加速康復外科干預在預防膠質瘤術后應激障礙中的應用

王晶晶 張晴

創傷后應激障礙是在個體遭遇強烈精神創傷性事件后發生的精神類疾病，臨床表現為麻木、回避、警覺性增高等[1]。膠質瘤是源自神經上皮的腫瘤，需要手術治療，但術中暴露腫瘤的難度較大，手術位置較深，危險性大，對患者的身心容易造成較大創傷，在手術后容易發生并發癥，導致患者出現焦慮、抑郁、恐懼的情緒[2]。結合多種創傷因素，膠質瘤術后患者易發生創傷后應激障礙，在這樣的情況下，做好術后護理、減少術后并發癥十分重要。有研究顯示常規護理干預創傷后應激障礙的效果不明顯，近年來在外科專業中加速康復外科得到了開展，其主要將圍手術期有循證醫學依據的具體措施結合起來，將護理、外科、麻醉等學科結合在一起形成護理理念，有利于促進患者手術創傷及應激反應恢復，減少術后并發癥，達到患者快速康復的目的[3]。據此，本文以2018年12月至2020年12月我院收治的126例膠質瘤術后患者為研究對象，分析在預防膠質瘤術后應激障礙中加速康復外科護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年12月至2020年12月我院收治的126例膠質瘤術后患者為研究對象，應用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組63例。對照組中，男42例，女21例，年齡45～63歲，平均(51.26±1.05)歲。觀察組，男40例，女23例；年齡46～65歲，平均(51.01±1.43)歲。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過我院倫理委員會審核批準[5]。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①經影像學檢查及實驗室確診為膠質瘤且行手術治療；②生命體征穩定者，③患者及其家屬知情并同意[4]。

1.2.2 排除標準：①患有精神疾病；②合并臟器功能障礙；③中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予神經外科常規護理干預，包括入院后的健康宣教、心理護理、基礎護理等。

1.3.2 觀察組：給予加速康復外科護理，在術前評估患者耐受性及營養狀況，同時結合患者身體狀況及具體的評估情況應用針對性護理，責任醫師及護理人員對患者及其家屬進行術前宣教，優化護理方式，提升患者依從性[6]。在術前的健康教育、心理指導過程中，除了包括常規內容外，還應結合患者性格特點及具體情況給予針對性疏導，緩解患者負性情緒，取得患者配合[7]。應鼓勵患者積極的配合圍手術期的護理任務，鍛煉深呼吸、有效咳嗽、咳痰等。 在術前避免讓患者過早禁飲食，只需要在術前6 h禁食，在術前2 h應禁飲，并在麻醉前指導患者飲含糖鹽水[8]。

1.3.2.1 在患者術后應進行風險評估：患者術后易發生深靜脈血栓等并發癥，因此在進行評估后需要根據評分結果來采取針對性的護理措施[9]。對于術后6 h內麻醉未清醒患者應幫助其活動雙下肢，患者麻醉清醒后鼓勵患者自主嘗試活動雙下肢，在術后第3天讓患者下床活動，預防深靜脈血栓形成[10]。常規護理在正常的治療流程下進行，加速康復外科護理則應選擇性的優化細節，例如盡量減少使用導管，盡早拔除等，降低感染等并發癥風險，促進患者后期活動[11]。在患者出手術室前，就應結合實際情況為患者拔除氣管插管等，能夠減輕患者及其家屬的負性情緒。在患者麻醉情緒后6 h拔除導尿管，幫助患者減輕疼痛感，同時降低術后泌尿系統發生感染的風險[12]。

1.3.2.2 加速康復外科護理的重點。是讓患者術后盡早進行下床活動，這也是術后康復的最佳選擇。很多患者術后因為存在創口疼痛、頭暈、惡心等情況，不敢或不愿進行早期下床活動，容易導致術后并發癥的發生，影響患者快速康復。護理人員應結合患者身體狀況及心理狀態為其制定相應的活動計劃，對于麻醉清醒后的患者，應指導其在床上進行肢體主體運動，包括翻身、下肢屈曲在內；術后第1天可采用半臥位，鼓勵患者自主進食，引導、協助患者在床旁小范圍內進行活動；根據患者身體情況應逐步增加活動量[13]。

1.3.2.3 在患者術后應限制液體：對患者尿量、血容量進行密切監測，根據患者各項生理指標變化及實際情況制定具體的補液措施。膠質瘤患者手術當天和術后第 1 天每日補液量大概2 000 ml，在術后第 2天開始應逐漸減少補液量，靜脈補液量應保持在1 000 ml左右，同時患者應盡早進食，補充機體所需的能量[14]。

1.4 觀察指標 本次研究涉及到的觀察指標包括術后各階段創傷后應激障礙自評量表(PCL-C)評分、創傷后應激障礙陽性率、術后并發癥發生率、護理滿意度。(1) PCL-C量表以1994 年美國精神障礙診斷統計手冊第四版(DSM-W)為依據，術后應激障礙癥狀調查表共17 條項目，受試者需要對影響自身的每一項目進行評分。該量表結構效度各因子的系數0.42～0.80， Cronbach’s α 系數為0.8216 ，分半一致性系數為 0．6492。PCL-C 總分 17～85 分，分數越高，代表術后應激障礙癥狀發生的可能性越大。(2)以PCL-C為依據，確定界限分選為 44分，術后應激障礙癥狀評估分<44分為術后應激障礙癥狀陰性，≥44 分為術后應激障礙癥狀癥狀陽性。在術后不同階段對復診患者進行 PCL-C評分。(3)術后并發癥主要包括深靜脈血栓、感染、惡心、嘔吐等。(4)患者對護理工作滿意度采用自制調查問卷判定，問卷經 Cronbach’s α 值檢驗，問卷整體信度值為73.6%，信效度較高，共包括十分滿意、滿意、不滿意3個分支指標，滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者術后各階段PCL-C量表評分比較 觀察組患者術后各階段段PCL-C量表評分情況皆優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后各階段PCL-C量表得分比較 n=63,分,

2.2 2組患者創傷后應激障礙陽性率比較 觀察組患者創傷后應激障礙陽性率低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者創傷后應激障礙陽性率比較 n=63,例(%)

2.3 2組患者術后并發癥發生率比較 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生率比較 n=63,例

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較 n=63,例

3 討論

近年來在外科專業中加速康復外科得到了開展，其是一種將護理、外科、麻醉等學科結合在一起的護理理念，有利于減小患者手術創傷及應激反應，促進術后恢復，降低術后并發癥，有利于患者快速康復[15]。膠質瘤是源自神經上皮的腫瘤，需要手術治療，但術中暴露腫瘤的難度較大，對患者身心容易造成較大創傷，在術后容易發生并發癥，結合多種創傷因素，膠質瘤術后患者易發生創傷后應激障礙。將加速康復外科護理應用在膠質瘤患者術后護理中，具備較好的前景[16]。

1997年，丹麥外科醫生Henrik kehlet正式提出加速康復外科理念，探索了加速康復外科護理在臨床的可行性[17]。加速康復外科要求護理人員主動參與到護理過程當中，區別于常規護理的程式化特點，細致評估患者病情并采取針對性的護理措施，同時積極的與責任醫師進行交流與協調，落實具體護理項目[18]。將各項護理措施形成有機一體，強調一系列護理措施聯合作用產生的效果。本研究以2018年12月至2020年12月我院收治的126例膠質瘤術后患者作為研究對象，應用隨機數字表法分為對照組與觀察組，對照組給予常規護理，觀察組患者給予加速康復外科護理，結果顯示觀察組術后各階段段PCL-C量表評分情況皆優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者創傷后應激障礙陽性率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，近些年來加速康復外科護理逐漸受到人們的關注，在外科系統專業得到了推廣應用，這也對護理工作提出了更高要求，護理人員應不斷總結經驗，更好的發揮加速康復外科護理對患者術后應激障礙的預防效果[19-21]。