帕羅西汀聯合團體人際心理治療對老年抑郁癥患者SDSS及HAMD-17評分的影響

王緒波 李猛

抑郁癥屬于臨床上發生率較高的心理障礙疾病類型，其主要臨床癥狀為沮喪、自卑及缺乏生活興趣等，部分病情進展嚴重的患者還會出現厭世、自殺等[1]。而老年患者由于自身生理原因，極易存在抑郁等負面情緒，其病程相對較長，且極易多次反復，進而嚴重威脅到了患者的正常生活以及精神健康，并使患者經濟及心理壓力進一步加劇[2]。當前臨床上多通過藥物方式對患者實施治療，但是單獨應用某一藥物并不能取得理想的療效。相關研究顯示，在實施治療的同時聯合應用心理護理指導能有效控制患者病情，使復發率有效降低[3]。本研究探討帕羅西汀聯合團體人際心理治療對老年抑郁癥患者社會功能缺陷篩選量表(SDSS)及漢密爾頓抑郁量表17項版(HAMD-17)評分的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年5月我院收治的老年抑郁癥患者98 例，隨機分為對照組和研究組，每組49例。對照組中，男27例，女22例，年齡65～83歲，平均年齡(71.2±1.1)歲。研究組中，男28例，女21例；年齡66～82歲，平均年齡(71.1±1.2)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者及家屬對此次研究均知情同意；②參與此次研究的患者其病情完全符合抑郁癥的相關診斷標準；③患者對此次研究所用藥物并不存在過敏史且治療前2周并未服用過精神類藥物。

1.2.2 排除標準：①患者在此次治療之前精神狀況存在明顯異常且已經接受過抗抑郁藥物治療；②患者已經存在較為嚴重的自殺傾向且同時伴隨有明顯的腦器質性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予患者帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10950043)藥物口服治療，藥物服用的初始劑量為20 mg/d，然后依據患者的實際病情狀況對藥用劑量進行調整，且1 d內最大用藥劑量不能>40 mg，患者需持續治療7周左右。

1.3.2 研究組：給予帕羅西汀聯合團體人際心理治療。研究組帕羅西汀藥物的用法用量均同對照組相同。通過專業且經驗豐富的心理治療師對患者進行團隊人際治療，并利用同性質開放式團體形式完成相關治療，每一小組劃分9～10例，1次/周，90 min/次，患者需持續治療12次。①治療前階段：治療時需同患者進行交談，且每次1.5～2 h，需要對患者當前的抑郁狀況有充分且準確的掌握，并主動將抑郁癥的具體內容詳細講述給患者；同時需要對患者抑郁癥出現期間存在的人際矛盾及問題進行一定的了解，然后選擇其中一類極易對患者造成較大影響的問題當作此次治療的重點內容。同時確保患者對團體治療的具體方式及流程等有所掌握；②第一階段(1～3 次治療)：引導團體成員彼此間進行自我介紹，使陌生感盡快緩解，從而創造出相對舒適的交流氛圍。同時盡快讓患者認識到自身所產生的失落感是因為抑郁癥而導致的一種內心情感。并引導每一位患者對自身抑郁情況進行有效回顧，叮囑其認識到臨床癥狀的存在可能同個體人際關系存在一定關聯。然后讓成員彼此間對存在的人際問題進行合理探討。③中間階段(4～8次治療)：引導患者將自身抑郁癥狀同臨床治療目標相結合看待，并同患者一起傾聽并了解現實存在的人際問題，然后對其進行針對性的干預指導。幫助患者盡快了解到那些不健康的人際交流形式，確保患者對其有正確的認知。④最終階段(9～12次治療)：將團體成員全部組織起來并對自身生活變化情況以及發生變化后的具體感受等進行交流，然后積極幫助患者對自身抑郁情況有準確了解。同時引導患者對自身未來進行合理規劃，同時對患者未來生活的感受以及憂慮等進行詳細探討。

1.4 觀察指標

1.4.1 依從率：①完全依從：患者在住院過程中定時主動服用藥物，且出院后也能完全依據醫囑用藥；②部分依從：患者在住院過程中存在被動服用藥物等情況，且出院后患者不能完全依據醫囑定時定量用藥，同時會私自改變用藥劑量；③不依從：患者在住院過程中抗拒服用藥物，且出院之后私自停止藥物使用，拒絕依據醫囑合理服藥[4]。依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4.2 療效：①顯效：治療后患者HAMD評分下降程度超過75%，且思維遲緩及情緒低落等臨床癥狀或者體征均已經徹底消除，患者情緒狀態也趨于穩定；②有效：治療后患者HAMD評分下降程度在50%～74%范圍之間，患者多種臨床癥狀或者體征均得到一定程度減輕，患者情緒狀態也基本上恢復到正常；③無效：治療后患者HAMD評分下降程度不<50%，且多種臨床癥狀或者體征均未存在任何變化，甚至病情逐漸變重[5]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.3 HAMD-17、EPDS積分：HAMD-17量表評分范圍在0～54分，評分越高，則說明患者抑郁狀態就越嚴重。SDSS有效評價患者社會功能情況，評分范圍在0～9分，評分越高，則說明患者自身社會功能越低[6]。

1.4.4 生活質量評分：使用生活質量36條目健康量表(SF-36)進行評估，分數越高代表患者生活質量越高。

2 結果

2.1 2組依從率比較 研究組治療依從率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組依從率比較 n=49,例

2.2 2組療效比較 研究組療效優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 n=49,例

2.3 2組HAMD-17、SDSS評分比較 治療前，2組患者HAMD-17、SDSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，且治療后研究組HAMD-17、SDSS評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 HAMD、EPDS積分比較 n=49,分,

2.4 2組生活質量評分比較 研究組生活質量評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 生活質量評分 n=49,分,

3 討論

主要臨床癥狀為明顯且持久性的情緒低落，而且伴隨有一定程度的思維遲鈍、認識功能障礙以及意識活動衰退等，病情進展嚴重的患者還會存在自傷、厭世以及妄想等不良行為[7]。此類疾病的特點在于極易多次反復、病程時間長等，如果不能及時對患者進行合理有效的救治，則會對心理狀態及社會功能等造成極大影響[8]。因而，臨床上需要及時選擇科學有效的治療及心理干預方式，以便盡快促進患者病情恢復及預后改善。

當前臨床上多通過藥物方式對患者進行治療，這種方式雖然能夠在一定程度上促進患者臨床癥狀緩解，使患者生存質量得到進一步提升，并確保患者健康狀況獲得明顯改善，但是并不能對患者固有的人格特征以及認知想法等起到良好的調節作用，進而無法有效消除導致抑郁癥狀出現的某種始動因素[9]。而聯合應用團體人際心理治療能對單獨應用西藥治療存在的不足之處進行有效彌補[10]。本研究發現，研究組治療依從率高于對照組(P<0.05)，這說明給予患者帕羅西汀聯合團體人際心理治療能發揮出理想的作用，能有效促進患者病情及臨床癥狀改善，并使患者不正確的人際交流方式得到改變，從而有效增強患者對后續治療的依從性[11]。

帕羅西汀屬于臨床上應用較多的5-羥色胺再提取抗抑郁劑藥物類型之一，能夠在一定程度上有效抑制突觸前膜的再攝取，進而使5-羥色胺發揮作用的時間進一步延長，從而起到有效的抗抑郁效果[12]。大部分老年患者用藥之后，能在一定程度上延長藥物的半衰期，而且這類藥物的代謝大多在人體肝臟內完成，然后通過腎臟排出[13]。團體人際心理治療主要是指模擬有關人際學習的社會系統讓患者進行有效學習，而團體內的每一位成員都可以把自身在實際生活中發現或者是遇到的人際關系形式等進行再現，然后彼此之間進行探討以及分析，讓成員從多個方面及角度對自身人際交往形式進行了解，并從中找到過去存在的錯誤，從而自愿去進行改變，有利于患者盡快掌握多種人際交往技巧[14]。本研究發現，研究組療效優于對照組(P<0.05)，且治療前，2組患者HAMD-17、SDSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，且治療后研究組HAMD-17、SDSS評分均低于對照組(P<0.05)，這說明臨床上應用帕羅西汀聯合團體人際心理治療等方式對老年抑郁癥患者實施治療能有效增強治療，并使患者的抑郁癥狀得到顯著緩解，進而減輕對患者社會功能造成的損傷，使患者能盡快恢復。

團體人際心理治療期間，發現導致抑郁癥存在的關鍵性因素或者是后果為社會功能缺陷以及人際關系障礙等，團體人際心理治療理論認為，進一步增強患者自身解決人際問題的能力，可以在一定程度上促進患者抑郁癥狀改善[15]。本研究發現，研究組生活質量評分高于對照組(P<0.05)，這說明臨床上聯合應用帕羅西汀和團體人際心理治療具有理想效果，能有效促進患者病情及抑郁癥狀改善，進而使患者精神狀態得到有效恢復，使患者生活質量得到進一步提升，并使其能盡快融入正常生活。

綜上所述，老年抑郁癥患者應用中帕羅西汀聯合團體人際心理治療可有效增強治療療效，促進患者抑郁狀況改善，并減輕對患者社會功能造成的損傷，增強患者對后續治療的依從性，并使患者生活質量得到進一步提升,可推廣使用。