清單式出院準備服務在脊髓損傷康復護理中的應用價值

趙寧，魏嵐，岳慧玉，陳麗麗，盧鍇璇，崔快

(鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450052)

脊髓損傷是由脊柱骨折或其他原因導致的脊髓結構、功能損害，導致患者感覺和運動功能障礙。脊髓損傷多并發肢體癱瘓、大小便功能障礙等，且病程較長，出院后患者仍需長期的日常照護和康復鍛煉。由于患者及其照護者對于脊髓損傷的康復鍛煉、日常飲食、合理用藥及并發癥預防等知識掌握不足，患者出院后可能發生多種并發癥，使再次入院風險增加[1-2]。出院準備服務又稱出院計劃，是指由多學科醫務人員組成的出院準備服務小組對住院患者及其照護者住院期間及出院后的需求進行評估，制定并實施相應的培訓計劃，以輔助患者順利出院[3]。韓珮瑩等[4]研究發現，出院準備服務方案的科學制定和實施能夠提高類風濕關節炎患者的出院準備度和生活質量。然而，目前國內關于出院準備服務在脊髓損傷康復護理中應用的研究較少。為了探討清單式出院準備服務在脊髓損傷康復護理中的應用價值，我們進行了此項研究，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年6月在鄭州市骨科醫院住院治療的脊髓損傷患者為研究對象。試驗方案經醫院醫學倫理委員會審查通過。

1.2 納入標準①診斷為脊髓損傷，損傷平面在T1水平以下；②年齡18～65歲；③同意參與本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準①合并嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能障礙者；②合并語言、意識障礙導致溝通交流困難者。

2 方 法

2.1 分組方法采用隨機數字表將符合入組標準的患者隨機分為清單式出院準備服務組和常規出院準備服務組。

2.2 護理方法

2.2.1清單式出院準備服務組 由2名康復科醫生、1名康復科護士長、4名康復專科護士、2名康復治療師、1名營養師、1名心理咨詢師、1名協調員組成出院準備服務小組。出院準備服務小組查閱文獻資料、共同討論，將患者及其照護者在出院前需要掌握的相關知識和技能劃分為安全風險預防、主要照護者協助能力、個人生活自理能力、心理和社會交往需求、出院后醫療支持準備、家庭環境改造及藥品管理7個項目，并制定各項目下的條目，最終確定脊髓損傷患者術后出院準備服務清單(表1)。患者病情平穩后轉入康復科，康復專科護士參照脊髓損傷患者術后出院準備服務清單對患者及其照護者進行培訓，并對其掌握情況逐項進行評估，對于部分掌握和未掌握的內容再次培訓，直至其完全掌握。

表1 脊髓損傷患者術后出院準備服務清單

2.2.2常規出院準備服務組 患者病情平穩后轉入康復科，康復專科護士對患者及其照護者進行關于預防脊髓損傷并發癥的健康教育，并對患者功能鍛煉、日常飲食、合理用藥等方面進行指導；出院前1 d，康復專科護士根據患者病情再次就出院后功能鍛煉、日常飲食、合理用藥等方面進行指導。

2.3 評價方法于術后轉入康復科第1天、出院前4 h采用出院準備度量表[5-6]評價患者出院準備度，出院準備度量表評價內容包括患者的個人狀態、適應能力和預期支持3個項目，共12個條目，滿分120分，得分越高表示患者出院準備情況越好。于術后轉入康復科第1天、出院后1個月采用脊髓獨立性評定量表Ⅲ[7-8]評價患者生活自理能力；脊髓獨立性評定量表Ⅲ評價內容包括17項日常活動，滿分100分，得分越高表示生活自理能力越強。于出院后1個月隨訪收集患者并發癥發生情況及非計劃再入院情況，并發癥包括壓瘡、泌尿系統感染、呼吸系統感染、肌肉萎縮、關節僵硬變形、異位骨化等[9]。

2.4 數據統計方法采用SPSS26.0統計軟件對所得數據進行統計學分析。2組患者性別、美國脊柱損傷協會(American Spinal Injury Association，ASIA)脊髓神經損傷分級、脊髓損傷部位、文化程度、主要照護者、婚姻狀況、并發癥發生率、非計劃再入院率的組間比較均采用χ2檢驗，2組患者年齡、出院準備度評分、脊髓獨立性評分的組間比較均采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 分組結果共納入70例患者，清單式出院準備服務組和常規出院準備服務組各35例。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義，有可比性(表2)。

表2 2組脊髓損傷患者的基線資料

3.2 出院準備度評分術后轉入康復科第1天，2組患者出院準備度評分比較，差異無統計學意義；出院前4 h，2組患者出院準備度評分均高于術后轉入康復科第1天，清單式出院準備服務組患者出院準備度評分高于常規出院準備服務組(表3)。

表3 2組脊髓損傷患者的出院準備度評分

3.3 脊髓獨立性評分術后轉入康復科第1天，2組患者脊髓獨立性評分比較，差異無統計學意義；出院后1個月，2組患者脊髓獨立性評分均高于術后轉入康復科第1天，清單式出院準備服務組患者脊髓獨立性評分高于常規出院準備服務組(表4)。

表4 2組脊髓損傷患者的脊髓獨立性評分

3.4 并發癥發生率出院后1個月，清單式出院準備服務組發生壓瘡1例、泌尿系統感染1例，常規出院準備服務組發生壓瘡3例、泌尿系統感染4例、呼吸系統感染2例；清單式出院準備服務組并發癥發生率低于常規出院準備服務組(χ2=5.285，P=0.022)。

3.5 非計劃再入院率出院后1個月，清單式出院準備服務組非計劃再入院1例，常規出院準備服務組非計劃再入院8例；清單式出院準備服務組非計劃再入院率低于常規出院準備服務組(χ2=4.590，P=0.032)。

4 討 論

我國脊髓損傷的年患病率約為37/10 000 000，導致脊髓損傷的主要原因為交通事故和高空墜落[10]。脊髓損傷常導致患者感覺及運動功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[11]。脊髓損傷患者恢復較慢，在康復過程中需要患者及其照護者具備一定的康復知識和技能；而患者及其照護者在住院期間難以掌握足夠的康復知識和技能[12]。出院后多數患者面臨由于康復知識欠缺而導致的功能鍛煉不足、易發生并發癥等問題，進而產生焦慮、煩躁等不良情緒。劉琴等[13]研究表明，出院準備服務能夠顯著提高患者的自我照顧能力。我們在脊髓損傷患者的康復護理中采用清單式出院準備服務，通過由多學科醫務人員組成的出院準備服務小組根據患者住院期間及出院后的需求制定脊髓損傷患者術后出院準備服務清單，康復專科護士在護理過程中參照該清單對患者及其照護者進行培訓，明確患者及其照護者對康復知識的掌握程度，確保患者及其照護者掌握安全風險預防、自我護理等知識和技能，增強患者及其照護者的出院信心。Knier等[14]研究表明，清單式出院準備服務能夠提高脊髓損傷患者的出院準備水平。康復治療的最終目標是改善和恢復患者的自理能力，促進患者最大程度地回歸家庭和社會[15]。在護理過程中，根據患者的實際需求，調動患者學習自我護理技巧的積極性，增強患者自立自強的信念，減少對照護者的依賴。脊髓損傷患者術后出院準備服務清單包含“獨立清潔間歇導尿”條目，通過對該內容的培訓使患者能夠進行自我排尿管理，進而減少泌尿系統感染，提高生活自理能力[16]；制定“自行使用輪椅或其他輔助器械”條目的目的是增強患者的自行活動能力，通過拓展患者的活動半徑，提高其日常生活參與度[17]。患者及其照護者對安全風險預防知識的掌握，幫助患者在出院后能夠對跌倒、墜床、壓瘡等風險進行識別，并采取有效的預防措施。Henke等[18]研究表明，出院計劃和延續護理能夠降低患者的非計劃再入院率。此外，出院后通過電話和微信隨訪，能夠對患者遇到的心理和康復鍛煉相關問題給予及時的溝通與指導，幫助患者克服居家生活中遇到的困難。

本研究結果表明，在脊髓損傷康復護理過程中應用清單式出院準備服務，能夠提高患者的出院準備度及生活自理能力，減少并發癥的發生及非計劃再入院。