MRCP聯合DWI檢查對肝外膽管癌的鑒別意義

胡國輝

（廣東省潮州市潮州醫院CT室 潮州521011）

肝外膽管癌（EHCC）是指左右肝管、肝總管的原發惡性腫瘤，起源于肝外膽管細胞。起病早期隱匿，生長遲緩，容易漏診。磁共振胰膽管水成像（MRCP）檢查無須造影劑，通過重T2加權成像使膽道發出高信號，區別于周邊器官發出的低信號，被臨床廣泛應用于膽道疾病的診斷[1]，是早期篩檢鑒別EHCC的重要方法。磁共振擴散加權成像（DWI）可以定量分析機體組織的微觀結構及細胞內外水分子運動狀況，屬于一種無創的診斷方法，可用于腫瘤的診斷。本研究分析MRCP聯合DWI檢查對EHCC的診斷價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年10月我院收治的臨床擬診EHCC患者57例作為研究對象。其中男性31例，女性26例；年齡49～66歲，平均齡（53.68±7.99）歲。納入標準：主訴上腹部包塊；臨床資料齊全；對本研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：存在磁共振（MRI）檢查禁忌證。

1.2 檢查方法57例患者均行MRCP聯合DWI檢查，由兩名高年資MR專業人員共同對檢查結果進行分析。（1）儀器：飛利浦Achieva 1.5 T雙梯度超導MRI掃描儀，8通道陣列線圈。（2）掃描方案：常規軸位快速自旋回波序列、脂肪抑制T2加權序列。3D MRCP采用FSE序列，重T2WI參數：重復時間/回波時間3 000 ms/700 ms，層厚6 mm，層間距1 mm，DWI使用表面線圈。（3）不公布病理結果情況下，兩名高年資MR專業醫師按步驟展開詳細分析：第一步，依據常規磁共振序列及2D/3D MRCP圖像對病變進行定性分析；第二步，計算信噪比（SNR）、肝臟信號強度比（SIR）和對比噪聲比（CNR）3個指標；第三步，結合第一步再進行二次診斷評估。通過分析患者DWI信號給出的信息，開展DWI圖像后處理。反復多次測量表觀擴散系數（ADC），并計算出均數。

1.3 觀察指標DWI惡性診斷標準：惡性病變擴散敏感系數（b）=0 s/mm2，DWI為輕中度信號；b=500或1 000 s/mm2，DWI為高信號。ADC圖為低信號，同時數值相對偏低。MRCP惡性診斷標準：膽管呈現突然截斷或者出現非正常的狹窄表現，管腔充盈缺損以及近端膽管中到重度的擴張[2]。將57例患者的MRCP和DWI檢查結果和病理診斷結果做對比，以病理診斷結果作為金標準，分析單純采用MRCP診斷和MRCP聯合DWI診斷肝外膽管癌的準確率、敏感度、特異度。其中，準確率=（真陽例數+真陰例數）/總例數×100%，敏感度=真陽例數/（真陽例數+假陰例數）×100%，特異度=真陰例數/（真陰例數+假陽例數）×100%。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS19.0軟件處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果 術后病理結果顯示，有39例患者為EHCC，占比68.42%；膽管結石11例，占比19.30%；膽管炎7例，占比12.28%。其中39例EHCC癌灶起源壺腹部5例（12.82%）、膽總管內11例（28.21%）、肝門部23例（58.97%）；另外有肝內轉移2例（5.13%）、門脈癌栓1例（2.56%）、淋巴結轉移5例（12.82%）。

2.2 EHCC患者的ADC圖表現b=1 000 s/mm2時，39例EHCC患者癌灶為高信號，ADC圖為低信號；b=500 s/mm2時，8例近似等信號、26例稍高信號、5例高信號；b=0 s/mm2時，39例均為低信號。

2.3 不 同b值DWI圖 像 的ADC值、SIR、SNR及CNR在DWI圖像上，對比b=500 s/mm2，b=1 000 s/m2時SIR值增高，ADC、SNR和CNR三個指標均下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。高于單獨采用MRCP檢查。其中b=1 000 s/mm2時，MRCP聯合DWI檢查上述三項指標均明顯占優。見表2～表5。2.4 DWI與MRCP診斷EHCC結果比較 采用MRCP聯合DWI檢查，特異度、靈敏度和準確率均

表2 MRCP和病理診斷EHCC的結果比較（例）

表4 DWI聯合MRCP（b=1 000 s/mm2）和病理診斷EHCC的結果比較（例）

表1 不同b值DWI圖像的ADC值、SIR、SNR及CNR比較（±s）

表1 不同b值DWI圖像的ADC值、SIR、SNR及CNR比較（±s）

注：與b=500 s/mm2比較，*P＜0.05。

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表5 DWI與MRCP診斷EHCC的結果比較

3 討論

目前，臨床上對EHCC的診斷主要采用超聲等影像學手段。近年來，隨著醫療技術的進步，MRCP、DWI技術逐漸在臨床得到廣泛應用[3]。EHCC傳統診斷技術中，MRCP應用最廣泛，它是利用重T2加權脈沖序列，通過與胰膽管腔呈現的明亮高信號對比，來診斷患者病變的情況，能在多方位、多角度直接觀察膽管樹的管腔、管壁，對膽道狹窄定位、多狹窄程度判斷準確，靈敏度高，可直觀地顯示癌灶部位。惡性膽道梗阻MRCP表現主要呈現膽管不規則狹窄、非對稱性狹窄與突然截斷、管腔充盈缺損以及近端膽管中到重度的擴張。本研究中，單獨采用MRCP診斷出EHCC靈敏度為69.23%（27/39）。但MRCP的特異性較低，難以顯示膽道腔內小腫塊，因外源污染等問題造成假陽性結果概率高，常常需要其他手段輔助診斷。

上腹部惡性腫瘤在DWI上常常顯示為明顯高信號，敏感性高。因此近年來DWI在膽道疾病診斷中的應用和研究越來越多，技術也日漸成熟。目前臨床上檢測活體組織內水分子擴散運動只有通過DWI手段，能夠檢測出一定的功能信息，通過分析辨別癌灶組織細胞形態，以及獲取的DWI圖像，可幫助區分患者病灶屬于什么性質[4]。惡性腫瘤毛細血管通透性較正常組織及良性病變的大，癌組織會表現出異常的增生，使得局部細胞致密度增加，嚴重影響水分子活動，使DWI信號增強[5]。通過DWI圖像呈現出的高信號和ADC低信號，我們可以識別出肝外膽管疾病屬于良性還是惡性。DWI檢查b值決定組織水分子擴散的敏感性，ADC值的大小則與組織細胞疏密程度、水分子擴散運動分布與強度顯著相關。此外，ADC值的大小也受到T2穿透效應等因素的影響。同時，b值越大，癌灶確認的準確度就會越高[6]。本研究結果顯示，b=1 000 s/mm2，EHCC患者癌灶DWI顯示高信號，ADC顯示低信號，可直觀地觀察識別癌灶。另外，b值的不斷變化，患者的ADC、SNR、CNR和SIR值均出現了較大的改變，b值升高，可以鑒別出癌灶部位擴散情況，通過這些可靠數據，可以獲得更高的肝外膽管癌確診率。本研究結果還顯示，MRCP聯合DWI檢查的特異度、靈敏度和準確率均高于單獨使用MRCP檢查。

綜上所述，磁共振胰膽管水成像聯合擴散加權成像檢查用于診斷肝外膽管癌，能大大提高診斷的準確率，患者能及早診斷、及早治療，提升手術預后，延長存活率。