階梯式言語康復干預在帕金森言語障礙患者中的應用效果

邵秋穎 侯青 張蓮 龔媛媛 王珅

帕金森病在老年人群體中較為多發，是神經系統病變的主要類型之一。由于該病起病較為隱匿，同時進展緩慢，所以往往無法引起患者的注意，容易延誤病情[1]。帕金森病的臨床表現為靜止性震顫、姿勢步態異常等，同時包括運動遲緩以及言語障礙。受到疾病的影響，患者的口唇運動速率出現不斷下降的情況，口唇運動范圍縮小，腭運動減慢，通過輪替運動測試能夠判斷患者病情是否嚴重，對于在測試中出現音節重復、輔音減少甚至無法辨別音節的患者，說明其病情已經發展到一定程度，而對于病情嚴重者來說，只能發出類似于“嗡嗡”的聲音[2]。 帕金森患者言語功能障礙是運動性言語障礙的重要分支，其具體的特點為聲音小且單調，缺乏節律變化，還有部分患者存在著聲音嘶啞、發音費力等情況，語言清晰度下降[3]。現有研究顯示，有50%的帕金森患者存在言語障礙，只是言語障礙的程度不同，但無論程度如何，都不可避免的會對患者日常生活、工作產生影響[4]。階梯式言語康復干預是結合患者實際情況及不同階段的康復干預需求制定的有針對性的干預措施，力求為患者提供最優質的干預服務，改善患者預后[5]。本文以帕金森言語障礙患者為研究對象，分析階梯式言語康復干預在帕金森言語障礙患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年9月至2020年9月我院收治的78例帕金森言語障礙患者為研究對象，應用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組39例。對照組中，男21例，女18例；年齡47～75歲，平均(62.35±1.73)歲；病程2～10年，平均(5.02±0.50)年；文化程度：初中及以下10例，高中及中專15例，大專及以上14例。觀察組中男24例，女15例；年齡45～76歲，平均(62.04±1.52)歲；病程2～9年，平均(5.11±0.53)年；文化程度：初中及以下11例，高中及中專17例，大專及以上11例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①經影像學檢查及實驗室確診為帕金森病[6]；②年齡>40歲；③生命體征穩定者；④對本研究知情且同意。

1.2.2 排除標準：①患有精神疾病；②合并臟器功能障礙；③中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予對照組患者常規干預，結合患者言語障礙的具體程度選擇難度適合的言語訓練，包括基本的口唇運動、音速、音量、呼吸控制等。每隔1 d進行1次，60 min/次，訓練時間共7周[7]。

1.3.2 觀察組：給予觀察組患者階梯式言語康復干預，階梯式言語康復干預主要包括2個方面的內容。

1.3.2.1 心理干預[8]：帕金森言語障礙患者由于表達能力有限，長期處于緊張狀態中，缺乏對生活的信心，護理人員應給予精細化的干預，通過非語言形式對患者負面情緒進行干預，包括眼神、表情等都能夠影響患者負性情緒，讓患者處于最佳心理狀態當中，提升康復干預的依從性。除此之外，應結合患者的文化程度，通過紙面方式與患者交流，了解患者目前存在的問題，還可以與患者家屬進行合作，因為無論護理人員如何認真負責，患者對家屬的依賴性與依從性都要超過護理人員，在與患者家屬進行密切聯系后，能了解患者的行為習慣，以此為依據制定心理護理的措施，能更好的提升護理效果。歸結起來，護理人員應該注重干預細節，對于存在疑問的患者，應該為其提供紙筆等，明確患者內心想法并合理為其提供幫助[9]。住院期間的心理干預主要由護理人員對患者實行，出院后由家屬進行輔助，每天心理干預時間為20 min左右。

1.3.2.2 言語康復干預：負責康復干預的人員需要接受專業培訓，結合患者實際情況選擇不同的訓練方法，對于病情嚴重的患者，應訓練患者以最大時長發出持續聲音，具體步驟為指導患者深吸氣，盡可能延長發音時長，至少訓練15次/d，訓練時間為5 min/次，訓練時由護理人員進行指導，出院后主要由家屬進行監督和協助[10]。對于病情得到緩解的患者，可以指導患者盡量放大聲音音調，之后再盡最大努力以低音調發聲，在患者發聲過程中也應該結合患者性格特點對其進行鼓勵，訓練10次/d左右，訓練時間為3～5 min/次，訓練時由護理人員進行治療，出院后主要由家屬進行監督和協助[11]。護理人員還需要根據患者言語障礙嚴重性進行階梯式聲強訓練，先讓患者朗讀單一詞語，之后升級為短句，讓患者朗讀句子，循序漸進，在患者癥狀得到緩解后讓患者讀書，直到日常會話[12]。每天在患者起床后就應給予其良好的呼吸訓練，呼吸時間應以2∶1 的比例為基礎，盡最大可能完成腹部呼吸，每次具體的呼吸運動時間應保持相等，并保證患者的聲音強度和節奏，同時根據患者自身的病情逐漸增加訓練強度。在早餐后，需訓練患者面部肌肉和面部表情，指導患者做咀嚼、吹口哨、鼓起臉頰、伸舌、吐舌頭等具體的動作，提升肌肉協調度與敏感性。在午餐后應對患者進行舌唇訓練，指導患者進行伸舌和縮舌練習，讓患者將舌頭放在嘴唇上做環形練習，伸出舌頭，分別觸摸兩邊的下巴、鼻子、嘴角，進行有力的反復交替練習。護理1周后，幫助患者進行音量和語速練習，發音應該在鏡子前獨立而有規律地進行，重點放在嘴巴上，觀察患者嘴巴的形狀和舌頭的運動，聽音量，調節聲調，每天都應練習2次，15 min/次左右。最后需要提到節奏和速度控制的問題，讓患者在說話前將句子分成幾個部分，深呼吸后開始發音，有意識地一個單詞一個單詞地發音。本組患者持續訓練7周時間，整個護理階段需由患者、護理人員、家屬共同配合，要盡可能提升患者訓練依從性，最大程度保障護理效果。

1.4 觀察指標 本次研究涉及到的觀察指標包括干預前后患者噪音障礙指數、言語表達能力、干預滿意度。

1.4.1 通過嗓音障礙指數(VHI)：判定患者干預前后嗓音異常對日常生活的影響程度。VHI量表主要包括4項內容，分別為生理、情感、功能和總體評價，各項有10個問題，各個問題得分在0～4 分。VHI量表總分值為 120 分，最終得分越高，說明患者主觀評估發音障礙越嚴重[13]。

1.4.2 參照西方失語癥成套檢查(WAB)：對患者言語功能判定。西方失語癥成套檢查共包括4方面的內容，分別為自發性言語、聽語理解、復述、命名[14]。得分<93.8 分為失語。

1.4.3 患者對干預工作滿意度采用自制調查問卷判定，問卷經 Cronbach’s α 值檢驗，問卷整體信度值為73.6%，信效度分別為0.987、0.834，共包括十分滿意、滿意、不滿意3個分支指標。

2 結果

2.1 2組患者噪音障礙指數比較 干預前觀察組患者噪音障礙指數與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組患者噪音障礙指數低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者噪音障礙指數比較 n=39,分,

2.2 2組患者言語表達能力比較 觀察組患者言語表達能力優于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者言語表達能力比較 n=39,分,

2.3 2組患者干預滿意度比較 觀察組患者干預滿意度高于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預滿意度比較 n=39,例(%)

3 討論

帕金森是一種常見的神經內科疾病，由于患者中腦黑質多巴胺能神經元出現變性死亡的情況，導致紋狀體多巴胺含量減少，發生病理改變[15]。雖然帕金森的確切發病機制還沒有真正的形成統一定論，但目前有研究顯示，帕金森的發病受環境、年齡、家族遺傳的影響較大[16]。部分帕金森患者再發病期間可能會出現語言、情感等高級神經功能方面的損傷，進而形成不同程度的言語障礙，會嚴重影響患者的生活質量[17]。

帕金森言語障礙的具體表現為發音障礙、語調衰退、音量改變、清晰度下降等，同時伴隨自發言語障礙、閱讀理解障礙、書寫障礙，這些癥狀的存在與患者視神經與認知損害密切相關。患者言語障礙的嚴重程度存在差異，采取的干預方案也應具有針對性，如此才能夠滿足其個性化的需求[18]。階梯式言語康復干預以幫助帕金森患者重新回歸社會為目標，能夠有效促進其身心康復，并對現有問題進行解決[19]。其實質含義是根據不同言語障礙程度的患者制定干預方案，首先為對患者的心理干預，幫助患者度過患病后的不同心理階段，對于無法應用言語來表達自己想法的帕金森言語障礙患者，可以采取非語言方式的自我表達，從而緩解患者的負性情緒。其次為功能性的康復干預，結合患者疾病的具體階段實施康復訓練，循序漸進的實施方案，滿足患者病情需求，提升康復干預效果[20]。再者，需要加強對患者日常生活的干預，向患者及其家屬進行疾病知識宣傳，提升患者滿意度[21]。本研究以2018年9月至2020年9月我院收治的78例帕金森言語障礙患者為研究對象，應用隨機數字表法分為對照組與觀察組，對照組給予常規康復干預，觀察組患者給予階梯式言語康復干預，結果顯示干預前2組患者噪音障礙指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組患者噪音障礙指數低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者言語表達能力優于對照組患者，干預滿意度高于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。研究結果可說明階梯式言語康復干預在帕金森言語障礙患者中的應用效果良好。

綜上所述，階梯式言語康復干預在帕金森言語障礙患者中的應用效果比常規干預明顯，應在實踐中合理普及。