高齡老年患者代謝綜合征及其組分與骨質疏松癥的關系及其診療分析*

丁家秀，董龍家，劉淘真，羅瑩，朱路

(1.貴陽市第一人民醫院 全科醫學科，貴州 貴陽 550002; 2.貴州醫科大學附屬白云醫院 骨科，貴州 貴陽 550014)

數據顯示，我國60歲及以上人口比例為18.7%，65歲及以上人口比例為13.5%[1]，提示我國已進入人口老齡化社會。骨質疏松癥(osteoporosis，OP)和代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)均屬于增齡性疾病，尤其是OP影響全球近2億人[2]，其引起的腰背酸痛、脆性骨折等并發癥嚴重影響老年人的生活質量[3]。MS是包括肥胖、高血糖、高血壓、高甘油三酯和低高密度脂蛋白等代謝異常的癥候群[4]，亦會增加心臟病、中風和糖尿病的風險[5-6]。隨著年齡增長，MS和OP可能在同一名患者身上共存[7]，一直以來對 OP與MS的研究多集中在絕經后婦女和中老年人，而在高齡老年人這個特殊群體的研究相對較少。本研究以高齡老年人為研究對象，分析OP與MS的患病率和兩種疾病在同一患者身上共存及其治療率，為兩種疾病的治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2017年5月—2021年5月80歲以上常規健康體檢及住院高齡老年患者486例，其中男性343例、女性143例，80～95歲、平均(86.01±5.86)歲。納入標準:(1)在貴陽市區居住時間>1年，(2)80～95歲，(3)未合并其他影響骨代謝疾病患者，(4)被調查者知情同意。排除標準:(1)存在嚴重(心、肝、腦、腎等)器質性疾病、糖尿病急性合并癥期、精神類及嚴重認知障礙的患者，(2)合并影響鈣或骨代謝疾病以及服用相關藥物者，(3)調查期間離開貴陽市。

1.2 實驗方法

1.2.1基本信息 基本信息括受試者的年齡、性別、文化程度、飲食習慣等，病史采集包括過去的病史、目前的藥物使用情況、家庭醫療情況。體格檢查包括體質量指數(body mass index，BMI)、腰圍、腰臀比、血壓(blood pressure,BP)、收縮壓(systolicbloodpressure,SBP)及舒張壓(diastole pressure,DBP)等。

1.2.2骨密度測定 骨密度(bone mineral density，BMD)測定采用雙能X線吸收儀(GE公司DPX BRAVO,美國)，專人測量受試者的BMD。T值=(測定值-骨峰值)/正常成人骨密度標準差。OP診斷采用WHO診斷標準[8]：T值<-2.5為OP(OP組)、T值為-1～-2.5為骨量減少、T值>-1為骨量正常(非OP組)。分析OP組和非OP組臨床特征的差異。

1.2.3實驗室檢查 采集受試者禁食12 h后晨起外周靜脈血5 mL，采用酶比色法檢測空腹血漿血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、血清總膽固醇(serum total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、血清維生素D3(serum vitamin D3,Vitamin D3)及血鈣等指標。采用中華醫學會糖尿病學會2004年MS的診斷標準[9]:(1)BMI≥25 kg/m2，(2)服用降壓藥、收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，(3)TG≥1.7 mmol/L、男性HDL<0.9 mmol/L及女性<1.0 mmol/L，(4)FPG≥6.1 mmol/L、餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L。依據該診斷標準將患者分為MS組和非MS組。分析MS各組分與OP的相關性。

1.2.4統計治療率 所有患者依據治療情況統計治療率，MS組所涉及的血脂異常、高血壓、糖尿病中任何一項的治療均列入治療患者；OP組所涉及的鈣和維生素D的補充，抗骨吸收、促骨形成藥物的使用均列入治療患者。治療患者與發病患者的比值即為治療率。

1.3 統計學處理

統計分析使用SPSS 19.0軟件完成，數據采用分類變量的頻率和百分比表示，定性變量比較采用卡方檢驗，連續變量比較采用獨立t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特征

非OP組與OP組患者的年齡、BMI、SBP、DBP、TC、TG、HDL、LDL、FPG、Hcy、腰圍、腰臀比、Vitamin D3、HbA1c、血清鈣比較，年齡、TC、HDL、Hcy、腰圍、腰臀比及Vitamin D3等變量差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 非OP患者與OP患者臨床特征比較

2.2 MS相關指標

OP組和非OP組患者MS各組分比較，腰圍和HDL兩項指標比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。MS組分FPG、TG和BP在OP組和非OP組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 非OP患者與OP患者的MS腰圍及HDL組分比較[n(%)]

表3 非OP患者與OP患者MS的FPG、TG及BP組分比較[n(%)]

2.3 治療率

283名OP患者中，單純OP組、MS合并OP組患者的OP治療率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；238名MS患者中，單純MS組、OP合并MS組患者的MS治療率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；但MS患者總治療率高于OP患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 OP和MS治療率比較

3 討論

關于引起OP的多因素的研究，Mahnaz等[10]對絕經后婦女進行了一項橫斷面研究，認為腰圍、高密度脂蛋白、膽固醇、腰臀比與骨量顯著相關，OP組婦女的腰圍、腰臀比低于非OP組婦女，高密度脂蛋白高于非OP組婦女。Park等人[11]進行的一項回顧性研究表明，MS與骨密度呈正相關，患有MS的韓國絕經后女性經年齡調整后的股骨頸骨密度高于無MS的女性。第三次全國健康和營養檢查調查(NHANES Ⅲ)結果顯示，患有MS的受試者的股骨頸骨密度更高，調整BMD可減弱兩組之間的骨密度差異[12-13]。Rancho Bernardo研究報告稱，與非MS受試者相比，MS受試者髖部骨密度更高[14]。此外，來自沙特阿拉伯的調查發現了MS和腰椎T值之間呈正相關[7]。Kim等[15]為期三年的縱向研究指出，骨健康和MS之間的積極聯系可能是由骨密度反映的身體大小介導的。OP和MS均為增齡性疾病，所以兩者影響因素存在相互聯系。

本研究中，MS重要的指標包括高密度脂蛋白膽固醇、血清總膽固醇、腰圍和腰臀比與骨密度有關。但OP組患者的平均血清高密度脂蛋白明顯高于非OP的老年人的這一結果，在不同文章中說法不一致[10,17]。老年人的MS和OP的患病率隨著年齡的增長而增加，導致生活質量降低，增加老年人的發病率和死亡率[16]。既往文獻表明肥胖是老年人防止骨質流失的一個保護因素。腹部脂肪堆積也是經常與肥胖相關的MS的主要特征之一[18]。同時腰圍與骨密度測量顯著相關。BMI被認為是預測OP的最強因素之一[13]，在本研究中，非OP組老年人的腰圍和腰臀比的平均值明顯高于OP組，這些結果也存在爭議[17,19]。在本研究中，空腹血糖值對OP的影響沒有統計學意義。同時，OP與收縮壓和舒張壓之間沒有明顯的相關性，這與既往的研究是一致的[20]。高同型半胱氨酸水平最近被認為是OP和OP性骨折的危險因素[21-22]。本研究OP組同型半胱氨酸水平明顯高于非OP組，這與Bahtiri等[23]對絕經后婦女的橫斷面研究中指出的OP婦女的血清Hcy水平明顯高于骨量低或骨密度正常的婦女的結論相符。

本研究同其他橫斷面研究一致，很難確定MS與OP之間的因果關系，但兩種疾病在同一名患者中共存現象較為明顯。本研究表明，高齡老年患者OP的治療率明顯偏低，其與性別、是否有合并MS無明顯相關性。MS治療率較高，說明老年患者對MS的重視程度明顯高于OP。治療率有顯著性差異的原因，一方面是MS患者多合并其他方面疾病，另一方面是OP的臨床表現不明顯而且對OP的認知程度較低。OP的并發癥給患者生活質量甚至壽命造成了負面影響，而且還對家庭和社會帶來嚴重經濟負擔，這就需要加強對OP的宣教，同時對老年MS患者應注意OP的篩查。做到規律生活，控制體重，調節血脂,避免服用影響骨代謝藥物,預防OP造成的脆性骨折的發生。