照護者共同參與疾病管理對學齡期喘息性支氣管炎患兒康復及再入院率的影響

權春艷

（河南省孟州市人民醫院兒科 孟州454750）

喘息性支氣管炎為學齡期兒童常見疾病之一，具有發病急、進展快、病情重等特點，臨床常采用抗菌藥物治療，雖可改善患兒臨床癥狀，但對患兒免疫系統具有一定程度影響，干擾患兒生長發育[1～2]。因此，臨床應加強護理干預，提高治療效果，促進患兒早期康復。學齡期兒童具有一定特殊性，其對疾病治療管理意識處于發展階段，但尚未成熟，由患兒照護者共同參與疾病管理，對提高患兒遵醫行為、改善患兒生活質量具有重要意義[3]。本研究選取我院收治的學齡期喘息性支氣管炎患兒為研究對象，旨在探討照護者共同參與疾病管理的臨床價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月～2019年8月收治的學齡期喘息性支氣管炎患兒62例，依照入院時間不同分組，2016年9月～2018年2月入院的28例患兒為對照組，2018年3月～2019年8月入院的34例患兒為研究組。對照組男13例，女15例；年齡6～13歲，平均年齡（9.23±1.02）歲；家屬文化水平：小學及以下9例，初中及高中13例，大專及以上6例。研究組男16例，女18例；年齡6～14歲，平均年齡（9.58±1.15）歲；家屬文化水平：小學及以下11例，初中及高中15例，大專及以上8例。兩組一般資料（患兒性別、患兒年齡、家屬文化水平）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準（1）納入標準：經臨床表現、動態肺功能檢測等確診為喘息性支氣管炎；年齡6～14歲；照護者為無償照顧；家屬知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：嚴重哮喘合并呼吸衰竭者；合并其他急性或慢性疾病；照護者存在語言、肢體溝通障礙。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規護理干預：向患兒及家屬進行常規健康宣教，為患兒創造舒適病房環境，保持患兒呼吸道通暢，給予適當飲食指導，出院后每2周電話隨訪1次。

1.3.2 研究組 于對照組基礎上采用照護者共同參與疾病管理。（1）護理人員利用漫畫、視頻等形式為患兒及家屬講解喘息性支氣管炎發作相關理論知識，如發病機制、常見誘發因素、過敏原、臨床癥狀及急救措施，告知患兒照護者盡量避免患兒接觸過敏原。（2）向患兒及照護者講解喘息性支氣管炎患兒飲食原則，指導照護者為患兒提供新鮮蔬菜、水果，多進食富含鈣、鎂微量元素食物，避免辛辣、油膩飲食。（3）患兒痰液黏稠不易咳出時，除進行霧化、吸痰等護理操作，還可指導患兒照護者正確叩背排痰方法，以促進患兒痰液排出。（4）出院時根據學齡期兒童心理特點及家庭生活習慣，進行喘息性支氣管炎患兒行為干預，如制定鬧鐘以提高用藥依從性等，由患兒照護者督促患兒養成健康行為習慣。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組康復相關指標（癥狀消失時間、住院時間）。（2）比較兩組干預前后疾病不確定感家屬量表（MUIS-FM）、照顧者負擔問卷（CBI）評分。MUIS-FM包括缺乏澄清、不明確性、不可預測、信息缺乏4個維度，共30個條目，各條目分值范圍1～5分，得分越高，家屬疾病不確定感越強。采用CBI進行照護者總壓力負荷評估，量表內容包括情感性負荷、時間性負荷、發展性負荷、身體性負荷、社交性負荷5個維度，共24個條目，各條目分值范圍0～4分，分值范圍0～96分，得分越高壓力越大。（2）比較兩組再入院率。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MUIS-FM、CBI評分比較 干預前兩組MUIS-FM、CBI評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后研究組MUIS-FM、CBI評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MUIS-FM、CBI評分比較（分，±s）

表1 兩組MUIS-FM、CBI評分比較（分，±s）

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2.2 兩組康復相關指標比較 研究組癥狀消失時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復相關指標比較（d，±s）

表2 兩組康復相關指標比較（d，±s）

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2.3 兩組再入院率比較 隨訪3個月，研究組脫落2例、再入院1例，對照組脫落1例、再入院3例，研究組再入院率3.12%（1/32）與對照組11.11%（3/27）比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

喘息性支氣管炎發生與胞內菌感染、支氣管肺發育不良、機體過敏等多種因素有關，學齡期兒童對自身健康狀況意識及自我責任感意識薄弱，無法確保疾病相關護理行為得到滿足，嚴重影響患兒生理機能發育[4～5]。因此，臨床應給予適當護理干預，以實現院外良好遵醫行為，減少疾病復發。

照護者疾病管理指照護者督促或代替患兒進行自我管理，以控制癥狀、改善疾病結局[6～7]。本研究結果顯示，研究組癥狀消失時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示照護者共同參與疾病管理應用于學齡期喘息性支氣管炎患兒，可縮短患兒康復進程。本研究利用漫畫、視頻等通俗易懂的形式，為患兒及家屬進行健康宣教，患兒及家屬接受度高，可提高患兒及家屬疾病認知，進而提高護理工作配合度；給予飲食指導，可促進患兒機體恢復正常狀況，有助于增強患兒機體免疫力；通過指導患兒照護者幫助患兒叩背排痰，可促進患兒痰液排出，減輕患兒臨床癥狀；出院時制定行為干預方案，并由照護者督促完成，可提高患兒遵醫行為，降低再入院率。

既往研究指出，患兒家屬因疾病相關認知缺乏及照護技能低下，家屬疾病不確定感嚴重，部分患兒照護者無法平衡好家庭生活及照護患兒之間關系，無形中增加患兒疾病管理難度，難以完成患兒疾病管理工作，致使再入院率增加[8]。本研究結果顯示，干預后研究組MUIS-FM、CBI評分低于對照組（P＜0.05），提示照護者共同參與疾病管理應用于學齡期喘息性支氣管炎患兒，可降低家屬疾病不確定感及照護負擔。照護者共同參與疾病管理可激活照護者自身照顧潛力，不但可為患兒提供照護服務，還可參與并督促患兒疾病管理，為學齡期喘息性支氣管炎患兒提供良好支持環境，降低家屬疾病不確定感及照護壓力，由家屬參與疾病管理，可避免出院后再次接觸誘發因素，督促其合理、規范用藥，減少疾病復發。本研究中，研究組再入院率與對照組比較無顯著差異（P＞0.05），可能與本研究選例較少有關。綜上所述，照護者共同參與疾病管理應用于學齡期喘息性支氣管炎患兒，可縮短患兒康復進程，降低家屬疾病不確定感及照護負擔，避免患兒再次入院。