滋陰益氣補腎湯合銀杏酮酯滴丸治療冠心病心絞痛療效分析

侯軍峰

（河南省林州市人民醫(yī)院 林州456550）

冠心病是常見心血管疾病，是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧，以中老年人為高發(fā)群體。心絞痛是由于心肌發(fā)生急劇暫時性缺氧、缺血，冠狀動脈供血不足而引起發(fā)作性胸骨后疼痛、胸部不適等，嚴重危及患者生命安全[1～2]。銀杏酮酯滴丸是臨床治療冠心病心絞痛常用藥物，為第5代銀杏葉制劑，具有吸收速度快、起效快等特點，可改善血液微循環(huán)，選擇性作用于動脈血管。中醫(yī)認為，冠心病心絞痛屬“胸痹”范疇，氣血瘀滯、心脈痹阻不通、心腎陰虛為其病機，故應以補腎養(yǎng)心、滋陰益氣、溫通止痛之法治療[3]。滋陰益氣補腎湯具有補腎養(yǎng)心、滋陰益氣、溫通止痛之功效。本研究選取我院144例院冠心病心絞痛患者為研究對象，旨在探究滋陰益氣補腎湯聯(lián)合銀杏酮酯滴丸治療冠心病心絞痛患者的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月我院收治的144例院冠心病心絞痛患者，按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各72例。實驗組男43例，女29例；年齡42～75歲，平均（58.46±6.17）歲；心功能NYHA分級：Ⅲ級13例，Ⅱ級44例，Ⅰ級15例；病程3～15年，平均（8.62±2.37）年；疾病類型：穩(wěn)定型48例，不穩(wěn)定型24例。對照組男46例，女26例；年齡45～78歲，平均（59.73±6.68）歲；心功能NYHA分級：Ⅲ級15例，Ⅱ級43例，Ⅰ級14例；病程4～14年，平均（9.03±2.17）年；疾病類型：穩(wěn)定型48例，不穩(wěn)定型24例。兩組基線資料（年齡、疾病類型、性別、NYHA分級、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：符合《冠心病心絞痛介入前后中醫(yī)診療指南》[3]中冠心病心絞痛的診斷標準；無精神疾病；無意識障礙；患者及其家屬知情本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并肝、腎功能不全；對本研究涉及藥物過敏；合并惡性腫瘤、急慢性感染；合并血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重疾病。

1.3 治療方法 兩組均給予硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯劑等常規(guī)基礎藥物治療，心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油。

1.3.1 對照組 采用銀杏酮酯滴丸（國藥準字Z20050393）治療，4丸/次，3次/d，口服。持續(xù)治療30 d。

1.3.2 實驗組 采用滋陰益氣補腎湯聯(lián)合銀杏酮酯滴丸治療，銀杏酮酯滴丸用法用量同對照組，滋陰益氣補腎湯方藥組成：麥冬30 g，丹參20 g，黨參24 g，杜仲24 g，黃芪24 g，赤芍12 g，川芎12 g，枸杞子12 g，炒棗仁30 g，甘草6 g，水煎取汁500 ml，分早晚2次溫服。持續(xù)治療30 d。

1.4 療效判定標準 兩組均于治療30 d后實施療效評估。無效：心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時間較治療前降低＜50%，心電圖無明顯改善；有效：心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時間較治療前降低50%～80%，心電圖明顯改善；顯效：心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時間較治療前降低＞80%，心電圖恢復正常。將有效、顯效計入總有效。

1.5 觀察指標（1）臨床療效。（2）對比治療前后兩組血液流變學水平，包括全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度，采用HL-5000全自動血流變分析儀檢測。（3）對比兩組治療前后心功能指標，包括左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)經(jīng)（LVESd），采用XF-7800彩色多普勒超聲檢測儀檢測。

1.6統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料（血液流變學、心功能指標）以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（療效）以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組6例無效、27例有效、39例顯效，總有效率為91.67%（66/72）；對照組20例無效、28例有效、24例顯效，總有效率為72.22%（52/72）。實驗組臨床總有效率明顯高于對照組（χ2=9.200，P=0.002）。

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療前兩組全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度均較治療前降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較（mPa·s，±s）

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較（mPa·s，±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后心功能指標比較 治療前兩組LVEF、LVESd、LVEDd水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組LVESd、LVEDd均較治療前降低，LVEF較治療前升高，且實驗組心功能指標改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

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3 討論

隨著我國人口老齡化加劇，冠心病心絞痛發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其誘發(fā)因素較多，與情緒激動、大量吸煙、飲酒、飽食等相關(guān)，臨床表現(xiàn)為呼吸短促、胸部壓迫、胸痛等，嚴重損傷患者身體健康[4]。中醫(yī)理論認為，冠心病心絞痛屬“心痛、胸痹”等范疇，歸因于寒凝心脈、氣滯心胸、心血瘀阻、痰濁痹阻、心腎陰虛、氣陰兩虛、心腎陽虛等，故主張以補腎養(yǎng)心、溫通止痛、滋陰益氣為治療原則[5]。銀杏酮酯滴丸為臨床常用冠心病心絞痛治療藥物，是由銀杏總黃酮、銀杏內(nèi)酯等主要成分組成的中成藥，具有活血化瘀之功效，可發(fā)揮擴張血管、調(diào)節(jié)血脂、抗氧化、清除氧自由基、提高三磷酸腺苷合成等作用。同時，還能改善血液微循環(huán)，抑制血小板聚集，降低血管阻力，保護細胞膜。同其他擴張血管藥物相比，銀杏酮酯滴丸在機體內(nèi)可快速被吸收，藥效更為持久[6]。

滋陰益氣補腎湯由麥冬、丹參、黨參、杜仲、黃芪、赤芍、川芎、枸杞子、炒棗仁、甘草等成分組成，其中麥冬能潤燥生津；丹參能活血化瘀、涼血清心；黨參能補中益氣、和胃養(yǎng)血；杜仲、枸杞子能滋補腎臟；黃芪能溫陽益氣；赤芍、川芎能活血行氣、逐瘀通脈；炒棗仁能安補心神；甘草能益氣補中、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏滋陰益氣、補腎養(yǎng)心、溫通止痛之功效[7]。本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，治療后全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度低于對照組，LVEF水平高于對照組，LVESd、LVEDd水平低于對照組（P＜0.05）。表明滋陰益氣補腎湯聯(lián)合銀杏酮酯滴丸治療冠心病心絞痛效果顯著，可有效改善心功能，調(diào)節(jié)血液流變學水平。分析原因為滋陰益氣補腎湯中黃芪可加快新陳代謝，擴張動脈血管等；丹參具有調(diào)節(jié)血液黏稠度，提高冠脈血流量效果；赤芍、川芎可降低心肌耗氧量、抗動脈硬化、抗血小板聚集、抗血栓、降血脂。綜上所述，滋陰益氣補腎湯聯(lián)合銀杏酮酯滴丸治療冠心病心絞痛患者效果顯著，可有效改善心功能，調(diào)節(jié)血液流變學水平，值得臨床推廣。