀察組不良情況發生率為2.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒不良情況發生率比較[例(%)]

3 討論

新生兒多項生理功能并未發育成熟且機體免疫功能相對較差，其患病風險高于成年人，而疾病的產生會嚴重妨礙以及干擾到其成長發育，還會產生一系列負面影響[4]。新生兒血-腦屏障發育并不健全，膽紅素過高可能損害神經，甚至會導致不可逆的神經系統嚴重損傷[5]。新生兒腸胃功能均較為低下，在其攝取腸外脂肪乳時，膽紅素水平會有所增加，黃疸病情也會加重，臨床主要選擇藍光照射對其進行治療。藍光照射主要是選用波長415 mm的藍光對黃疸患兒進行照射，可快速抑制炎癥反應，破壞丙酸桿菌，還會防止其皮膚受損，臨床治療效果較為顯著[6]。但由于新生兒配合度較差且經常產生哭鬧現象，所以治療效果會受到影響。以往臨床中，常規護理干預可為患兒提供較好的營養以及抗感染護理干預，并為其提供相對比較適宜的環境，隨著人們生活水平的不斷提升，患兒家長對護理質量的要求也有所提高，但常規護理干預無法滿足患者不斷提升的護理需求[7]。

鳥巢式護理理念為國際中較為流行的一種新生兒護理理念，通過建立“鳥巢”，從而為新生兒創造與母體子宮類似的一個生活環境，幫助其更好地與外在環境相適應。對“鳥巢”展開及時更換以及消毒等一系列護理措施，可以保證新生兒擁有較為安全的環境。對新生兒采取具有針對性的護理干預措施，可以有效降低各種并發癥感染發生率。鳥巢式護理提供給新生兒比較安全且穩定的生活環境，在現階段臨床護理中擁有較為廣泛的接受度及應用范圍[8]。本研究結果顯示，觀察組患兒睡眠時間明顯多于對照組，出暖箱時間以及哭鬧時間明顯短于對照組，而體溫波動幅度則低于對照組(P<0.05)。鳥巢式護理主要是對子宮形狀進行模擬，選擇柔軟浴巾包裹患兒，促使其產生親切感以及舒適感，哭鬧頻率不僅會隨之降低，配合度也會明顯提升，藍光照射范圍也更加均勻且充分，體溫波動幅度也會有所降低，可加快患兒出暖箱速度[9]。本研究結果顯示，觀察組患兒家長護理滿意度高于對照組(P<0.05)。新生兒存在對邊界進行尋找的習慣，利用浴巾對患兒進行包裹可使其習慣得到滿足，增加其安全感，提高治療配合度。相較于袒露，浴巾包裹更具人性化，可減少患兒家長的擔憂，提高其滿意度[10]。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患兒舒適度明顯更高(P<0.05)。新生兒體溫調控能力不佳，常規藍光照射治療時，患兒需要暴露在空氣中，其身體中的熱量散失相對較快且體溫波動較大，而在對其實施鳥巢式護理時，會使用浴巾對其進行包裹，因此具有一定的儲熱作用，可保證溫度始終處于舒適且恒定的狀態，舒適度也有所提高[11]。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組不良情況發生率更低(P<0.05)。鳥巢式包裹可使患兒四肢處于蜷曲狀態，手與口之間的距離較近，利于其吮吸收治，可刺激其迷走神經，其胃腸刺激水平會有所改善，胃動力有所提高，排便功能有所提升，膽紅素重吸收量有所降低，進而改善黃疸病情，明顯減少膽紅素腦病的發生情況和不良情況的發生[12]。鳥巢式護理主要是針對新生兒所展開的一項專業護理措施，可加快新生兒黃疸患兒膽紅素下降速度，明顯提升其舒適度以及家長護理滿意度。在鳥巢式護理干預模式中加入家庭參與護理措施，護理人員詳細解答患兒家長內心的疑問，而患兒家長則需要將患兒的詳細情況反饋給護理人員，獲得專業指導的同時，患兒也能獲得更加科學的護理干預，有利于提高患兒的康復進程[13]。

綜上所述，對新生兒黃疸患兒應用家庭參與聯合鳥巢式護理，患兒睡眠時間明顯增多，出暖箱時間更早，哭鬧時間更短，體溫波動幅度較低，患兒家長護理滿意度以及患兒舒適度更高，患兒不良情況發生率更低，值得臨床推廣應用。