超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床效果以及對患者睡眠質(zhì)量的影響

林城

(福建省連城縣總醫(yī)院，連城，366200)

青光眼為臨床常見眼科疾病，有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，青光眼患者以老年人群為主，致病周期較長，誘發(fā)因素多，具有較高致盲率[1]。閉角型青光眼為臨床常見青光眼類型，臨床依據(jù)其病程將其分為急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼。閉角型青光眼以眼部腫痛、視力下降為主要癥狀，嚴重影響了患者的日常生活，降低了其睡眠質(zhì)量，危害了其身心健康[2]。隨著近年我國醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，人均壽命的延長和老齡人口的增多，閉角型青光眼發(fā)病人數(shù)也逐漸增多。受老年人認知水平的影響，閉角型青光眼臨床就診率偏低，是老年患者致盲的主要因素[3]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國青光眼致盲率高達25%以上，以經(jīng)濟發(fā)展落后的農(nóng)村地區(qū)為主[4]。為降低青光眼導(dǎo)致的失明率，加強青光眼健康教育，開展早期治療尤為重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對閉角型青光眼主要有保守治療及手術(shù)治療2種方案。保守治療主要采用藥物控制疾病進展，但臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，閉角型青光眼誘發(fā)因素較多，與身體功能減退具有一定關(guān)聯(lián)，藥物治療效果不佳，無法逆轉(zhuǎn)視力降低，且長期應(yīng)用藥物對患者睡眠質(zhì)量具有一定影響[5]。手術(shù)治療為閉角型青光眼根治手段，隨著近年來外科技術(shù)不斷進步，閉角型青光眼手術(shù)較成熟，小梁切除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在閉角型青光眼治療中均取得較好療效，手術(shù)具有微創(chuàng)、安全系數(shù)高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，受到老年患者青睞[6-7]。臨床數(shù)據(jù)顯示，2種不同手術(shù)方案療效有一定差異[8]。本研究選取我院40例閉角型青光眼患者作為研究對象，采用臨床對照的研究方法，觀察超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼手術(shù)的效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響，旨在為臨床手術(shù)方案選擇提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月15日至2022年1月15日連城縣總醫(yī)院收治的閉角型青光眼患者40例作為研究對象，按照不同手術(shù)方式分為對照組和觀察組，每組20例。對照組中男11例，女9例；年齡60～80歲，平均年齡(66.72±2.09)歲，病程3個月至5年，平均病程(1.16±0.43)年，其中合并高血壓患者9例，合并糖尿病患者5例，合并冠心病患者2例。觀察組中男12例，女8例；年齡60～83歲，平均年齡(66.68±2.11)歲，病程4個月至5年，平均病程(1.20±0.39)年，其中合并高血壓患者10例，合并糖尿病患者7例，合并冠心病患者3例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準 1)患者滿足《眼科診療標(biāo)準》相關(guān)閉角型青光眼的診斷標(biāo)準，患者入組后經(jīng)LOCS Ⅱ評估顯示晶體混濁程度≥N2，符合《2014年原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識》對疾病的診斷標(biāo)準；2)患者由家屬陪同就診，且患者及其家屬對本研究知情同意，簽署知情同意書；3)患者有良好認知功能，可獨立配合手術(shù)及研究評估。

1.3 排除標(biāo)準 1)合并認知功能障礙、精神障礙性疾病，無法獨立完成問卷調(diào)研的患者；2)合并其他眼科疾病患者；3)合并其他器質(zhì)性功能病變，不滿足手術(shù)開展指征的患者；4)嚴重睡眠障礙且需經(jīng)由藥物治療的患者；5)各種原因中途脫落的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組予以小梁切除術(shù)，結(jié)合術(shù)前綜合檢查，采用利多卡因行局部麻醉，待獲得最佳麻醉平面后，選取角膜緣制作鞏膜瓣，約為4 mm×4 mm，將小梁(大小范圍2.0 mm×2.5 mm)及周圍虹膜切除，完成鞏膜瓣復(fù)位，縫合；術(shù)后采用妥布霉素地塞米松眼膏涂眼。術(shù)后予以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。

1.4.2 觀察組 觀察組予以超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，術(shù)前取適量甘露醇行靜脈滴注，于角膜左側(cè)做手術(shù)切口，長約2.5 mm，注入適量黏彈劑，以增加角膜前房深度，針對伴有病灶粘連患者，需先分離粘連組織，制定4.5～5.0 mm直徑環(huán)形撕囊，需確保撕囊水分充足；借助超聲乳化儀器，設(shè)置負壓參數(shù)150～180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，輸出能量參數(shù)為35.0%～50.0%，吸除乳化，分離晶體后，實施拋光，再次注入黏彈劑，植入術(shù)前制備好的人工晶體，使用卡巴膽堿縮瞳，借助顯微鏡觀察患眼有無粘連情況，進行分離，確保房角開放，無異常后將剩余黏彈劑吸出，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后予以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者治療前后眼壓和視力水平；2)觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括瞳孔擴大、角膜水腫、視網(wǎng)膜脫落；3)觀察2組患者治療效果。依據(jù)患者術(shù)后矯正視力、手術(shù)結(jié)局評估療效，若其術(shù)后最佳矯正視力恢復(fù)正常，無不良手術(shù)結(jié)局，療效評估為優(yōu)；若患者術(shù)后最佳矯正視力恢復(fù)，但未達正常范圍，無嚴重不良手術(shù)結(jié)局，療效評估為良；若不滿足上述標(biāo)準，療效評估為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。4)觀察2組患者的睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估患者術(shù)前、術(shù)后的睡眠質(zhì)量，該量表包括入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠質(zhì)量等7個維度，每個維度0～3分，總分21分，分數(shù)與睡眠質(zhì)量負相關(guān)，即分數(shù)越低則睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后眼壓及視力水平比較 術(shù)前，2組患者眼壓及視力水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后，2組患者眼壓均降低，視力水平均升高，觀察組患者眼壓低于對照組，視力水平高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患者手術(shù)整體療效比較 觀察組患者優(yōu)良率為95.00%，對照組為70.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)整體療效比較[例(%)]

2.4 2組患者PSQI評分比較 術(shù)前，2組患者PSQI各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，2組患者PSQI各項評分均降低，觀察組患者PSQI各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后PSQI評分比較分)

3 討論

閉角型青光眼為臨床常見致盲性疾病，老年人群為高發(fā)人群，病因病機較為復(fù)雜，與人們年齡增大、功能減退具有密切關(guān)聯(lián)。該疾病以視力水平降低、眼部疼痛癥狀為主，同時與用眼疲勞、精神壓力過大、生活作息不規(guī)律具有一定關(guān)聯(lián)，嚴重影響了人們的正常生活；受神經(jīng)質(zhì)影響，患者伴有不同程度睡眠障礙，互為惡性循環(huán)，危害了患者的身心健康，因此開展有效治療尤為重要。

手術(shù)作為閉角型青光眼首選治療方案，既往常選用小梁切除術(shù)，具有矯正視力的效果；臨床應(yīng)用效果顯示，因眼部組織較為嬌嫩，小梁切除術(shù)會導(dǎo)致眼周組織機械性損傷，患者選擇意愿性較低。隨著近年外科技術(shù)的不斷進步，將超聲技術(shù)引入到眼科手術(shù)中，創(chuàng)立了超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，在該手術(shù)過程中，可有效規(guī)避虹膜與晶體的接觸，借助超聲化儀使用超聲能量將乳化完的組織吸出，操作簡單、安全系數(shù)較高，可有效減少患者不適感受，術(shù)后切口封閉，效果佳，有助于術(shù)后視力的修復(fù)。同時超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)有利于穩(wěn)定患者眼壓水平，減少術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)操作微創(chuàng)，可有效避免術(shù)后睫狀充血，緩解精神興奮狀態(tài)，有效改善患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量，整體療效顯著。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前2組患者眼壓及視力水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后2組患者眼壓均降低，視力水平均升高，觀察組患者眼壓低于對照組，視力水平高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；說明超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)更快，得益于超聲乳化儀的應(yīng)用。2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，觀察組術(shù)后1例繼發(fā)角膜水腫，無瞳孔擴大及視網(wǎng)膜脫落病例，對照組術(shù)后2例繼發(fā)瞳孔擴大、4例繼發(fā)角膜水腫、1例繼發(fā)視網(wǎng)膜脫落，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其原因是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)充分發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢，可有效避免術(shù)后瞳孔阻塞，經(jīng)由超聲乳化儀，使用超聲能量進行手術(shù)，可有效減少儀器與眼睛組織的接觸，降低手術(shù)創(chuàng)傷，可有效避免術(shù)后角膜水腫、視網(wǎng)膜脫落等風(fēng)險事件。經(jīng)2組患者最終療效評估可知，觀察組最終療效評估“差”病例少于對照組，優(yōu)良率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，說明超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在手術(shù)療效上顯著優(yōu)于小梁切除術(shù)。術(shù)前2組患者入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠質(zhì)量等7個維度的PSQI評分存在同質(zhì)性，術(shù)后2組閉角型青光眼患者PSQI評分均比治療前降低，觀察組閉角型青光眼患者PSQI評分低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。閉角型青光眼疾病進展會導(dǎo)致感光神經(jīng)節(jié)細胞損傷，影響生物節(jié)律調(diào)控功能，進而影響患者睡眠質(zhì)量；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)可有效吸除乳化的組織，控制眼壓，提高患者機體舒適度，術(shù)后恢復(fù)周期較短，可有效改善術(shù)后睡眠質(zhì)量。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在閉角型青光眼應(yīng)用中發(fā)揮高效、安全雙重優(yōu)勢，可有效提高患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，優(yōu)于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，具有可行性。