服務信息管理系統結合延續干預對先兆流產患者的應用價值

宋瑤 陳立霞 李燕 岳婷 劉璇

先兆流產患者臨床癥狀主要表現為下腹部疼痛、腰背部疼痛及陰道出血等，絕大多數的先兆流產患者經過相應的臨床治療后可以繼續妊娠，但是若治療效果不理想，則必然會流產[1,2]。引起先兆流產的相關因素較多，比如患者內分泌功能異常、免疫功能障礙、全身性疾病、家族遺傳因素等。臨床針對先兆流產，主要使用補充維生素、黃體酮、人絨毛促性腺素等藥物展開治療，但是治療效果一般，而且使用上述藥物治療過程中會出現一系列不良反應，母嬰結局得不到有效保障[3]。先兆流產患者接受常規護理干預，護理過程中護士只單純遵照相關醫囑對患者展開相應護理服務，患者出院后得不到及時有效的護理干預，從而導致其出院后發生相關問題，繼而會對妊娠結局造成不利影響[4,5]。相關臨床研究提示，先兆流產患者治療期間接受科學系統有效的護理干預，可有效改善其心理負性情緒對于治療等造成的相關影響，患者自我效能感得到提升，最大限度避免發生流程，對妊娠結局進行改善[6，7]。產科應用服務信息管理系統，可有效提高護理工作質量及效率，通過管理系統使護理服務工作更加系統且精準。延續護理則可在患者出院后繼續為其提供院內相關護理服務，保證護理工作的連續性[8,9]。鑒于此，本次對部分患者行聯合干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次300例研究對象為2017年1月至2020年12月在我院接受治療的先兆流產患者，通過數字雙盲法分為對照組與研究組，每組150例。對照組年齡22～39歲，平均(29.10±1.40)歲；有分娩史者85例，無分娩史者65例；流產1次者65例，流產2次者35例，流產2次50例；研究組年齡22～40歲，平均(29.05±1.50)歲；有分娩史者75例，無分娩史者75例；流產1次者55例，流產2次者50例，流產2次45例。2組患者資料差異無統學意義(P>0.05)，醫院相關部門已批準。

1.2 納入標準 (1)符合先兆流產確診標準，均為單胎，宮內妊娠[10];(2)年齡22～40歲；(3)孕齡30～80 d。

1.3 排除標準 (1)患者或其配偶經過檢查確認染色體異常；(2)生殖器官存在解剖結構異常；(3)合并其他嚴重性器質性疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙；(4)精神智力障礙，無正常交流能力；(5)無法完成隨訪、復查工作。

1.4 方法

1.4.1 對照組接受常規護理。護士給予簡單疾病宣教、用藥指導、心理干預、飲食指導、出院前宣教等；叮囑患者出院后按時接受隨訪。

1.4.2 研究組接受服務信息管理系統結合延續護理。

1.4.2.1 服務信息管理系統干預：①錄入患者信息：護士將患者基礎信息、疾病診療結果、入院安排及出院指導等信息輸入護士站護理服務信息管理系統中。②建立電子病歷：同系統為每名患者建立電子病歷，病歷中包括患者體檢、疾病診療報告等，通過自動數據分析系統計算患者每天治療所用藥物、藥劑量等，電子病歷要保證記錄真實性。③導入自動醫療數據分析軟件：通過軟件計算患者每天藥物、診療花費等，每天自動生成當天治療花費，利于患者隨時查詢。④完成醫療工具、藥物等運輸系統的配套，保證醫療工具、藥物供應及時。⑤科室抽調專人組建護理監督小組，通過系統對護士護理工作進行抽檢考核。⑥應用系統進行護理人力資源管理：如對科室護士分布情況進行排查與分析，匯總護士每天護理工作量。

1.4.2.2 延續護理：患者出院前夕，將患者血清β-hCG檢驗結果、超聲檢驗結果錄入服務信息管理系統中，并根據檢驗結果展開出院前指導，同時實施延續護理。①建立延續護理小組，組員全部接受系統培訓后入組工作。②通過手術微信、QQ等社交工具建立患者群，邀請患者及親屬入群參加延續護理工作。③出院宣教內容。對患者負性情緒展開評估，并對患者及其親屬展開出院后護理培訓，內容主要有妊娠早期階段產婦身心變化特點、飲食指導、保胎藥物的使用、預防生殖道感染等內容。④隨訪隨查。患者出院后第5 d 接受干預小組的首次電話隨訪，而后每周約定好接聽隨訪電話時間，患者出院時若血清激素檢測數值低，當前出現腹痛、陰道流血情況，出院時間>7 d要返院接受復診復查。另外，科室開通服務信息管理專線電話，每天指定專人負責電話值班，以便患者能夠隨時通過電話咨詢問題，接受相關指導。⑤返院復查。復查項目為血清β-hCG檢驗、超聲卵黃囊檢驗等，若血清β-hCG檢驗結果顯示水平下降，超聲卵黃囊檢驗不規則，則無法避免流產，妊娠必須及時終止，護士同時對患者展開心理干預。⑥干預小組通過服務信息管理系統網絡平臺，定期對患者及親屬展開先兆流產知識宣教，給予靶向性指導的同時，為其答疑解惑。⑦按時進行隨訪。干預小組每周按時進行隨訪，于患者妊娠滿16周時停止隨訪。

1.5 觀察指標

1.5.1 心理負性情緒：以SAS、SDS評分評估患者心理負性情緒狀況。

1.5.2 患者自我效能：借助自我效能感量表(GSES)對患者自我效能感展開評價。GSES量表同由10個項目組成，單項評分1～4分，評分越高代表自我效能感越強。

1.5.3 不良妊娠結局：胎盤前置、胎盤早破、胎膜早破、產后出血。

1.5.4 患者護理工作滿意度：科室自制護理工作滿意度問卷在患者回院復查時，邀請其完成問卷填寫。問卷包括護理技術、護理態度、健康宣教、隨訪復查四方面內容組成，單方面評分1～25分，總分100分，評分越高代表護理滿意度越高。

2 結果

2.1 患者自我效能感 干預前患者效能感評分差異不明顯(P>0.05)，干預后研究組自我效能感評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 患者自我效能感比較 n=150,分,

2.2 患者負性情緒狀況 干預前患者負性情緒狀況評分差異不明顯(P>0.05)，干預后研究組焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 患者負性情緒狀況比較 n=150,分,

2.3 患者不良妊娠結局 研究組不良妊娠結局率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 患者不良妊娠結局率比較 n=150,例(%)

2.4 護理工作滿意度比較 研究組護理工作滿意度評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 患者護理工作滿意度比較 n=150,分,

3 討論

臨床上將自然流產的早期相關癥狀成為先兆流產，導致先兆流產的原因繁多，比如免疫功能缺陷、生殖器官異常、全身性疾病等[11]。孕婦懷孕期間如果發生自然流產，尤其是有反復流產情況的孕婦，會嚴重影像學其身心健康，所以部分孕婦懷孕之后心理上出現緊張、焦慮、抑郁等負性情緒[12]。臨床研究顯示，負性情緒的存在是導致不良妊娠結局發生的主要原因，尤其是在妊娠初期階段，負性情緒使孕婦機體出現較為強烈的應激反應，多種炎性介質被分泌，從而影響到妊娠物的生長及反應，進而引起先兆流產[13]。針對先兆流產患者，除去積極有效的臨床保胎干預外，還必須輔助以科學系統的護理干預。

先兆流產患者采用常規護理方法，無法有效滿足患者實際需求，本研究中，研究組患者護理工作開展前，先評估患者身心狀況，評估效果顯示患者心理上普遍存在負性情緒。而且當前大量研究數據顯示，先兆流產者負性情緒會引起機體內分泌功能發生紊亂，對妊娠物生長物穩定會造成嚴重影響，繼而發生流產癥狀[14]。此次研究顯示，實施后研究組焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05)，結果提示服務信息管理系統結合延續護理可有效改善患者心理狀態，緩解負性情緒造成的影響。此次對比患者自我效能感，實施前患者效能感評分差異不明顯(P>0.05)，實施后研究組自我效能感評分高于對照組(P<0.05)，提示聯合干預在增強患者自我效能感方面效果同樣突出。分析認為，服務信息管理系統可為患者護理工作提供系統全面的護理管理指導與監督，通過系統明確患者護理流程、護理重點項目，使護理工作有條不紊開展；延續護理則有效保證患者出院之后仍舊可以得到院內相同的護理指導，護理工作的連續性得到保證，對于促進康復等均有較好助力作用。

本研究顯示，研究組不良妊娠結局率低于對照組(P<0.05)，護理工作滿意度評分高于對照組(P<0.05)。結果提示，聯合干預在減少患者不良妊娠結局發生，提高護理工作滿意度方面效果理想。分析認為，通過服務信息管理系統干預，護士過往相關護理工作量的完成時間得到有效縮短，節省出大量時間可為提供更多床旁照護服務；同時各項信息數據的獲得與共享更加便捷，將可能會出現的差錯有效減少，數據信息準確性得到提高，更為關鍵的患者相關資料與信息可以及時更新上報道婦幼保健系統中；通過網絡運行系統，患者出院后仍可對對其延續護理工作執行情況實施網上監督與指導，有效保住了延續護理工作質量，護理滿意度隨之提升。而結合的延續護理干預，而延續護理則是重點針對患者出院后的相關護理工作，比如改善患者不良生活習慣與方式，給予出院后飲食指導、用藥指導等干預，提高其自護技能，使其能夠順利完成相關自護項目[15]。

綜上所述，服務信息管理系統結合延續護理模式應用于先兆流產患者的護理工作中，可有效改善患者心理負性情緒，提高自我效能感，減少不良妊娠結局的發生，提高護理工作滿意度，該聯合干預方式具有較高臨床應用價值。