情志護理對老年下肢骨折手術患者應激反應及睡眠質量的影響

何錦鳳 唐海燕 吳曉玲

(泉州市正骨醫院骨傷科，泉州，362000)

下肢骨折屬于創傷性疾病，患者伴有一定程度的疼痛感，下肢活動受限，患肢有功能障礙，尤其老年人骨質疏松，發生下肢骨折的概率更高，亟須采取手術治療，在術后需要加強護理干預，幫助患者翻身和挪動，預防并發癥的發生。建議加強對老年下肢患者的護理支持，進而促進患者骨折愈合，加速患肢康復[1]。研究發現，常規護理干預難以滿足患者的護理需求，最終取得的護理效果欠佳[2-4]。有研究指出，情志護理干預作用明顯，可平衡患者心理，能夠幫助患者調節心理狀態，促使患者保持積極樂觀的心態接受康復治療和護理，在臨床上的應用價值較高[5-7]。基于此，本研究于本院收治的老年下肢骨折手術患者中隨機選取42例作為研究對象，研究了情志護理臨床干預效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月泉州市正骨醫院收治的老年下肢骨折手術患者42例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組21例。觀察組中男11例，女10例，年齡62～72歲，平均年齡(68.49±4.72)歲，其中跌倒患者16例，車禍致下肢骨折患者5例。對照組中男12例，女9例，年齡60～70歲，平均年齡(66.88±4.72)歲，其中跌倒致下肢骨折患者13例，因車禍造成下肢骨折8例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)有手術指征的患者；2)取得研究對象本人同意者；3)意識清楚，可進行口頭或書面交流的患者；4)下肢骨折患者。

1.3 排除標準 1)合并嚴重臟器疾病的患者；2)有凝血功能障礙或血液系統疾病的患者；3)肝腎功能障礙的患者；4)有手術禁忌證的患者。

1.4 研究方法 對照組患者實施常規護理，健康宣教，飲食干預，并發癥預防，為患者提供基本的護理服務等。觀察組患者實施情志護理，旨在調整患者身心，具體護理干預方法：1)掌握和了解患者一般人口學特征，詳細記錄患者骨折類型，進而評估和分析患者當前的心理狀態，根據分析結果，制定個性化、針對性護理干預計劃和干預方案；加強對患者的人文關懷，真切關心患者、愛護患者，使患者感受到溫暖，進而放下心里防備，減少顧慮。2)護理人員與患者交流期間，耐心和藹，語氣溫和，避免語言粗魯，給患者及其家屬造成不良印象，認真傾聽患者主訴和病情，適當給予回應和反饋，解答患者提出的疑惑，開解患者，疏導其不良情緒，使患者逐漸消除不安、緊張、焦慮等負性情緒，改善和調節身心狀態。3)為患者和家屬開展全面的健康教育，干預患者的認識行為，糾正錯誤想法，詳細介紹手術內容、手術環節，告知患者麻醉方式及手術相關的注意事項，講解術后可能誘發的并發癥類型及防治辦法，讓患者有充分的心理準備，減少身心應激反應，進而積極配合手術治療和護理工作的開展，保證手術成功率，控制術后不良反應的發生。4)加強環境護理，優化病房環境，保持循環的通風狀態，多消毒和滅菌，基于患者住院康復治療及護理需求加強病房環境建設；播放音樂、電視等，豐富患者生活，轉移患者的注意力；定期打掃病房，保持病房干凈、整潔；將相對溫度和相對濕度調節好，避免造成患者不適感；窗臺上擺放適量的花卉和綠植，營造溫馨、和諧的病房環境；全程提供溫馨微笑服務，溫暖患者，增強患者的安全感；提高患者住院舒適度，減少環境因素對患者身心的負面影響。同時，加強對病房探視秩序管理，控制探視人員數量，避免在病房內有人員頻繁走動，創建安靜、舒適的環境，從而保證患者良好的睡眠。5)叮囑患者進食易消化食物，食用新鮮果蔬，減少攝入辛辣刺激性食物，通過科學飲食計劃調整患者機體狀況，保證機體營養攝取需求。患者受環境、手術治療等因素影響，情緒不穩定甚至出現暴怒情況時，護理人員應及時安撫，給予患者心理慰藉；加強對患者日常護理的干預，幫助患者逐步調整好心態，引導患者正確地宣泄情緒；對患者的情緒表示理解，積極暗示和鼓勵患者，幫助患者克服不良心理，強化對情志護理的認識。6)為患者播放舒緩、安靜的音樂，放松患者身心，引導患者冥想美好的事物，聯合呼吸訓練，做“唏、噓、嘆”訓練，進而起到護肝養脾的作用，根據患者實際情況控制訓練頻次，可適當增加訓練時間。另外，加強松弛訓練干預，收縮-放松肌肉訓練，雙手握拳吸氣10 s，吐氣過程中將兩拳、肩頸慢慢放松下來，每天可多練習幾次，維持患者良好的身心狀態。7)出院指導：待患者達到出院標準后，護理人員根據患者機體恢復情況，制定完善的出院指導計劃，并與患者建立微信交流群，包括患者及患者家屬、營養師、護理人員等，旨在為患者提供延續性的護理服務，定期推送健康知識，普及疾病常識及預防辦法，結合患者情志護理需要，每周推送2首舒緩助眠輕音樂，分享給患者，促使患者感受到溫暖和被關懷。同時，實時了解患者的生活狀態、睡眠情況，給出指導意見，幫助患者早日恢復正常的生活狀態。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者干預前后心理狀態的變化情況(焦慮、抑郁評分)；2)觀察2組患者干預前后睡眠質量，使用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行評定，總分21分，分數>7分，說明睡眠質量欠佳，分數越低，說明患者睡眠質量越高；3)觀察2組患者應激反應發生率；4)觀察2組患者護理滿意度，滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者干預前后心理狀態評分比較 干預后，觀察組患者焦慮和抑郁情緒得到明顯緩解，心理狀態評分更趨于穩定，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后心理狀態評分比較分)

2.2 2組患者干預前后睡眠質量評分比較 干預后，觀察組患者睡眠狀態得到明顯的改善，評分更低，與對照組評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后睡眠質量評分比較分)

2.3 2組患者應激反應發生率比較 干預后，觀察組患者各項應激反應發生情況較少，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者應激反應發生率比較[例(%)]

2.4 2組患者護理滿意度比較 干預后，觀察組患者非常滿意人數為12人，一般滿意人數為8人，不滿意患者僅1例，滿意度較比對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

現階段，我國進入中度老齡化階段，老年患者數量不斷增加，隨著年齡增長，老年患者器官功能開始退化，機體的反應能力緩慢，下肢骨折發生風險增加。當前，主要采取手術治療方法進行干預，術后，患者康復時間較長，骨折愈合時間長，容易引發患者不良情緒，加之疼痛加劇，患者情緒起伏和波動明顯，出現顯著的身心應激反應，預后差，無法保證治療效果。臨床上應積極探究降低患者應激反應的有效辦法，探尋改善患者睡眠質量的科學措施。臨床實踐應用發現，常規的護理服務模式干預效果與預期的護理目標存在一定的差距，難以從根本上提升老年下肢骨折患者的護理質量[8]。

情志護理是在中醫學理論研究基礎上衍生出的一種護理理念，主要強調對患者情緒上的干預，認為人的五臟功能和情志對氣機的影響較大，通過情志干預，可改善患者心理狀態，進而減少身心應激。將情志護理應用在老年下肢骨折患者護理工作中，優越性顯著。實施情志護理期間，護理人員緊緊圍繞患者進行心理輔導和情緒干預，正確地引導患者正向思考，給患者傾訴自身病情的時間和機會，促使患者充分地表達自己內心的真實想法，包括對病情的理解，對康復效果的擔憂及對治療手段的認可等，護理人員為患者進行標準化、專業化的解答，以通俗易懂的語言與患者溝通，加深患者的理解，并提升患者的舒適感，從而建立起良好的護患關系，營造更融洽的護患相處氛圍。實施情志護理期間，護理人員基于患者需求出發，照顧患者個人感受，加強人文關懷，給予患者鼓勵和支持，并在患者和家屬面前保持積極向上的形象，得到了患者及其家屬的認可，從而使患者積極配合本院開展護理工作，并在出院回歸家庭后，繼續監測術后變化，為進一步康復提供了保障。

綜上所述，對老年下肢骨折患者實施情志護理，可減少應激反應，能夠改善睡眠質量。