循證護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響分析

賴(lài)曉英 劉發(fā)珍

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，龍巖，364000)

冠心病是最為常見(jiàn)的心臟疾病，具有發(fā)病率高、進(jìn)展慢、病死率高等特點(diǎn)。冠心病患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、閉塞，影響心肌細(xì)胞供血。隨著疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、易疲勞等癥狀[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示冠心病死亡率近年來(lái)呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，當(dāng)前冠心病的治療無(wú)特效藥物和手術(shù)方案，只能盡可能地控制疾病進(jìn)展，減少進(jìn)行性加重，因而如何護(hù)理冠心病患者成為臨床研究的熱點(diǎn)課題[2]。傳統(tǒng)護(hù)理模式在護(hù)理冠心病患者中主要采用病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等護(hù)理措施，其護(hù)理效果較為一般[3]。且傳統(tǒng)護(hù)理模式主要關(guān)注疾病的基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)等照顧不足，難以得到患者的認(rèn)可。循證護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理理念，計(jì)劃性地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者意愿相結(jié)合[4]。在諸多疾病的護(hù)理中循證護(hù)理取得滿(mǎn)意結(jié)果，對(duì)患者疾病治療產(chǎn)生積極推動(dòng)作用。本研究為獲得滿(mǎn)意的治療效果將循證護(hù)理應(yīng)用于老年冠心病患者的護(hù)理中，旨在改善患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)等。本研究選取100例患者，分析循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院收治的冠心病患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組中男28例，女22例，年齡60～85歲，平均年齡(71.62±7.40)歲，紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)分級(jí)1級(jí)11例，2級(jí)27例，3級(jí)12例，病程1～10年，平均病程(5.02±1.80)年。對(duì)照組中男29例，女21例，年齡60～86歲，平均年齡(71.52±7.37)歲，NYHA分級(jí)1級(jí)12例，2級(jí)25例，3級(jí)13例，病程1～11年，平均病程(5.16±1.84)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合冠心病的診斷[5]，且年齡≥60歲患者；2)完善各項(xiàng)檢查，NYHA分級(jí)1～3級(jí)患者；3)簽字同意參與研究患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他心臟疾病或心力衰竭者；2)存在嚴(yán)重基礎(chǔ)功能障礙的患者；3)精神病、無(wú)法交流、認(rèn)知功能受損導(dǎo)致的交流障礙者；4)生活無(wú)法自理者；5)隨訪失聯(lián)者。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理的主要內(nèi)容包括病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)，予以患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、臥床休息等護(hù)理措施。在患者疾病穩(wěn)定后開(kāi)展必要的健康宣教，告知生活中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)心肺功能。

1.4.2 觀察組 循證護(hù)理，成立循證護(hù)理小組，由護(hù)理人員、醫(yī)師組建，由高年資的護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)師負(fù)責(zé)提供技術(shù)支持。其護(hù)理方案具體如下：1)循證支持，組長(zhǎng)組織成員進(jìn)行循證護(hù)理理念的學(xué)習(xí)，掌握循證護(hù)理的應(yīng)用方法、特點(diǎn)等。通過(guò)小組討論的方式確定冠心病護(hù)理的重點(diǎn)問(wèn)題，之后通過(guò)“國(guó)家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫(kù)”“中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)”等平臺(tái)進(jìn)行“冠心病”“護(hù)理”“心功能”等的檢索，收集循證證據(jù)。將收集的循證證據(jù)進(jìn)行討論，基于科學(xué)、系統(tǒng)化的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并結(jié)合本院冠心病護(hù)理措施制定冠心病的循證護(hù)理措施。2)循證護(hù)理實(shí)踐。a.疾病健康宣教，冠心病疾病健康宣教是護(hù)理開(kāi)展的基礎(chǔ)，通過(guò)小視頻、微信公眾號(hào)等方式開(kāi)展冠心病的基礎(chǔ)知識(shí)普及，再通過(guò)溝通交流的方式增加患者對(duì)疾病的了解、認(rèn)知。通過(guò)健康宣教使患者建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，避免患者因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)而不重視疾病的自主護(hù)理；同時(shí)也避免患者因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知而陷入對(duì)未知的恐懼、焦慮中。b.心理干預(yù)，在完成健康宣教后，部分患者依然可能存在較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，針對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)用心理干預(yù)措施。其措施包括心理情緒疏解，在聊天中鼓勵(lì)患者說(shuō)出自身的情緒、想法、訴求等，使負(fù)性情緒通過(guò)講述被分擔(dān)；構(gòu)建疾病治療信心，向患者介紹當(dāng)前治療冠心病的先進(jìn)技術(shù)、前沿藥物，使患者對(duì)冠心病的治療充滿(mǎn)信心，并且還可通過(guò)介紹其他病情控制較好的病例，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心；培養(yǎng)興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)自己的愛(ài)好，通過(guò)興趣愛(ài)好獲得良好的心情，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力等。c.治療指導(dǎo)，向患者介紹當(dāng)前采用的藥物、治療技術(shù)等，增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性。d.飲食指導(dǎo)，依據(jù)患者的體質(zhì)量、身高、體質(zhì)量指數(shù)，合理制定膳食食譜。食譜基于患者的口味需求，并按照低鹽、低脂肪、高維生素、低膽固醇等的基本要求制定，每日限制鈉鹽的攝入(<5 g/d)。可采用少食多餐的原則，減少胃腸消化的壓力，并且戒煙戒酒，限制生冷、刺激性食物的攝入。e.并發(fā)癥護(hù)理，依據(jù)患者的情況進(jìn)行并發(fā)癥的護(hù)理和預(yù)防，如心絞痛，則積極幫助患者緩解心絞痛，減少心絞痛對(duì)患者日常及睡眠質(zhì)量的影響。f.睡眠護(hù)理，指導(dǎo)患者健康的生活方式，培養(yǎng)定時(shí)睡眠的習(xí)慣。如患者存在睡眠障礙，則指導(dǎo)患者在睡前2～3 h保持平靜，通過(guò)熱水泡腳、飲用熱牛奶、按摩等方式使緊張情緒得到放松，并向患者介紹快速入眠法等睡眠方案。如患者心悸、胸痛等對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，則積極與醫(yī)師溝通，尋求醫(yī)師的治療支持。g.運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，依據(jù)患者的身體狀態(tài)制定合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，增強(qiáng)患者的心肺功能。3)循證護(hù)理總結(jié)，保持對(duì)患者的隨訪，并且在護(hù)理的過(guò)程中不斷調(diào)整循證護(hù)理措施，盡可能滿(mǎn)足患者疾病治療的各項(xiàng)訴求。2組患者均至少保持3個(gè)月的隨訪。

1.5 觀察標(biāo)準(zhǔn) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷得分越低，睡眠質(zhì)量越好；0分表示完全無(wú)睡眠障礙。2)采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷得分越低，負(fù)性情緒越少；0分表示無(wú)焦慮、抑郁情緒。3)調(diào)查患者心功能指標(biāo)的變化，采用超聲對(duì)患者左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行檢測(cè)；并協(xié)助患者完成6 min步行距離試驗(yàn)。4)統(tǒng)計(jì)隨訪期間心血管不良事件或終點(diǎn)事件的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理后觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 2組患者心理情緒評(píng)分比較 護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者心理情緒評(píng)分比較分)

2.3 2組患者心功能變化比較 護(hù)理后觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min最大步行距離均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者心功能變化比較

2.4 2組患者心血管不良事件發(fā)生率比較 觀察組心血管不良事件發(fā)生率為4.00%(2/50)，低于對(duì)照組發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者心血管不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

冠心病的護(hù)理目標(biāo)是控制疾病的進(jìn)展，減少心血管不良事件或終點(diǎn)事件的發(fā)生[6]。在常規(guī)護(hù)理中，為達(dá)到上述目標(biāo)，予以患者病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等措施，而對(duì)患者心理、飲食、睡眠等方面較為忽視，導(dǎo)致難以獲得滿(mǎn)意的護(hù)理效果[7]。本研究將循證護(hù)理模式應(yīng)用于冠心病患者的護(hù)理中，將提升患者睡眠質(zhì)量、改善心理情緒等作為護(hù)理目標(biāo)，最終取得滿(mǎn)意的護(hù)理效果。

循證護(hù)理是一種基于科學(xué)研究和臨床論證的護(hù)理模式，通過(guò)將經(jīng)循證研究驗(yàn)證有效的護(hù)理措施應(yīng)用于疾病護(hù)理中達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的[8]。本研究面對(duì)的是老年冠心病患者，此類(lèi)患者疾病護(hù)理中注意事項(xiàng)較多，且需要患者具備較好的自護(hù)能力。因而在循證護(hù)理中，將疾病健康宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容融入，最終研究數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)取得滿(mǎn)意的效果。

護(hù)理后觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示通過(guò)循證護(hù)理使患者的睡眠質(zhì)量得到極大提升。分析原因在于循證護(hù)理措施中心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、睡眠干預(yù)等措施均有利于患者提升睡眠質(zhì)量[9-10]。其次，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，這說(shuō)明通過(guò)循證護(hù)理患者的負(fù)性情緒極大減少。分析原因是循證護(hù)理使患者更容易正視疾病，坦然面對(duì)疾病，繼而獲得良好的情緒。改善睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)，使冠心病保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，有利于疾病的治療。因此，觀察組患者心功能得到較為明顯的改善，相應(yīng)的，心血管不良事件發(fā)生率顯著降低，達(dá)到冠心病的護(hù)理目標(biāo)。

綜上所述，循證護(hù)理在老年冠心病患者的護(hù)理中取得滿(mǎn)意效果，能顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，并促進(jìn)患者心理狀態(tài)的改善，達(dá)到改善心功能，降低心血管事件的目標(biāo)。