積極理念滲透式延續管理對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的效果觀察

趙艷超 朱笑叢 胡雅芳

膀胱癌在全球范疇內均屬于高發、高致死性腫瘤病種[1]，尿流改道系膀胱癌術后常用的尿路處置方式[2,3]，屬于永久性尿流改道技術[4]，尿流改道腹壁造口的終身存在會對患者術后長期生活質量形成較大影響[5,6]，需要該類造口病例堅持長期規范、準確的造口自我管理。自護知識、行為的形成與提升不會自然而成，需要醫院專業人員的長期專項教育助力與督導支持，但常規的尿流改道腹壁造口者延續護理內容簡單、方式單一、個性化缺失、自護關注度不足、無直視觀察溝通指導功能等，導致該類病例的延續護理成效難達期待值，故而探討適用于膀胱癌尿流改道腹壁造口病例的延伸護理模式實有必要[7,8]。積極護理理念指護理人員以積極的護理行動提供主動強化式照護服務，并引領護理對象開展積極的自我照護[9]，我們嘗試采用積極理念滲透式延續護理對膀胱癌尿流改道腹壁造口病例施加干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月收治于我院的膀胱癌尿流改道腹壁造口病例80例為研究樣本，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組中，男23例，女17例；平均年齡(56.35±7.26)歲。試驗組中，男22例,女18例；平均年齡(56.51±7.11)歲。2組膀胱癌尿流改道腹壁造口病例在性別比和年齡方面比較差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡≥18周歲；②獲原發性膀胱癌確診，接受膀胱全切術+尿流改道腹壁造口術干預；③認知溝通功能正常；④術后情況可；⑤知情同意。

1.2.2 排除標準：①嚴重并發癥；②其他系統慢性病種；③心肝肺功能障礙；④拒絕參與。

1.3 實施方法

1.3.1 對照組：按膀胱癌尿流改道腹壁造口延續護理常規施護，于出院時行院外保健指導，出院后每月行電話指導1次。

1.3.2 試驗組：接受積極理念滲透式延續護理干預，具體實施方式為：

1.3.2.1 系統化評估：于出院前主動對護理對象行尿流改道腹壁造口自護水準評估，評估內容包括術后恢復現狀，尿流改道腹壁造口認知，社會支持力量與情感訴求，院外保健護理價值認同度與技能掌握度，院外造口護理支持需求等，以評估結果為據擬定個體式院外延續護理方案。

1.3.2.2 強化自護培訓：出院前觀察患者及家屬造口袋更換護理行為正確度，存在護理行為偏差失誤者行反復再培訓，直至患方可獨立正確完成造口袋更換為止。

1.3.2.3 優化教育工具：發放造口護理圖文對照手冊并對照其中內容行逐一口頭指導，內容包括：無需飲食忌口，每日確保2 000 ml水分攝取量，強調飲水量充足所具備的尿路感染預防意義，穿著舒適寬松衣物以防惡性刺激造口，以體質體能狀態為依據合理行有氧運動活動，利用運動所具備的促新陳代謝效應獲得免疫力的提升，身體狀況有所恢復后應積極參與社會活動，從事力所可及的家務與工作，但需規避高強度運動鍛煉與重體力活動，造口袋產品選擇，更換造口袋流程與注意事宜等。

1.3.2.4 多模式高頻次延續隨訪：出院后構建電話+微信+騰訊會議+造口門診等多模式隨訪體系，出院后48 h內即通過微信視頻開展首次延續護理隨訪，觀察造口袋更換操作，查看居家環境，了解有無居家護理難題并行解決支持，出院后首月內每周微信視頻隨訪1次，隨訪內容同首次隨訪，出院后第5～6月，月中行電話隨訪，月末行微信隨訪，發現共性護理問題及時以騰訊會議模式通報給全體入組者，鼓勵與會者做自護疑難提問并行解答，在上述護理過程中發現必須面視解決的特殊、疑難護理問題時，為患者提供造口門診預約服務，使其便利化及時性獲得面對面專業支持。

1.4 評價方法 于出院時及出院后6個月時對下列指標加以評價：(1)自行設計泌尿造口自護知識掌握度測評量表：滿分計百分，分值愈高提示自護知識掌握度愈佳；以泌尿造口自我護理量表[10]對2組膀胱癌尿流改道腹壁造口病例行自護能力測評，包括造口認識、測量直徑、裝置拆卸、修復底盤、排空尿袋、安裝卸下引流袋以及造口周圍皮膚管理等七項內容，均以1～4分賦分，總分值在7～21分，分值愈高提示該膀胱癌尿流改道腹壁造口病例造口自護能力愈佳。(2)比較2組尿流改道腹壁造口術患者出院6月內造口相關并發癥發生率與尿路感染發生率。(3)以QLICP-BC生活質量量表[11]行相應測評，含共性測評模塊與特異性測評模塊，前者由共性癥狀與心理功能、軀體功能與社會功能、副作用五項內容33個條目組成，后者由特異心理反映與性功能問題、尿路癥狀與特異軀體癥狀、尿袋問題五項內容合計24個條目組成，各條目均以1～5分賦分，分值愈高提示該膀胱癌尿流改道腹壁造口者生活質量愈高。(4)以自制量表測評面向2組膀胱癌尿流改道腹壁造口病例行延續護理滿意度測評，以10分為滿分，<9分提示延續護理不滿意，反之提示延續護理滿意，統計比較2組膀胱癌尿流改道腹壁造口病例的延續護理滿意率。

2 結果

2.1 2組干預前后自護知識與自護能力評分比較 2組干預前造口自護知識與自護能力評分比較,差異無統計學意義(P>0．05)，試驗組腹壁造口者干預后造口自護知識與自護能力評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組腹壁造口者干預前后造口自護知識與自護能力評分比較 n=40,分，

2.2 2組干預前后生活質量評分比較 2組干預前生活質量評分的比較差異無統計學意義(P>0．05)，試驗組腹壁造口者干預后生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后生活質量評分比較 n=40,分，

2.3 2組干預后造口相關并發癥發生率與尿路感染發生率比較 試驗組腹壁造口者出院6個月內造口相關并發癥發生率與尿路感染發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組出院6個月內造口相關并發癥發生率與尿路感染發生率比較 n=40,例(%)

2.4 2組干預后延續護理滿意率比較 試驗組腹壁造口者干預后延續護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組腹壁造口者干預后延續護理滿意率比較 n=40

3 討論

積極理念滲透式延續護理可提升尿流改道腹壁造口者造口自護知識與自護能力。膀胱癌尿流改道腹壁造口的永久性造口屬性決定了其將始終存在于患者生存期日常生活之中[12]，故對患者的造口自護知識與自護能力要求頗高。積極理念滲透式延續護理既要求護理人員以積極理念為出發點開展主動優質照護，又強調護理人員對患方積極自護能力的引領支持，本研究將積極理念滲透式延續護理應用于膀胱癌尿流改道腹壁造口者之中，護理人員從積極護理理念出發，主動開展系統化的自護評估活動，由此引導出高度適用的造口自護知識與自護能力促提升方案，以教育回饋方式對造口自護培訓提供培訓質量保障，對教育工具進行優化確保患者自護知識學習的教育效果，以多模式高頻次延續護理主動探查尿流改道腹壁造口者居家護理疑難問題并積極施以有效解決干預[13]，答疑解惑效果良好，集電話、微信、騰訊會議、造口門診等多種延續護理途徑之優勢，實現近遠程強力延續照護支持，出院48 h內就行首次延續護理隨訪，協助造口患者快速適應醫院一家庭環境轉變，首月內每2周行隨訪1次，以較高頻次護理適應患者造口自護初期疑難問題高發的特點，對患者出院后21 d內自護知識的學習與自護行為的拔高做出高度支持與督導，助其正確高效掌握造口自護知識、構建穩定正確的造口自護行為模式[14]，為其后續長期性造口自護活動奠定了良好開端與穩固基礎，如表1所示，試驗組腹壁造口者干預后造口自護知識評分、自護能力評分顯著高于對照組(P<0.05)。

積極理念滲透式延續護理可降低造口相關并發癥發生率與尿路感染發生率。造口相關并發癥及尿路感染是嚴重困擾膀胱癌尿流改道腹壁造口者生活質量的主要因素，一旦發生上述問題，必然嚴重損及手術療效與術后康復。積極理念滲透式延續護理的應用，促使護理人員主動積極地向腹壁造口患者供給優質化、連續性、協調化、全面系統性延續照護，充分評估患者造口自護水準，嚴格掌控造口自護培訓與達標考核，以專用圖文對照式造口自護指導手冊為患者供給隨時可查可借鑒的造口自護行為依據工具，并以專線電話、專用微信群、騰訊會議及造口門診等延續護理平臺突破常規電話式延續護理可及性不足、現場觀察優勢缺失、護理頻次有限、互動度低下、信息上傳下達延遲等局限性，致力于成功觸發患者造口自護意識并提供強大自護專業支持等護理活動，圓滿實現了延續護理在信息、管理與關系三個維度的合理有效延續目標[15]，是主動護理與延續護理的成功結合體，可助力尿流改道腹壁造口患者以良好自護行為降低造口相關并發癥與尿路感染風險，及時解決患方居家造口疑難特殊問題，既確保了膀胱癌尿流改道腹壁造口者自護積極性的有效發揮，又確保了專業照護補償的積極實時到位性，使患者長期居家造口護理過程中的各類問題均可獲及時全面暴露與高效優質解決，故而實現了較好的造口相關并發癥與尿路感染事件發生率降低的護理成果，本研究，試驗組腹壁造口者干預后出院6月內造口相關并發癥發生率與尿路感染發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

提升惡性腫瘤照護對象生存期生活質量是惡性腫瘤護理的終極目標之一，腫瘤患者生存期生活質量包涵內容廣泛，涉及心理、生理、社會、人文等多個層面，常規延續護理干預形式與干預內容均較為單一，無暇或無力顧及膀胱癌尿流改道腹壁造口者多層面延續護理需求。積極理念滲透式延續護理的應用，護理人員主動對膀胱癌尿流改道腹壁造口者延續護理需求加以探查與全面積極滿足，重點關注其居家期造口自護障礙并協助加以突破，對其居家生活提供細致到位的指導，鼓勵引領其積極行社會回歸嘗試，開展適合于自身的運動鍛煉[16]，解除其造口自護能力發展障礙，疏解其帶造口生存心理壓力，改善其帶造口生存所致社會退縮行為[17,18]，提升其自護行為有效性，降低其遭受造口相關并發癥與尿路感染事件的傷害度，使其帶造口生存期整體生活質量得以上升[19,20]。

本研究試驗組腹壁造口者干預后生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。本研究數據顯示，試驗組腹壁造口者干預后延續護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，分析原因可能為，積極理念滲透式延續護理以積極護理理念為延續護理理論基礎，先進性科學性保障度較高，重視系統化評估與自護培訓，優化教育工具并提供高頻次多元化延續隨訪，護理內容與護理方式皆高度符合腹壁造口者延續護理訴求所需，取得了多項可靠的優質護理成果，故而在腹壁造口者中深得認可。