家庭參與式干預在小兒濕疹中的應用效果

張艷琴 吳鵬

小兒濕疹是一種由多種內外因素引起的炎性皮膚疾病，在嬰幼兒群體中十分常見[1,2]。在濕疹急性期患兒皮損多以丘皰疹為主，且具有明顯的滲出傾向，慢性期則以苔蘚樣變為主，患兒自覺劇烈的皮膚瘙癢，對其身心健康、生活質量影響極大[3,4]。由于小兒濕疹的發生與飲食、居住環境、生活用品等密切相關，臨床予以治療時若僅予以常規護理干預，則無法將護理延伸至家庭，導致患兒復發概率較高[5]。同時，患兒家屬由于對濕疹的相關知識認知程度較低，在生活中難以做到有效預防，導致患兒瘙癢較為嚴重[6]。家庭參與式干預是一種要求患兒家屬參與到患兒疾病護理中的護理方案，能提高患兒家屬對濕疹相關知識程度來實施良好的護理，對控制患兒病情具有重要意義。鑒于此，本研究將該護理應用至小兒濕疹中，對其效果和對患兒瘙癢癥狀控制的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年12月我院接收的小兒濕疹患兒112例，試采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組56例。對照組：男30例，女26例；年齡1～6歲，平均年齡(3.32±1.75)歲；病程1～5 d平均(3.54±0.89)d。試驗組：男28例，女28例；年齡1～6歲，平均年齡(3.41±1.77)歲；病程1～7 d，平均(3.58±0.92)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究已獲得院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患兒均符合《中國臨床皮膚病學》[7]中有關小兒濕疹診斷標準者；②年齡<7歲；③臨床資料完整者；④患兒家屬對本次研究均知情，且已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①合并感染性或免疫系統疾病者；②患兒或家屬存在精神狀態異常；③合并心肝腎不全者；④中途退出此次研究者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：采用常規護理干預，遵醫囑予以患兒用藥治療，對患兒家屬進行常規健康選擇，并指導日常護理、用藥及注意事項等；為患兒家屬講解相應皮膚護理、營養干預等知識，監督患兒禁止抓撓患處。

1.3.2 試驗組：在對照組基礎上，采用家庭參與式干預，具體方法：①一般護理：評估患兒家屬對濕疹的認知程度，隨后由護理人員利用視頻、圖畫等形式為患兒家屬講解濕疹的病因、發病機制、預防措施等相關知識。同時，結合臨床護理工作經驗向患兒家屬進行心理、環境、飲食、用藥方法及注意事項等知識培訓。要求患兒家屬關注醫療微信公眾號，由護理人員每周為患兒家屬推送相關小兒濕疹的護理知識。指導患兒家屬改善患兒的居住環境，保持環境清潔、舒適，溫度控制在20～24℃，濕度控制60%。禁止飼養寵物，保持室內通風，居家打掃衛生時應采用濕擦方式。②心理護理：當兒童出現濕疹時，患兒家屬常會出現擔憂、焦慮、急躁等負性情緒。對此，護理人員需做好患兒家屬的心理工作，加強與患兒家屬溝通，并告知他們只要積極治療、注重護理就能治愈，以提高患兒家屬的配合程度。同時，為患兒家屬介紹濕疹特點、治療方法及效果等，使其擔憂情緒減輕。③皮膚護理：要求患兒家屬保持患兒皮膚干凈清潔，予以患兒穿寬松棉織的衣物，禁止穿纖維類衣物。當患兒衣服潮濕時，患兒家屬需及時予以患兒更換衣物。定期修剪患兒指甲，避免患兒因瘙癢抓撓加重皮損。日常洗澡中，禁止使用堿性洗浴用品，選擇偏酸性洗浴用品，保持適宜水溫。洗浴后予以患兒涂抹身體保濕乳液，2次/d。④飲食護理：對于哺乳期患兒，囑家屬應盡量保持母乳喂養，以減輕濕疹癥狀，緩解患兒瘙癢。對于正常飲食患兒，囑家屬多給予新鮮水果和綠色蔬菜，適當補充鎂、鈣，多喝水，避免予以患兒食用過敏食物。若患兒處于濕疹進展時期，指導家屬予以患兒食用番茄、木耳、西瓜等滋陰補血、清熱利濕的食物，禁止食用刺激性食物。此外，護理人員還可通過公眾號定期向患兒家屬推送相關飲食知識。

1.4 觀察指標

1.4.1 濕疹癥狀和瘙癢癥狀：護理前、護理后，采用“濕疹嚴重度指數(EASI)”評估患兒濕疹癥狀，內容包括紅斑、硬腫、表皮脫落、苔蘚化等，各項分值為3分。總分為12分，分值越高說明患兒的濕疹越嚴重。同時，對患兒的瘙癢癥狀進行評估，無瘙癢0分，輕度瘙癢1分，中度瘙癢2分，重度瘙癢3分，難以忍受的瘙癢感4分。

1.4.2 健康知識掌握程度：在護理前、護理后，采用本院自制“健康知識掌握程度問卷”對患兒家屬進行調查，內容包括發病因素、正確用藥、日常護理、預防措施、注意事項等，各項分值為20分，分值越高說明掌握程度越高。問卷的內容效度CVI為0.88，內在一致性Cronbach’s α為0.90，信效度較好。

1.4.3 患兒家屬滿意度和復發率：護理后，采用“紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)”評估，內容包括護士為您所花時間、工作能力、提供的疾病和治療的信息量、巡視病房次數、提供的幫助等，共19項，總分為19～95分。>76分為非常滿意，58～76分為滿意，≤57分為不滿意，非常滿意+滿意=總滿意。對患兒進行3個月隨訪，觀察濕疹復發情況。

2 結果

2.1 2組患者EASI、瘙癢程度評分比較 護理前，2組的EASI、瘙癢程度分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，試驗組的EASI、瘙癢程度評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者EASI、瘙癢程度評分比較 n=56,分,

2.2 2組患兒家屬健康知識掌握程度比較 護理前，2組在發病因素、正確用藥、日常護理、預防措施、注意事項方面，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，試驗組各項分值均高于對照組，(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒家屬的健康知識掌握程度比較 n=56,分,

2.3 2組患兒家屬的護理滿意度和復發率比較 試驗組患兒家屬的護理滿意度高于對照組，試驗組患兒復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒家屬的護理滿意度和復發率比較 n=56,例(%)

3 討論

小兒濕疹屬于一種過敏性疾病，據流行病學調查顯示，濕疹在兒童群體中的患病率可達10%～20%[8,9]。該疾病的病因十分復雜，主要是內在因素和外在因素相互作用的結果。同時，小兒濕疹的病情纏綿難愈，停藥后極易出現復發情況，為控制患兒病情，減少復發，在治療期間多會予以患兒護理干預，以減少致病源對患兒的病情產生影響[10,11]。但由于家庭是患兒主要的主要居住場所，在就醫治療出院后，常規護理無法將干預延伸至家庭中，導致效果欠佳。

患兒家屬為患兒的主要照顧人，采用家庭參與式干預則能將家庭作為主要護理場所，讓患兒家屬參與到護理中，使患兒獲得有效院外護理[12]。近年來，該護理模式被逐漸應用至小兒濕疹中，且效果獲得臨床的普遍認可。故本研究進行家庭參與式干預護理的應用效果探索。經本次研究觀察發現，護理后，試驗組的發病因素、正確用藥、日常護理、預防措施、注意事項分值均高于對照組(P<0.05)；該結果提示，家庭參與式干預能提高小兒濕疹患兒家屬對健康知識的掌握程度。(1)護理人員通過多途徑向患兒家屬普及濕疹的相關知識，則能提高其對健康知識的掌握程度。(2)家庭參與式護理主要是患兒家屬參與至患兒護理中的護理模式，患兒家屬則能在實施護理措施中掌握正確的用藥方法、日常護理、預防措施、注意事項等。(3)由護理人員通過公眾號定期向患兒家屬推送濕疹護理相關知識，也利于提高其對健康知識掌握程度。

本研究結果提示，家庭參與式干預能有效減輕患兒的濕疹癥狀和瘙癢癥狀，并降低復發率。其中復發率結果與舒甜等[13]研究結果相似，指導患兒家屬重視患兒的居住環境、穿衣等生活干預，有利于減少過敏源，緩解患兒瘙癢，并減少復發[14,15]。同時，通過飲食指導讓患兒家屬予以患兒健康飲食，則能確?；純簷C體營養均衡，提高免疫力，預防濕疹復發。本研究還發現，試驗組患兒家屬的護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明家庭參與式干預能提高患兒家屬的護理滿意度。因為護理人員全方位向患兒家屬講解濕疹知識和日常護理措施等，讓患兒家屬勝任患兒護理工作；加之護理人員加強疏導患兒家屬的負性情緒，這不僅能讓患兒家屬保持良好的心態，還能拉近護患距離，最終提高護理滿意度[16,17]。

綜上所述，家庭參與式干預應用于小兒濕疹中，能進一步減輕患兒的濕疹癥狀和瘙癢癥狀，提高患兒家屬對健康知識的掌握程度和滿意度，降低復發發生率，值得臨床采用。