情志護理應用于老年骨折手術患者的臨床效果及對睡眠質量的影響

王淑平 楊婉瑜 郭清花

(泉州市正骨醫院骨傷科,泉州，362000)

骨折屬創傷性疾病，可伴隨疼痛、患肢活動障礙等癥狀，手術是臨床治療骨折的常用手段，以固定、復位等方法促進骨折愈合，符合大多數患者對治療的需求[1]。老年患者年齡偏大，雖能取得一定的手術效果，但術中麻醉，患者自身并發多種基礎病等因素使其在診療過程中常出現焦慮、害怕及緊張等不良情緒，影響手術的正常實施，增加術后不良事件發生率，進而引發一系列心理、生理應激反應，致使其難以入眠，降低生命質量[2]。常規護理具有一定效果，但改善患者不良情緒和睡眠質量效果較差，因此應進行優化與改進。情志護理以辨證施護為前提，具有針對性、特異性的特點，能夠更好地改善患者的負性情緒和睡眠質量，護理效果顯著[3]。本研究選取我院收治的64例老年骨折手術患者作為研究對象，觀察情志護理應用于老年骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月泉州市正骨醫院收治的老年骨折手術患者64例作為研究對象，按照簡單隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組中男20例，女12例；年齡63～78歲，平均年齡(70.05±4.26)歲；骨折類型：15例車禍傷，跌倒傷17例；骨折部位：股骨頸骨折14例，股骨粗隆間骨折18例。觀察組中男19例，女13例；年齡64～76歲，平均年齡(70.10±4.15)歲；骨折類型：車禍傷17例，跌倒傷15例；骨折部位：股骨頸骨折13例，股骨粗隆間骨折19例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準實施。

1.2 納入標準 1)通過影像學診斷為骨折者；2)下肢骨折者；3)符合手術指征者；4)對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)并發脊柱骨折、顱骨骨折者；2)聽力或意識障礙，不能很好溝通者；3)罹患精神、神經疾病者；4)合并其他嚴重疾病者；5)各種原因中途退出者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組實施常規護理，包括向患者及其家屬詳細介紹手術程序和須知事項，對患者心理狀況予以評估，強化溝通與交流，紓解不良情緒，同時監測營養學指標，觀察各項生理指標，盡早實施主被動肢體訓練。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組常規護理的基礎上增加情志護理。1)全面評估患者病情：接診患者后，查閱患者一般資料(性別、年齡與骨折類型等)，分析其可能產生的心理變化，結合不同情志變化種類制定個性化、針對性護理方案。2)基本情志護理：分析、評估情志變化類型，主動關心患者，對其面臨的問題予以理解，視其為核心，建立安全、舒適且靜謐的養療環境，降低惡性刺激源。3)辨證施護：肝郁化火型，多表現為易怒，可實施“以悲克怒”法，由護理人員引導患者對受傷前后生活進行回憶，特別是受傷后肢體活動不便，從而發泄其悲傷情緒，轉變為內心怒火；針對痰氣郁結型，多有悲觀表現，采取“以喜克悲”法，護理人員采取幽默與詼諧的語言和患者進行溝通、交談，促使其將悲觀情緒發泄出來；氣虛血瘀型患者焦慮情緒較為嚴重，采取“以怒克思”法，借助語言抑或是非語言法，紓解患者內心焦慮感。護理人員予以患者語言安慰，減輕其恐懼情緒，上述情志護理法每周2次，每次干預時間30 min。3)呼吸調節法：引導患者實施唏、噓、嘆等練習，這些訓練可起到養心、健脾及護肝的作用。3次/d，3 min/次。4)放松訓練：引導患者開展肌肉放松、收縮練習，閉目養神一定時間后雙手握拳不間斷吸氣，10 s后吐氣，吐氣時依次放松雙拳、頸肩部等。5)人性化護理：合理調節病房內光線和溫濕度，播放輕柔音樂，營造舒適、安逸的治療環境，確?；颊咚叱渥悖粤己玫木駹顩r接受治療；根據患者受傷情況，科學調整體位，以免血流不暢，導致一系列并發癥。

1.5 觀察指標 1)睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對2組的睡眠質量予以評估，該量表包括睡眠時間、入睡時間及睡眠效率、日間功能等項目，每個項目以0～3級評分，總分0～21分，分數越高表示睡眠質量越差。2)心理應激效應。心理應激效應采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評估，SAS評分以50分為界線，>50分為焦慮；SDS評分以53分為界限，>53分為抑郁，分數與焦慮及抑郁程度成反比。3)生理應激效應指標包含血清皮質醇(Cor)、腎上腺素(E)及去甲腎上腺素(NE)。采取患者靜脈血分離血清進行檢測。4)護理滿意度。以科室自制量表對2組患者護理滿意度進行調查評價，采取百分制評分，包括很滿意(>90分)、滿意(70～90分)與不滿意(<70分)3個等級，滿意度=很滿意率+滿意率。5)不良事件。觀察2組患者的不良事件發生率，主要包括下肢深靜脈血栓、術后感染(切口、肺部感染)等。

2 結果

2.1 2組患者干預后PSQI評分比較 干預后，觀察組患者PSQI各因子(睡眠時間、入睡時間及睡眠效率、日間功能)評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者干預后SAS、SDS評分及應激相關指標比較 干預后，觀察組患者SAS、SDS評分及Cor、E及NE水平均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS、SDS評分及應激相關指標比較

2.3 2組患者滿意度比較 觀察組滿意度為100%，對照組滿意度為84.38%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較[例(%)]

2.4 2組患者不良事件發生率比較 觀察組不良事件發生率為3.13%，對照組不良事件發生率為21.88%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良事件發生率比較[例(%)]

3 討論

手術是老年骨折患者主要治療方案，能夠在短時間內紓解患者疼痛，促進相應功能恢復。但受術中麻醉影響，加之老年患者伴隨多種慢性病，導致其生理、心理均發生嚴重的應激反應，表現為入睡困難、情緒障礙，影響治療與預后[4]。常規護理局限性較大，對患者生理、心理創傷重視度不高，圍手術期干預效果欠佳。因此，探索安全有效且具針對性的護理方案是當下骨科的重要課題[5-7]。

本研究結果顯示，觀察組患者睡眠時間、入睡時間及睡眠效率評分比對照組低(P<0.05)，提示情志護理可改善睡眠質量。中醫學強調形式與精神有機結合的整體觀念，注重多種情感護理方式的聯合運用，更為注重人為因素對疾病的影響。情緒狀態多與五臟六腑有關，情志護理在疾病的臨床治療中具有悠久的歷史，其以辨證施護為核心，在治療前確定患者疾病證型，明確病因，制定個性化、針對性干預方案，通過護理使患者情志暢通，陰陽平衡，從而起到紓解不良情緒、提高睡眠質量的作用[8]。本研究結果顯示，護理后，觀察組SAS評分、SDS評分及Cor、E及NE水平比對照組低(均P<0.05)，滿意度比對照組高(P<0.05)，證實情志護理能夠效緩解機體應激狀態，減少負性情緒，提高患者滿意度，說明情志護理更符合現代化醫學發展的需求。該模式以患者為核心，遵從五行相克、辨證施護的原則，通過以情勝情、以喜勝憂等方法使五臟氣機得以調整，氣血得以流通，從而平衡陰陽，改善睡眠狀況、舒緩不良情緒，將其運用于臨床診療具有顯著作用，且兼具針對性與特異性[9]。

綜上所述，老年骨折手術患者采取情志護理效果確切，可減輕或調節患者生理、心理應激癥狀，改善其睡眠質量，并降低術后不良事件的發生率，提高其滿意度，值得臨床推廣應用。